Презентация на тему "Вич-инфекция"

Презентация: Вич-инфекция
Включить эффекты
1 из 101
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
5.0
1 оценка

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Скачать презентацию (3.31 Мб). Тема: "Вич-инфекция". Предмет: медицина. 101 слайд. Для студентов. Добавлена в 2017 году. Средняя оценка: 5.0 балла из 5.

Содержание

  • Презентация: Вич-инфекция
    Слайд 1

    Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным механизмом передачи (ВИЧ-инфекция)

    Профессор кафедры инфекционных болезней, дерматовенерологии и эпидемиологии медицинского факультета СПБГУ д.м.н. Колосовская Е.Н.

  • Слайд 2

    «Риск заражения ВИЧ для каждого россиянина не снижается, а наоборот - с каждым днем возрастает» Покровский В.В. 2010 г

    2 В 2010 году в РФ ежедневно регистрировалось в среднем 60 новых случаев ВИЧ – инфекции, число новых заражений составило в 2007 г. - 44 693, в 2008 г.- 54 525, в 2009 г. – 58 448. Среди взрослого населения РФ 0,34% поражено ВИЧ, в Ленинградской, Свердловской областях и в С-Петербурге с диагнозом ВИЧ живут до 1,5% населения

  • Слайд 3

    ВИЧ-инфекция

    Лица с ВИЧ – 0,4% населения РФ Обследованы на ВИЧ: – планировалось 23 млн, - реально – 26 млн., но не тех кого надо…. Нужно формирование целевых фокусных групп Лечение – 125 000 СПб – очень низкий охват профилактикой в паре «Мать-дитя»

  • Слайд 4

    на 01.01.2013 зарегистрировано 720 014 случаев с начала регистрации в РФ с 1987 года из них - 6306 дети 2012 год – прирост 69 846 случаев – 48, 4 на 100 000 (заболеваемость) Пораженность – 437, 6 на 100 000 Кемерово – 217 – заболеваемость (Свердловская, Иркутская, Самарская обл.)

  • Слайд 5

    Покровский В.В.

    720 014 ВИЧ-инфицированных граждан, За 2012 – 69 849 новых случаев Умерли – 130 000 Зарегистрировано живых – 590 000 Оценочное число – 1 300 000 новых случаев в год

  • Слайд 6

    ВИЧ/СПИД в Российской Федерации:Динамика развития эпидемии

    Всего случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрировано на 3.10.2005331 398 – 0,2% населения 6

  • Слайд 7

    Многолетняя динамика числа выявленных ВИЧ-инфицированных граждан России

  • Слайд 8

    8 ФНМЦ, Н.Н.Ладная

  • Слайд 9

    Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в 1987-2004 годах

  • Слайд 10

    ВИЧ/СПИД в Российской Федерации (2005 год):

    Показатель пораженности на 100 тысяч населения Иркутская область – 660 Тюменская область – 478 Самарская область – 619 Калининградская обл. - 472 Ханты-Мансийский АО – 574 Ульяновская область - 444 Оренбургская область – 549 Ленинградская область - 441 Свердловская область – 523 Челябинская область - 378 Санкт-Петербург – 500 Московская область - 362 10

  • Слайд 11

    Ежегодная регистрация новых случаев в странах региона ЕРБ ВОЗ

    * Предварительные неполные данные за период 1.1.2005 - 22.08.2005

  • Слайд 12

    Совокупное случаев, зарегистрированных во всех странах зоны ЕРБ ВОЗ

    * Предварительные неполные данные

  • Слайд 13

    13 ФНМЦ, Н.Н.Ладная

  • Слайд 14

    14

  • Слайд 15

    Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и Санкт-Петербурге (дети до 14 лет)

  • Слайд 16

    Динамика выявления случаев ВИЧ-инфекции в РФ и Санкт-Петербурге (2000-2005 гг)

    Санкт-Петербург 01.01.2006г. – 625,8 на 100000 0,6% жителей, общее число ВИЧ+ 28 563

  • Слайд 17

    Динамика смертности ВИЧ – инфекцией в С-Петербурге

    17 Основные причины смерти: генерализованный туберкулез, хронический гепатит В и С в стадии цирроза. Информационный бюллетень «ВИЧ – инфекция и хронические вирусные гепатиты в С – Петербурге 2009».

  • Слайд 18

    18

  • Слайд 19

    Частота выявления ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга по районам города в 2005 году

  • Слайд 20

    Возрастная структуры ВИЧ-инфекции среди жителей Санкт-Петербурга (2000-2005 гг)

  • Слайд 21

    Динамика возрастной структуры ВИЧ-инфекции среди жителей Санкт-Петербурга

  • Слайд 22

    Распределение числа ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга по полу (2004 г)

  • Слайд 23

    Динамикараспределения ВИЧ-инфицированных по полу в Иркутской области

  • Слайд 24

    Структура путей передачи ВИЧ-инфекции у жителей Санкт-Петербурга (2004 г)

  • Слайд 25

    60% 71.1% 15% 4% 11% 5% 90% 68% 1% 84% 80% 81.2% 82.9% 73.6% 82% 0.12% 87% 1.3% 7.4% 86% 71% 81.6% 51% 80% 23.5% 60% 25% 56.5% 14% 3% 10% 1,8% 5.9% доляПИН от зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИД Прим-е: доля случаев СПИД в странах, не сообщающих статистику по ВИЧ Источники: ЕРБ ВОЗ и национальные отчеты; 6% 0% N/A 25%

  • Слайд 26

    Динамика структуры путей передачи ВИЧ-инфекции среди жителей Санкт-Петербурга

  • Слайд 27

    Динамика заболеваемости наркоманией жителей Санкт-Петербурга

  • Слайд 28

    Пути передачи ВИЧ-инфекции в Иркутской области

  • Слайд 29

    Распределение путей передачи ВИЧ-инфекции среди ВИЧ-положительных беременных женщин (2004 год)

  • Слайд 30

    Динамика числа родившихся детей с перинатальным контактом

    Общее число детей R-75 на 01.01.2006 - 1990

  • Слайд 31

    Подтверждение диагноза «ВИЧ-инфекция» у детейСанкт-Петербург 1995-2005 гг

    Химиотерапия назначена 25 детям 97% детей получили в период новорожденности

  • Слайд 32
  • Слайд 33

    КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В.И.Покровский, 1989 г.)

    1.   Стадия инкубации. 2.   Стадия первичных проявлений: А. Острая инфекция. Б. Бессимптомная инфекция В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

  • Слайд 34

    3. Стадия вторичныхзаболеваний: А.Потеря веса менее 10%,грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы; Б. Потеря веса более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, поражения кожи, сопровождающиеся изъязвлениями, повторные или стойкие (продолжительностью не менее 2 месяцев), локализованная саркома Капоши;

  • Слайд 35

    3. Стадия вторичныхзаболеваний: В. Генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, лимфоидный интерстициальный пневмонит, кандидоз пищевода, внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии; 4. Терминальная стадия.

  • Слайд 36

    СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ СПИД-АССОЦИИРОВАННОГО КОМПЛЕКСА (ПРЕ-СПИД)

    I.  Симптомы: 1.   Выраженная общая слабость 2.   Снижение работоспособности 3.   Сонливость, летаргия 4.Значительное похудание (потеря более 10% массы тела) 5.Хроническаядиарея («беспричинная») 6.   Лихорадочная реакция 7. Ночные поты

  • Слайд 37

    II. Признаки: 1.Кандидоз слизистых оболочек полости рта 2.   Лейкоплакии 3.   Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия 4.   Спленомегалия 5.   Дерматиты 6.   Фолликулит

  • Слайд 38

                  III. Лабораторные изменения: 1.   Лимфопения ( 1.5*109 в 1 л) 2.  Тромбоцитопения ( 150*109 в 1 л) 3.  Уменьшение числа Т-хелперов ( 0,5*109) 4.  Ослабление реакции лимфоцитов на митогены 5.  Аллергия на введение антигенов

  • Слайд 39

    Классификация стадий ВИЧ-инфекции и расширенное определение случая СПИДа у взрослых и подростковсогласно CDC (Центр контроля за инфекциями, США, Атланта), 1993 год

      Категории А3,В3,С1,С2,С3 являются определяющими для случая СПИД и подлежат в США учету как больные СПИДом ГЛАП - генерализованная лимфаденопатия

  • Слайд 40

    CD4+ лимфоциты

    Характерный признак ВИЧ-инфекции – снижение количества CD4+лимфоцитов (Т-лимфоциты I типа). Норма – 500-1400 клеток/мкл Количество ежегодно может снижаться на 30-60 клеток/мкл в год Иммуносупрессия выражается в снижении количества CD4+ клеток Методика определения: подсчет всех лимфоцитов, затем определяется % клеток, имеющих рецептор CD4

  • Слайд 41
  • Слайд 42

    ВИЧ 1ВИЧ 2   Группа М 5 субтипов 10 субтипов (клайдов) от A до I Группа О   50% - субтип В 45% - субтипы А, С, D, E 5% - субтипы F, G, H + группа О Генетическое разнообразие ВИЧ

  • Слайд 43

    ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СПИДА

      Вид исследования     Методы, субстраты, тесты   Выделение вируса Кровь, плазма Пунктаты лимфоузлов Семенная жидкость Слюна, СМЖ, слезная жидкость   Обнаружение вирусных антигенов   Метод флуоресцирующих антител Молекулярная гибридизация   Обнаружение антител к вирусу СПИДа Иммуноферментный анализ Метод флуоресцирующих антител Радиоиммунологический метод Иммуноблоттинг Радиоиммунопреципитация   Выявление иммунологических нарушений Общее количество лимфоцитов Количество Т-лимфоцитов Соотношение Т-хелперы: Т-супрессоры Внутрикожные аллергические тесты Бласттрансформация ин витро Количество естественных киллеров Циркулирующие иммунные комплексы Концентрация С4 Уровень иммуноглобулинов

  • Слайд 44

    Динамика специфических серологических маркеров ВИЧ-инфекции

  • Слайд 45
  • Слайд 46

    Лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию

    Выявление антител к вирусу ELISA (иммуноферментный твердофазный анализ), затем – проведение иммуноблоттинга для подтверждения результатов Измерение концентрации РНК вируса в плазме с помощью ПЦР. Чувствительность метода – 90-95% (если количество клеток CD4+ > 250/мл) Определение ДНК вируса в клетках. Чувствительность – 99%, специфичность – 98%. Используется при обследовании новорожденных. При иммуноблоттинге надо выявить 2 полосы, указывающих на наличие антител к двум протеинам: p24, gp41 gp 120/160 Положительный результат: ELISA+, IB+ Сомнительный результат: ELISA+, IB – одна полоса

  • Слайд 47

    ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР)

    от англ. polymerasechainreactionметод, позволяющий осуществлять выявление и типирование возбудителя на молекулярно-генетическом уровне

  • Слайд 48

    ПЦР основана на избирательной амплификации (увеличении числа копий) определенного фрагмента ДНК с помощью фермента – термостабильной ДНК-полимеразы. Этот фермент осуществляет синтез противоположно ориентированных взаимно комплементарных цепей ДНК, начиная с олигонуклеотидных праймеров (затравок).

  • Слайд 49

    Праймеры – короткие (как правило, 15-20 нуклеотидов) одноцепочечные фрагменты ДНК, комплементарные цепям молекулы ДНК в участках, ограничивающих выбранную область (200-2000 пар нуклеотидов). Подбор необходимых праймеров осуществляют согласно данным секвенирования – определения нуклеотидной последовательности участка молекулы ДНК.

  • Слайд 50

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Time 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Viral Load Вирусная нагрузка Началотерапии Анализиммунного статуса и вируснойнагрузки Вируснаянагрузкападает Нижеуровнядетекции Вирусная нагрузка растет!!! Анализ резистентности Анализ резистентности + В среднем через 14 месяцев после начала антиретровирусной терапии у 75% пациентов появляются новые мутации резистентности.

  • Слайд 51

    Выявление резистентности среди наивных пациентов

    - Анализ резистентности до начала терапии является общепринятым в мире - При эмпирическом подборе терапии высока вероятность неудачи

  • Слайд 52

    Клиническое применение анализа резистентности ВИЧ-1

    ВИЧ-1 инфицированных лиц при несостоятельности лекарственной терапии (с повышенной вирусной нагрузкой) перед сменой терапии; ВИЧ-1 инфицированных лиц при первичном поступлении перед начальной лекарственной терапией; ВИЧ-1 инфицированных детей, рожденных от матерей на терапии с выявляемой виремией; матерей с выявляемой виремией. Всегда тестировать на резистентность:

  • Слайд 53

    Методы определения устойчивости

    Генотипирование -Определяется мутация в гене вируса -Более дешевый -Время анализа 1-4 недели -Можно выявить эффект нескольких мутаций, но мутации должны быть уже описанными Фенотипирование -Измеряется чувствительность вируса -Метод может выявлять неохарактеризованные и/илиновые мутации -Более дорогой -Время анализа 2-8 недель -Анализ чувствительности к одному препарату (не комбинации) Секвенирование -Отслеживает новые мутации -Данные секвенирования не стареют со временем -Секвенирование дает информацию для всех популяций в пробе -Открытая система Гибридизация проб -Требует знания специфических мутаций -Реорганизация проб по мере открытия новых мутаций -Высокая чувствительность к минорным видам в популяции

  • Слайд 54

    Генотипирование в ViroSeq™HIV-1 - прямое секвенирование

  • Слайд 55

    ViroSeqTM - Система генотипирования ВИЧ-1 (Abbott, Celera Diagnostics,USA) предназначена для выявления мутаций ВИЧ-1 и их комбинаций, обеспечивающих устойчивость вируса к лекарственным препаратам. Система ViroSeqТМHIV-1 зарегистрирована в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации (регистрационное удостоверение ФС № 2005/97 от 24 января 2005г). Система ViroSeqТМ HIV-1одобрена FDA для клинического применения в США и имеет сертификат с СЕ маркой для использования в Европе.

  • Слайд 56

    Интерпретация отчета о лекарственной устойчивости

    Красный: высокий уровень устойчивости Оранжевый:возможная устойчивость Синий: мутации, которые вносят очень небольшой вклад в развитие устойчивости Зеленый: компенсаторные мутации, действие которых направлено на восстановление чувствительности к лекарствам

  • Слайд 57

    Динамика числа пациентов, нуждающихся в АРТ в России

  • Слайд 58

    Лечение

    Когда начинать АРВ-терапию? С чего начинать АРВ-терапию? Когда менять схемы АРВ-терапии? На какие препараты менять АРВ-терапию?

  • Слайд 59

    Когда начинать? СПИД или СD4

  • Слайд 60

    Показания для назначения АРТ при ВИЧ-инфекции в рамках ГЛОБУСа

    стадия IV независимо от числа лимфоцитов СD4 стадия III (кахексия, хроническая диаррея, хроническая лихорадка, TБ легких, рецидивирующие бактериальные инфекции, рецидивирующий или персистирующий кандидоз слизистых) с использованием в качестве вспомогательного критерия число лимфоцитов СД4 клеток ниже 350 кл/мкл стадия I или II если число лимфоцитов СD4 равно или меньше 200

  • Слайд 61

    Необходимые исследования: Количество CD4

    Для чего используется:Определение стадии заболевания или риска возникновения осложнений, ассоциируемых с ВИЧ-инфекцией Нормальный показатель: 500-1400/мл Риск развития оппортунистических инфекций: 200/мл. Степень снижения: Зависит от вирусной нагрузки Снижение 4%/год/log 10 вирусной нагрузки Как часто проводить тест:Первично для определения исходного уровня, затем каждые 3-6 месяцев

  • Слайд 62

    Схема действия препаратов АРВ

  • Слайд 63

    ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ АРВ-ТЕРАПИИ

    Снижение вирусной нагрузки Неделя 1-4: Снижение 1 kig Неделя 8-16:

  • Слайд 64

    НЕОБХОДИМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА

    Для чего использеутся: Определение реакции на АРВ терапию Разброс показателей: 50-750,000 копий/мл. Точность/Достоверность теста: при определении 10,000 копий/мл. реальное количество может быть в пределах от 3,100 до 32,000 Средний показатель ВН при нелеченной ВИЧ-инфекции: 32,000 Ожидаемые показатели при назначении АРТ терапии: В первый месяц:

  • Слайд 65

    РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

  • Слайд 66

    ТЕСТ НА РЕЗИСТЕНТНОСТЬ: ГЕНОТИПИРОВАНИЕ

    Метод: Анализ мутации в генах протеазы или обратной транскриптазы Необходимое условие: Вирусная нагрузка > 1000 Когда?:Вирусологическая неудача - зависит от изначального показателя Issues: 1) Does not measure HIV

  • Слайд 67

    НА КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ МЕНЯТЬ СХЕМУ АРТ?

    Токсичность: Заменить на равноценный препарат Вирусологическая неудача: Выбрать препарат для замены на основе результатов теста на резистентность

  • Слайд 68

    Эпидемиологический надзорза ВИЧ-инфекцией. 

    1.определение территориального распространения ВИЧ-инфекции; 2.  осуществление динамического контроля («мониторинга») за эволюцией эпидемии; 3.  сбор информации для составления прогноза развитии эпидемии ВИЧ/СПИД 4.  использование полученных материалов для составления национальных программ, мобилизации политических лидеров и обеспечения внешней поддержки.

  • Слайд 69

    Профессиональная безопасность

  • Слайд 70

    Риск заражения ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическими жидкостями больного

  • Слайд 71

    Контакты, сопряженные с риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте

  • Слайд 72

    Степень вероятности заражения ВИЧ-инфекцией,гепатитами В и С

    Однократный половой контакт – 0,1-3% Укол инфицированной иглой – 0,1-3% Однократный половой контакт при незащищенном вагинальном сношении для женщин – 0,1-0,2% Риск заражения ВГВ при контакте раны с HBеAg-положительной кровью – 30% Риск заражения ВГС при контакте раны кровью инфицированного больного – 1,8-10% У медработников, принимавших после контакта зидовудин, риск заражения ВИЧ-инфекцией на 81% ниже, чем у тех, кто не принимал препарат

  • Слайд 73

    Методы профилактики после контакта, сопряженного с риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте

  • Слайд 74

    Индивидуальные средства защиты

    Перчатки Халат Лицевой экран Защитные очки Маски Набор первой помощи Рану после укола промывают водой с мылом, слизистые – только водой

  • Слайд 75

    Защита

    Эпидемиологическая диагностика и доказательная медицина Защита медицинского персонала: химиопрофилактика в первые 48 часов СПБ, 2010 год – обратилось 87 человек, 7 отказано в связи с поздним обращением

  • Слайд 76

    ВИЧ –инфекцияперинатальные проблемы

  • Слайд 77

    ВИЧ-позитивные беременные 2010 г.

    Западная Европа: 1 случай на 1522 беременных Центральная и Юго-Восточная Европа: 1 случай на 30750 беременных Восточная Европа (без Украины и РФ): 1 случай на 3617 беременных Российская Федерация: 1 случай на 264 беременных В среднем по региону ЕРБ ВОЗ: 1 случай на 608 беременных

  • Слайд 78

    Случаи вертикальной передачи ВИЧ в регионе ЕРБ ВОЗ в 2004 г.

    Западная Европа: 1 случай на 84375 беременных Центральная и Юго-Восточная Европа: 1 случай на 43929 беременных Восточная Европа (без Украины и РФ): 1 случай на 30513 беременных Российская Федерация: 1 случай на 26636 беременных* * Russian Federation has very limited testing of children born to HIV positive mothers to confirm HIV diagnosis

  • Слайд 79

    Распространенность ВИЧ-инфекции среди рожениц в Санкт-Петербурге (1998-2004)

  • Слайд 80

    Сравнительная динамика рождения детей от ВИЧ-позитивных матерей в Санкт-Петербурге(первое полугодие 2001 и 2002 года)

  • Слайд 81

    Три периода, во время которых инфицированная мать может передать ВИЧ ребенку:

    – перинатальный (период вынашивания плода); – родовой (в процессе родов); – послеродовой (после рождения). ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель

  • Слайд 82

    Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во время вынашивания плода

    высокий материнский вирусный титр (количество вируса в крови матери) материнские нейтрализующие антитела (материнские антитела могут инактивировать ВИЧ у плода); воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она не так эффективна против проникновения вируса); условия во время родов, приводящие к усилению воздействия на плод материнской крови:• раннее отделение плаценты от матки,• повреждение кожи младенца (акушерские щипцы); при наркотической зависимости: использование общих игл для введения наркотиков во время беременности; другие инфекционные заболевания (инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфицирования ребенка ВИЧ-инфекцией).

  • Слайд 83

    Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному

    Пренатальные: высокая виремия; начальная ВИЧ-инфекция; ухудшение здоровья матери, иммуносупрессия, прогрессирующие болезни; Р24антигенемия; уровень CD4 клеток ниже 200.

  • Слайд 84

    Родовой период

    Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери Раннее отделение плаценты из материнской матки, все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка, (например, применение акушерских щипцов)

  • Слайд 85

    Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному

    В период родов: роды продолжительные, с разрывами; инвазивные вмешательства, повреждающие плод; эпизиостомия; степень контактов жидкостей материнских и новорожденного. После родов: Вскармливание - на 16% увеличивает шансы прогрессирования уже произошедшей ВИЧ-инфекции, на 26% увеличивает первичное инфицирование после родов.

  • Слайд 86

    Послеродовой период

    После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. грудное молоко – основное питание новорожденного, которое достаточно богато лейкоцитами, в том числе CD4 клетками; желудочно-кишечный тракт новорожденного не совершенен и активно поглащает альбумины; во время кормления грудью ребенок может подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа вокруг соска.

  • Слайд 87

    Для снижения риска инфицирования ребенка

    Прием азидотимидина снижает риск инфицирования ребенка с 20–30% до 8–10% Кесарево сечение Отказ от грудного вскармливания

  • Слайд 88

    Условия для принятия решения о начале терапии

    ранние сроки инфицирования; азидотимидин ранее не применялся (нет риска, что вирус резистентен к азидотимидину); женщина должна принять решение после того, как она все обсудит с лечащим врачом.

  • Слайд 89

    ВИЧ-инфекция в неонатальном периоде

  • Слайд 90

    Течение ВИЧ-инфекции у детей

    инкубационный период короче на несколько лет; период от заражения до появления симптомов короче в случае передачи вируса от матери, чем при переливании крови ВИЧ-инфекция прогрессирует быстрее, чем у взрослых; у 50% детей серьезные СПИД-индикаторные заболевания развиваются к 3–6 годам;

  • Слайд 91

    Серологические данные

    Все дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, имеют при рождении положительный тест на антитела к ВИЧ, Материнские антитела исчезают из крови ребенка чаще к 9 месяцам, иногда к 18 месяцам. Если антитела выявляются у ребенка старше полутора лет, это говорит о том, что ребенок ВИЧ-инфицирован. при постановке полимеразной цепной реакции ВИЧ-статус большинства детей может быть определен в 4–6 месяцев после рождения.

  • Слайд 92

    Специфические рекомендации для диагностики ВИЧ-инфекции у детей

    все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, подлежат наблюдению; если нет возможности поставить ПЦР, то иммуноблот используется с периодичностью в 1, 3, 6 месяцев; ИФА – с периодичностью в 6, 15 и 18 месяцев; если после 18 месяцев ИФА отрицательная – ребенок здоров

  • Слайд 93

    Меры предосторожности при уходе за ВИЧ-инфицированными детьми:

    при соприкосновении с кровью инфицированного ребенка применяются латексные или виниловые перчатки; перчатки рекомендуются, если у ухаживающего лица экзема или другие повреждения кожных покровов; перчатки рекомендуются также при смене пеленок и при соприкосновении с мочой или калом ребенка.

  • Слайд 94

    Плановое кесарево сечение

    снижает риск передачи ВИЧ-инфекции. Особенно важно, если у матери высокие показатели вирусных нагрузки в плазме (РНК ВИЧ)

  • Слайд 95

    Основные направления ведения новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, в родильном доме

    Первичная диагностика ВИЧ у ребенка через 48 часов после рождения (ПЦР на ДНК ВИЧ) Иммунизация против туберкулеза (противопоказание – дети с симптомами ВИЧ или СПИД) Не кормить грудью Сироп зидовудина внутрь по 2мг/кг веса каждые 6 часов до выписки (всего 5 недель) Сироп зидовудина 4мг/кг + сироп ламивудина внутрь 2мг/кг веса каждые 12 часов в течение недели (если у матери диагноз ВИЧ подтвержден) Недоношенным детям зидовудин вводят внутривенно

  • Слайд 96

    Риск заражения

    Заражение ребенка чаще происходит в родах или перед родами. Грудное вскармливание увеличивает риск передачи на 14%. ДНК вируса обнаруживается более чем в 50% проб грудного молока.

  • Слайд 97

    Направления из родильного дома

  • Слайд 98

    ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ ДЕТЕЙ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

    1.    ВИЧ-инфекция у матери   2. Принадлежность матери к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ.   3. Принадлежность ребенка к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ.   1.  Госпитализация ребенка в реанимационные, торакальные, гематологические или онкологические отделения.

  • Слайд 99

    ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ИММУНИЗАЦИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ 

    1. Рекомендуется максимально возможное сохранение принятого в наше стране прививочного календаря; 2.   Исключение из прививочного календаря вакцины БЦЖ; 3.   Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2 Б-В, при отсутствии других противопоказаний, не связанных с ВИЧ- инфекцией, прививаются в соответствии с обычным прививочным календарем; Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2 А прививаются не ранее, чем через месяц после исчезновения клинических симптомов острой инфекции;

  • Слайд 100

    1.Дети, наблюдаемые в период сероконверсии, при отсутствии клинических симптомов острой стадии ВИЧ-инфекции прививаются после стабилизации показателей иммунного блота; 2.   Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний 3 А-Б прививаются в период ремисии вторичного заболевания длительностью более 1 месяца;

  • Слайд 101

    Детям на стадии 3В и 4 проводится пассивная иммунизация по эпидемическим и клиническим показаниям; Дети с тромбоцитопенией (количество тромбоцитов менее150*10/л) вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции, прививаются не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации количества тромбоцитов; После вакцинации через 3-4 недели целесообразно введение поливалентного иммуноглобулина, По эпидпоказаниям при сохранении тромбоцитопении проводится пассивная иммунизация  

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке