Презентация на тему "Уход за больными с нарушением двигательной активности"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Уход за больными с нарушением двигательной активности. Профилактика пролежней

  Л.А.Лютко, главная медицинская сестра ГУ «Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии»

• 
  Слайд 2

  Об «опасности» постельного режима

  По данным российских авторов: частота развития пролежней у госпитализированных больных составляет до 9%; Частота развития пролежней у больных, находящихся на постельном режиме и получающих лечение на дому, - от 2,6 до 24%. По данным американских специалистов: частота возникновения пролежней у госпитализированных больных в среднем составляет от 2,7 до 29%, достигая 40-60% у пациентов, перенесших позвоночно-спинномозговую травму. Стоимость лечения пролежневой раны варьирует от 2000 до 40000 долларов США.

• 
  Слайд 3
  

  Основные проблемы и осложнения, сопровождающие пролежни: боль, депрессия, инфекции (абсцессы, септические артриты, бактериемия, сепсис). у 26% больных с незаживающими пролежнями развивается остеомиелит, а риск летального исхода возрастает в 4-5 раз [Staas W., 1982].

• 
  Слайд 4

  ПРОЛЕЖНИ

  Пролежни (decubitus, ед. ч.) –это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

• 
  Слайд 5

  Пролежни. Причины их возникновения и профилактика

  Что происходит, когда блокируется кровообращение?

• 
  Слайд 6

  Пролежни. Причины возникновения

  В каких частях тела чаще всего образуются пролежни? Там, где выступающие части костей вжимают мягкие ткани в поверхность кровати или кресла. Так как давление веса тела концентрируется на небольшом участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавление кровеносных сосудов и блокируя кровоток. Подтверждением этому может служить следующий пример.

• 
  Слайд 7

  Места наиболее частого образования пролежней

  Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. Место образования пролежней зависит от положения больного: в положении на спине:затылок, лопатки, локти, крестец, пятки; в положении сидя:лопатки,седалищные бугры, стопы ног; в положении на животе:ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны; в положении на боку:область тазобедренного сустава (область большого вертела).

• 
  Слайд 8

  Пролежни. Причины возникновения

  Как выглядит кожа, подвергшаяся сдавлению в положении на спине?

• 
  Слайд 9
  

  Как выглядит кожа, подвергшаяся сдавлению в положении «на животе», «на боку» или в положении «сидя»?

• 
  Слайд 10

  Пролежни.Факторы патогенеза

  Патомеханические факторы: нарушение подвижности/неподвижность; сдавление тканей и сосудов; трение; смещение; мацерация кожных покровов. Патофизиологические факторы: лихорадка; сопутствующие инфекции; анемия; гипоксемия; неполноценное питание и снижение массы тела; поражение спинного мозга и периферических нервов и др.

• 
  Слайд 11

  Шкала риска оценки пролежней Ватерлоу

• 
  Слайд 12

  Классификация пролежней

  Экзогенные пролежни. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавления мягких тканей. Фактор ослабления организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых они развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у лиц без отягощающих сопутствующих заболеваний. Наружные экзогенные пролежнивозникают при сдавливании мягких тканей (особенно в тех местах, где близко расположены костные выступы: в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедренной кости и т.п.) между костью и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, гипсовая повязка, шина и т.д.). Внутренние экзогенные пролежнивозникают в стенках раны, слизистой оболочки органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в их полостях жестких дренажных трубок, плотного тампона, катетера и т.д.

• 
  Слайд 13
  

  Эндогенные пролежни. В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения его основных жизненных функций и трофики тканей. Их в свою очередь делят на смешанные и нейротрофические. Эндогенные смешанные пролежнивозникают у истощенных тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течение длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей. Эндогенные нейротрофические пролежнивозникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (разрыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва и т.д.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства.

• 
  Слайд 14

  Стадии развития пролежневого процесса

  I стадия – стадия циркуляторных расстройств. Характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без четких границ; ткани приобретают отечный вид, на ощупь холодные.

• 
  Слайд 15
  

  II стадия:стадия некротических изменений и нагноения. Характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, фасции, сухожилия и костная ткань.

• 
  Слайд 16
  

  III стадия – стадия заживления. Характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций, рубцеванием и частичной или полной эпителизацией дефекта.

• 
  Слайд 17
  

  Классификация пролежней по степени трофических расстройств. Клинические признаки. Лечение.

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  

  Организация ухода за больными и профилактика пролежней.Создание постельного комфорта.

• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23

  Общие подходы к профилактике пролежней.

  Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: своевременная диагностика риска развития пролежней; своевременное начало выполнение всего комплекса профилактических мероприятий; адекватная техника выполнения простейших медицинских вмешательств по уходу; мониторинг динамики состояния больного с повторной оценкой риска вплоть до снятия наблюдения.

• 
  Слайд 24
  

  Профилактические мероприятия должны быть направлены на: уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов; предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения больного при его неправильном размещении («сползание» с подушек в положении «сидя» в кровати или кресле); обеспечение больного полноценным питанием с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий; поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности; наблюдение за кожей над костными выступами; обучение и мотивация больного к самостоятельному изменению положения тела; обучение социально значимых лиц правилам наблюдения за больным и профилактики пролежней.

• 
  Слайд 25

  Уменьшение степени и длительности сдавления.

• 
  Слайд 26

  Обеспечение полноценного питания и питьевого режима.

  Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 120г белка (около 20% от общего рациона). Следует отдавать предпочтение куриному бульону, рыбе, бобам, крупам и молочным продуктам для покрытия потребностей в белке. Следует выбирать продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, витамина С, а также использовать кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Пациент в течение суток должен получать достаточное количество жидкости: не менее 1,5л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и других органов (в данном случае объем жидкости следует согласовать с врачом). Не рекомендуется употребление сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. продуктов быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

• 
  Слайд 27

  Поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности.

• 
  Слайд 28

  Обучение и мотивация пациента и социально значимых лиц.

  Пациент должен иметь информацию: о факторах риска развития пролежней; о целях всех профилактических мероприятий; о необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполняемых пациентом и/или его близкими; о последствиях несоблюдения всей программы профилактики. Пациент должен быть обучен: технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройств для приподнимания больного); технике дыхательных упражнений.

• 
  Слайд 29

  Обучение и мотивация пациента и социально значимых лиц

  Социально значимые для пациента лица должны быть обеспечены следующей дополнительной информацией: типичные места образования пролежней; основные правила биомеханики при перемещении пациента; особенности размещения пациента в различных положениях; диетический и питьевой режим; правила выполнения основных гигиенических процедур; наблюдение за состоянием кожных покровов и правила поддержания умеренной влажности кожи; основы мотивации пациента с самостоятельному перемещению в постели/кресле; мотивация пациента к выполнению дыхательных упражнений. Обучение пациента и/или социально значимых лиц, осуществляющих уход, рекомендуется сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков, плакатов или методических пособий.

• 
  Слайд 30

  Наблюдение за больным.Мониторинг ухода.

• 
  Слайд 31

  Заключение

  Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации больного, проявляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все другие затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитее у пациентов группы риска более чем в 80% случаев. Таким образом, прежде всего, адекватная профилактика пролежней позволяет не только снизить финансовые расходы на их лечение, но и повысить уровень качества жизни пациента.