Содержание
-
«Увеит при саркоидозе»
Выполнила: инт. Лисина С.В.
-
Саркоидоз
- хроническое мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся признаками скоплениея Т-лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов, образованием неказеифицированнных эпителиоидных гранулём и нарушением нормальной архитектоники поражённого органа.
-
Этиология
Причина возникновения саркоидоза остается невыявленной.Считается, что саркоидоз возникает в результате воздействия комплекса причин, среди которых могут быть иммунологические, экологические и генетические факторы. Эта точка зрения поддерживается существованием семейных случаев данного заболевания.
-
Клиническая картина
Начальные стадии заболевания протекают, как правило, бессимптомно. Чаще всего первым признаком болезни становится усталость. При дальнейшем развитии болезни отмечаются следующие симптомы: снижение аппетита, похудение; небольшой подъем температуры; сухой кашель; мышечные и суставные боли; боль в грудной клетке; одышка. На поздних стадиях болезни могут поражаться глаза, суставы, кожа, сердце, печень, почки, головной мозг.
-
Лечение
Основным лекарственным средством, назначаемым при данном заболевании, являются стероидные гормоны надпочечников (преднизолон, гидрокортизон). Кроме того, назначаются: нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен и др.); иммунодепрессанты (средства, подавляющие иммунные реакции организма - Резохин, Делагил, Азатиоприн и др.); витамины (А, Е).
-
Клиническая картина увеита при саркоидозе
Саркоидозпредставляет собой системное гранулематозное заболевание, при котором поражение глаз отмечается в 15—38% случаев.
-
При саркоидозе у пациентов может наблюдаться как одностороннее, так и двустороннее поражение глаз. При двусторонней форме процесс очень часто является ассиметричным. У достаточно большого количества пациентов данное патологическое состояние протекает наряду с формирование гранулем в конъюнктиве век.
-
К числу самых распространенных признаков данной патологии можно отнести как боязнь света, так и снижение остроты зрения, болевые ощущения в области глаз, их покраснение, а также «мушки» перед глазами.
-
ПЕРЕДНИЙ УВЕИТ
1. Острый передний увеит развивается у пациентов с обострением саркоидоза.
-
2. Хронический гранулематозный передний увеит встречается у пожилых пациентов с легочным саркоидозом и характеризуется появлением жирных роговичных преципитатов и узелков на радужке. Тяжелое и длительное течение увеита приводит к развитию вторичной катаракты, глаукомы, лентовидной кератопатии и кистовидному отеку макулы.
-
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ УВЕИТ
Встречается относительно редко, характеризуется образованием клеток в стекловидном теле и помутнений в виде «снежных хлопьев».
-
ЗАДНИЙ УВЕИТ
У 25% пациентов с диагнозом саркоидоза происходит поражение заднего сегмента глаза. 1. Ретинальныеперифлебиты — от средней степени тяжести до тяжелой. Иногда тяжелые формы перифлебитов могут сочетаться с появлением перивенозных экссудатов в виде «капающего воска» и развитием окклюзии одной из ветвей вен сетчатки.
-
Тяжелый саркоидныйперифлебит Картина капающего воска
-
2. Гранулема хориоидеи встречается редко и имеет разнообразные проявления: • Множественные мелкие инфильтраты бледно-желтого цвета. • Большие с неправильными краями, сливающиеся между собой инфильтраты. • Большая единичная гранулема хориоидеи развивается редко и может быть ошибочно принята за беспигментную меланому хориоидеи.
-
3. Ретинальная гранулема встречается редко в виде очага белого или желтого цвета. 4. Преретинальная гранулема обнаруживается редко: ее локализация — книзу вперед в сторону экватора (признак Landers). 5. Гранулема ДЗН встречается редко и не влияет на остроту зрения. 6. Периферическая неоваскуляризация сетчатки обнаруживается редко и у темнокожих пациентов может быть принята за серповидно-клеточную ретинопатию.
-
Саркоиднаягранелема ДЗН Саркоидные инфильтраты хориоидеи
-
Диагностика
рентгенологическое исследование грудной клетки (симметричная лимфаденопатия грудных узлов); гистологическое исследование биоптатов пораженных органов. проба Квейма. Гомогенатткани пораженного лимфоузла или селезенки больного саркоидозом (антиген Квейма) вводят обследуемому внутрикожно. В месте введения через месяц формируются саркоидные гранулемы, которые обнаруживают при гистологическом исследовании иссеченного участка кожи. Информативность метода составляет 60–70 %. В настоящее время проба Квейма используется редко в связи со сложностью, длительностью и опасностью переноса инфекции.
-
в гемограмме могут иметь место как лейкопения, так и умеренный лейкоцитоз, а также абсолютная лимфопения и моноцитоз. Гиперкальциурия и гиперкальциемия наблюдается у 15– 20 % больных. флюоресцентная ангиография (окрашивание стенок сосудов сетчатки, просачивание флюоресцеина в сетчатку, гиперфлюоресценция ДЗН или макулярной зоны сетчатки; в ранней фазе ФАГД наблюдается гипофлюоресценция активных очагов, сменяющаяся в поздней фазе ангиограммыгиперфлюоресценцией);
-
Дифференциальная диагностика
1. Периферический увеит может быть идиопатическим или ассоциированным с болезнью Lime(Лайма), рассеянным склерозом, неходжкинской В-клеточной лимфомой и болезнью Whipple(Випла). 2. Мелкие хориоидальные очаги встречаются при мультифокальном хориоидите в сочетании с панувеитом, хориоретинопатииВirdshot и туберкулезе. 3. Перифлебиты встречаются при болезни Бехчета, туберкулезе, рассеянном склерозе, цитомегаловирусных ретинитах, болезни «кошачьих царапин» и болезни Крона.
-
Лечение
На данный момент нет эффективно действующей схемы лечения саркоидоза. Основным средством лечения глазного саркоидоза являются глюкокортикоиды. Чтобы подавить воспаление и избежать появления задних синехий (прилипание радужки к хрусталику), назначаются мидриатики.
-
Системные глюкокортикостероиды (преднизолон в дозе 40 мг ежедневно в течение 8—12 нед с постепенным снижением дозы до 10—20 мг через день в течение 6—12 мес) Однако даже при правильной организации лечения ГКС возможны такие серьезные осложнения, как развитие медикаментозного синдрома Иценко—Кушинга, глюкокортикоидного остеопороза, асептических некрозов костей,сахарногодиабета, миопатии в 74% случаев
-
Из-за развития осложнений, возникающих на фоне приема системных ГКС в последнее время при саркоидозев качестве альтернативной фармакотерапии используют метотрексат— средство из группы антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Метотрексатназначают 1 раз в неделю внутрь или внутримышечно в дозе 7,5—20 мг в течение 1—6 мес.
-
Лечение
При лечении переднего увеита: Циклопентолат, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 2 р/сут, 5—10 сут Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 3—6 р/сут, 15—30 сут при выраженном воспалении: Фенилэфрин, 1% р-р, субконъюнктивально 0,2 мл в сочетании с дексаметазоном 1 мг (0,25 мл) 1 р/сут, 5—10 сут.
-
При лечении заднего увеита ЛС выбора (пульс-терапия): Дексаметазонпериокулярно 2—3 мг 1 р/сут, 5—10 сут Дексаметазон в/в капельно в течение 30 мин 32—40 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 180—240 мг), 10—12 сут или Метилпреднизолон в/в капельно в течение 30 мин 500—1000 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 3—4,5 г), 10—12 сут.
-
После окончания пульс-терапии или исчезновения симптомов поражения глаз: Дексаметазон внутрь 1—2 мг 1 р/сут утром, 2—3 мес или Метилпреднизолон внутрь 8—16 мг 1 р/сут утром, 2—3 мес или Преднизолон внутрь 10—20 мг 1 р/сут утром, 2—3 мес. Сроки окончания терапии определяют совместно с терапевтом. При наличии неоваскуляризации сетчатки и ДЗН проводят лазерную коагуляцию (желательно в неактивном периоде и на фоне ГКС).
-
Спасибо за внимание!!!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.