Презентация на тему "Травмы плеча, ключицы и лопатки"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Травмы плеча, ключицы и лопатки

  Функ С.С

• 
  Слайд 2

  ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

  Переломы проксимального конца плечевой кости В отечественной классификации различают следующие виды переломов проксимального конца плечевой кости: надбугорковые или внутрисуставныепереломы головки плеча (1); переломы анатомическойшейки (2); подбугорковыеиливнесуставные чрезбугорковые переломы (3); изолированные переломы большого и малого бугорков (4); переломы хирургической шейки (5).

• 
  Слайд 3

  НАДБУГОРКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙШЕЙКИ ПЛЕЧА

  Этиология, механизм травмы Механизм травмы прямой — удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и косвенным — при падении на локтевой сустав отведённой руки. Диагностика Плечевой сустав увеличен в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контуры его сглажены. Активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведения. Отличительным признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность активного отведения плеча. Подтверждает диагноз рентгенограмма плечевого сустава.

• 
  Слайд 4
  

  Лечение Первая медицинская помощь Перед транспортировкой пострадавшего в стационар вводят обезболивающие средства и накладывают транспортную иммобилизацию. Консервативное лечение Начинают лечение вколоченных переломов с пункции плечевого сустава и введения в его полость 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Турнеру — от здорового надплечья до головок пястных костей. При переломах со смещением отломков необходимо выполнить репозицию под местной анестезией или, что лучше, под общим обезболиванием. Суть сопоставления состоит в тракции по длине с ручным моделированием отломков головки плеча.

• 
  Слайд 5
  

  Хирургическое лечение Операция заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из способов: длинными шурупами или металлическими спицами, проведёнными перекрёстно. При переломах по линии анатомической шейки плеча головку можно фиксировать трансоссальными швами.

• 
  Слайд 6
  

  П0ДБУГ0РК0ВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ Этиология Абдукционный перелом возникает при падении на отведённую руку. В результате центральный отломок несколько отклоняется кпереди и книзу.Периферический, располагаясь кнутри от него, образует угол, открытый кнаружи. Аддукционный перелом — результат падения на согнутую и приведённую влоктевом суставе руку. Центральный отломок смещается кнаружи и кпереди, ротируется кнаружи. Периферический отломок в результате механизма повреждения отклоняется кнаружии смещается кверху.

• 
  Слайд 7
  

  Диагностика Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от её головки. Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков выполняют рентгенографию в прямой и аксиальной проекциях.

• 
  Слайд 8
  

  Консервативное лечение В гематому места перелома вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина. После анестезии места перелома и репозиции конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Турнеру. Репозиция Абдукционный перелом Аддукционный перелом

• 
  Слайд 9
  

  Хирургическое лечение Остеосинтез при переломах хирургической шейки плеча с помощью металлической пластины(1), балки (2), шурупа (3), спиц (4), штифта (5).

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БУГОРКОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

  Этиология Изолированные переломы бугорков плечевой кости в большинстве своём возникают при непрямом механизме травмы, частой разновидностью которых бывают отрывные переломы. Консервативное лечение При переломах без смещения, после прокаиновой блокады (10 мл 1% раствора) накладывают гипсовую повязку Дезо. Хирургическое лечение Производят открытый остеосинтез металлическим шурупом, спицами Киршнера или трансоссальными швами. После операции обязательна иммобилизация.

• 
  Слайд 14

  Переломы диафиза плечевой кости

  ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ Механизм травмы может быть прямым и косвенным. В первом случае — удар по плечу или плечом о твёрдый предмет, во втором — падение на кисть или локтевой сустав отведённой руки, чрезмерное её вращение по оси.

• 
  Слайд 15
  

  Смещение отломков плечевой кости при переломах диафиза на различных уровнях под действием тяги мышц.

• 
  Слайд 16

  Лечение

  Консервативное лечение Производят анестезию места перелома путем введения 15—20 мл 1—2 % раствора новокаина в гематому. При переломах без смещения накладывают торакобрахиальную повязку сроком на 1,5 мес. При смещении отломкрв можно применять одномоментную репозицию с последующим наложением гипсовой повязки или скелетного вытяжения за локтевой отросток с силой тяги 4—5 кг.

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  

  Хирургическое лечение

• 
  Слайд 19

  Переломы дистального конца плечевой кости

  Этиология, механизм травмы Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку. Разгибательный перелом происходит при падении на разогнутую в локтевом суставе руку.

• 
  Слайд 20
  

  Лечение Консервативное лечение При сгибательном переломе

• 
  Слайд 21

  При разгибательном переломе

• 
  Слайд 22

  Хирургическое лечение

• 
  Слайд 23

  Вывихи плеча

  КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Врождённые. 2. Приобретённые: • нетравматические: - произвольный; - патологический (хронический); • травматические: - неосложнённые; - осложнённые: открытые, с повреждением сосудисто-нервного пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча.

• 
  Слайд 24
  

  ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ Механизм травмы в основном непрямой: падение на отведённую руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация плеча в том же положении и т.д. ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение Местную анестезию обеспечивают введением в полость сустава 1% раствора прокаина в количестве 20-40 мл.

• 
  Слайд 25

  Вправление вывиха плеча по гиппократу

• 
  Слайд 26

  Вправление плеча по способуМухина Мота

• 
  Слайд 27

  По джанилидзе

• 
  Слайд 28

  Хирургическое лечение

  Невправимые вывихи считают показанием к оперативному лечению — артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.

• 
  Слайд 29

  Перелом ключицы

  ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведённую руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Но возможен и прямой механизм травмы — удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.

• 
  Слайд 30

  Смещение отломков при переломе ключицы.

• 
  Слайд 31

  Лечение

  Консервативное лечение В область перелома вводят 10-20 мл 1% раствора прокаина, через 5-7 мин приступают к репозиции. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10-15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечьякверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки.

• 
  Слайд 32

  Иммобилизация шиной Кузьминского

• 
  Слайд 33

  Хирургическое лечение

• 
  Слайд 34

  Остеосинтез металлической пластиной

• 
  Слайд 35

  Вывихи ключицы

  ВЫВИХ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ Возникают преимущественно в результате непрямого механизма травмы: падение на надплечье или отведённую руку, резкое сжатие надплечий во фронтальной плоскости.

• 
  Слайд 36

  Рентгенодиагностика вывиха акромиального конца ключицы.

• 
  Слайд 37

  Лечение

  Консервативное лечение Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и Др. Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед.

• 
  Слайд 38

  Хирургическое лечение

  По БомуБеннелюУоткинсу-каплану

• 
  Слайд 39

  ВЫВИХ ГРУДИННОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ

  Этиология, механизм травмы Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

• 
  Слайд 40

  Лечение

  Хирургическое лечение

• 
  Слайд 41

  Переломы лопатки

  ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ Переломы лопатки в большинстве случаев возникают при прямом механизме травмы: удар в область лопатки или падение на неё. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведённой руки) чаще всего возникает другая группа повреждений: переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка.

• 
  Слайд 42

  Схема возможных переломов лопатки

  1 — тела; 2, 3 — углов; 4 — шейки лопатки; 5 — суставной впадины лопатки; 6 — акромиального отростка; 7 — клювовидного отростка.

• 
  Слайд 43

  Лечение

  Консервативное лечение При всех видах переломов обезболивание осуществляют введением 1% раствора прокаина от 10 до 40 мл в место повреждения. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3-4 нед. При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой.

• 
  Слайд 44

  Положение конечности на отводящей шине при переломе шейки лопатки

• 
  Слайд 45

  Хирургическое лечение

  Операцию выполняют под общим обезболиванием. Больного укладывают на живот с отведённой рукой. Проводят разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до средины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и малую круглую мышцы. Подостнуюмышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючками края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками.

• 
  Слайд 46
  

  Спасибо за внимание