Презентация на тему "Прокол ведения больных "Пролежни""

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  История создания и подходы к актуализацииПротокола ведения больных «Пролежни»

  Ю. В. Бурковская Первый МГМУ им И.М. Сеченова Москва

• 
  Слайд 2
  

  Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний.

• 
  Слайд 3
  

  Клинически более правильным является обозначение данного патологического процесса как язвы, образующейся вследствие давления. Некротические язвы, обусловленные давлением, издавна привлекали внимание хирургов. Постепенно выявлялись различные факторы, влияющие на их возникновение и развитие. Амбруаз Паре (1585) обратил внимание на устранение давления как главное условие успешного лечения пролежней.Brown-Sequard (1852) считал, что помимо давления на кожу решающим фактором в процессе развития некротических язв является влажность. Munro (1940) в своих исследованиях показал, что нарушения вегетативной нервной системы приводят к развитию некроза кожи. В дальнейшем на основании сформировавшихся взглядов на патогенез пролежневых язв предлагались различные методы лечения.

• 
  Слайд 4
  

  ЛечениеЗакрытие большого язвенного дефекта путем пересадки кожного лоскута (Brooks и Duncan, 1940) или перемещения кожно-мышечного лоскута (White с соавт., 1945), иссечение язвы с последующим заживлением первичным натяжением (Lamon и Alexander, 1945), удаление костных выступов под язвой и замещение их мышечными лоскутами в качестве мягкой прокладки (Kostrubola и Greeley, 1947). Во второй половине XX века в связи с уточнением биомеханики образования пролежневых язв основным в решении этой проблемы явилось профилактическое направление.

• 
  Слайд 5
  

  Распространенность пролежней у пациентов в развитых странах примерно одинакова и составляет 16 % осложнений других заболеваний (США и Великобритания). При этом, по результатам специального исследования в США (G.H. Brandeis, J.N. Mor-ris, 1990), если уходом за больными занимались специально обученные сиделки, то распространенность этого осложнения снижалась до 8,1 %.

• 
  Слайд 6
  

  Летальность у больных с пролежневыми язвами, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (21–88,1 %). Локализация пролежней зависит от положения больного. В лежачем положении наибольшее давление у человека испытывают области крестца, ягодиц, пяток и затылка (40–60 мм рт.ст.). В положении лежа на животе давление до 50 мм рт.ст. приходится на область коленей и груди. В сидячем положении при опоре ногами на твердую поверхность наибольшее давление испытывают ткани в области седалищных бугров, и оно составляет примерно 10 мм рт.ст. В некоторых случаях при вынужденном длительном положении пролежневые язвы могут возникнуть в области больших вертелов, мыщелков бедра, пяток, лодыжек и в других областях. Однако наиболее типичным местом образования язв являются крестец и седалищные бугры (60 % всех пролежней) (I.H. Leigh, G. Bennet, 1994).

• 
  Слайд 7
  

  Частота возникновения пролежней у госпитализированных больных составляет от 2,7 до 29%, достигая 40-60% у пациентов, перенёсших позвоночно-спинномозговую травму. В медико-профилактических учреждениях по уходу в Англии пролежни образуются у 15-20% пациентов. Организация качественного ухода, которым занимаются специально обученные сиделки, позволяет снизить частоту этого осложнения до 8%.

• 
  Слайд 8
  

  Лечение больных с пролежнями - серьёзная медицинская и социальная проблема. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в дополнительных перевязочных и лекарственных средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней. Оценочная стоимость лечения пролежней у одного пациента в США составляет от 5000 до 40 000 долларов. В Великобритании затраты на уход за пациентами с пролежнями оценивают в 200 млн фунтов стерлингов, они ежегодно возрастают на 11%.

• 
  Слайд 9
  

  Нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжёлые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Возникновение пролежней часто сопровождается выраженным болевым синдромом, депрессией, инфекционными осложнениями (абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит, сепсис). Развитие пролежней сопровождается неизменно высокой летальностью. Так, смертность у пациентов, поступивших в дома престарелых с пролежнями, по разным данным составляет от 21 до 88%.

• 
  Слайд 10
  

  Россия – несколько миллионовАмерика – 1, 8 миллионовПерелом шейки бедра – более 60%Ягодицы, бедра, ноги – более 95%- из них:крестец – 36%пятки – 30%Умирает от осложнений – 8%70 лет и выше – 70%

• 
  Слайд 11
  

  Факторы, действительно создающие риск возникновения пролежней(с) И.И. Тарновская, 2001

• 
  Слайд 12
  

  Неверные ответы медицинских сестер о факторах, способствующих возникновению пролежней(с) И.И. Тарновская, 2001

• 
  Слайд 13
  

  Профилактические мероприятия при высоком риске развития пролежней у пациентов по данным опроса медицинских сестер, %(с) И.И. Тарновская, 2001

• 
  Слайд 14
  

  Неверные ответы о профилактических мероприятиях при высоком риске развития пролежней, %(с) И.И. Тарновская, 2001

• 
  Слайд 15
  

  Анализ «типичной практики» для перераспределения давления у пациентов с риском развития пролежней в отечественных медицинских учреждениях(с) Тарновская, 2001

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  

  Основные этапы формирования системы СТАНДАРТИЗАЦИИ в Республике Татарстан2001 год – в составе Минздрава республики создан отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации;- 2005 годвнедрены: федеральный отраслевой стандарт протокол ведения больных пациентов с риском развития пролежней

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  

  Форма для подачи предложений по актуализации отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) утвержденный приказом МЗ РФ от 17.04.2002 № 123

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  

  Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся: шкала Norton (1962); шкала Waterlow (1985); шкала Braden (1987); шкала Medley (1991)и другие.

• 
  Слайд 33

  ШКАЛА ВАТЕРЛОУ

• 
  Слайд 34
  

  В Германииданная шкала не была внедрена, специалисты в области ухода считают, что она может найти свое применение у хирургических пациентов.

• 
  Слайд 35

  ШКАЛА НОРТОН

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  

  Обновлена законодательная база;статистические данные;дополнительная информация для пациента и ухаживающих;раздел мониторирования;Лечение пролежней

• 
  Слайд 39
  

  от 2 ТЫС.$ - КОНСЕРВАТИВНО от 40 ТЫС. $ - ОПЕРАТИВНО Только 50-75% пролежней после операции заживает первичным натяжением Операция выполняется только у 20-30% пациентов.

• 
  Слайд 40
  

  Не существует определенного лечения пролежней, но существуют 5 основных терапевтических принципов:- защита от локального давления- удаление некротических тканей- борьба с локальной инфекцией- местное лечение пролежневых ран, стимулирующих репарацию- меры, направленные на нормализацию общего состояния

• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  

  Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев, что приводит не только к снижению финансовых расходов на лечение пролежней, но и к повышению уровня качества жизни.

• 
  Слайд 45