Презентация на тему "Желчнокаменная болезнь"

Включить эффекты
1 из 38
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Презентация "Желчнокаменная болезнь" описывает факторы риска развития желчно-каменной болезни, течение данного заболевания, методы ее диагностики и лечения, клинические формы проявления, классификацию острого холецистита, хронические осложнения и описание латентной формы болезни.

Краткое содержание

  • Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни;
  • Факторы риска развития желчнокаменной болезни;
  • Клинические формы желчно-каменной болезни;
  • Клинико-морфологическая классификация острого холецистита;
  • Диагностика желчно-каменной болезни;
  • Тактика при остром холецистите.

Содержание

  • Слайд 1

    Желчнокаменная болезнь


  • Слайд 2

    Определение патологии

    «Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья болезнью. Поэтому острой желчно-каменной болезни не существует, а бывают острые холангиты или обострения хронических, которые и именуются острыми приступами – коликами, весьма различными по своей силе и частоте»
    (С.П. Федоров, 1934 г.)

  • Слайд 3

    Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

  • Слайд 4

     

  • Слайд 5

     

  • Слайд 6

     


  • Слайд 7

    Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза)

    • желчнокаменная болезнь у матери
    • беременность и роды в анамнезе
    • нарушения жирового обмена
    • заболевания печени
    • хронический бескаменный холецистит

  • Слайд 8

     

    • гипомоторные дискинезии
    • нарушения химического состава желчи
    • сахарный диабет
    • прием оральных контрацептивови др.

  • Слайд 9

    ЖКБ, острый гангренозный холецистит


  • Слайд 10

    Клинические формы желчно-каменной болезни

    Неосложненная форма «у желчнокаменной болезни нет клиники, у нее есть только осложнения» (Вегнер, 1875 г.)

  • Слайд 11

     

    Латентная форма:

    • у 80-90% умерших с желчными камнями, обнаруженными при вскрытии, при жизни не было каких-либо жалоб
    • при наблюдении в течение 10-20 лет за случайно обнаруженными желчными камнями признаки заболевания обнаруживались только у 45%
    • по содержанию С14 в желчных камнях клинические проявления ЖКБ возникают через 10-15 лет с начала образования камней, но не у беременных.

  • Слайд 12

     

    • Первично-хронический холецистит
    • Печеночная (желчная) колика
    • Самые частые проявления холелитиаза – у 75% больных
    • Продолжительность колики – 1-6 часов, более 6 часов – острый холецистит

  • Слайд 13

     

    • Хронический рецидивирующий холецистит
    • Каждый рецидив – острый холецистит !
    • Хронический резидуальный холецистит
    • Стенокардическая форма – синдром Боткина
    • Синдром Сейнта (ЖКБ +диафрагмальная грыжа + дивертикулит толстой кишки)

  • Слайд 14

    Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986)

    • Неосложненный
    • Катаральный
    • Флегмонозный
    • Гангренозный

  • Слайд 15

     

    Осложненный

    • с околопузырным инфильтратом
    • с околопузырным абсцессом
    • с прободением пузыря
    • с перитонитом
    • с механической желтухой
    • с холангитом
    • с наружным или внутренним желчным свищом
    • с острым панкреатитом

  • Слайд 16

    Хронические осложнения

    • Эмпиема желчного пузыря
    • Водянка желчного пузыря
    • Стеноз БДС
    • Стриктура холедоха
    • Пузырно-кишечные свищи
    • Кишечная непроходимость
    • Перихолецистит
    • Холедохолитиаз, холангит

  • Слайд 17

    Диагностика желчно-каменной болезни

    • Анамнез – достоверность 95%
    • Клиническое обследование:
    • Осмотр(цвет покровов, расчесы, следы от грелки)
    • Пальпация
    • Биохимические исследования (билирубин, диастаз мочи, уробилин)

  • Слайд 18

    Специальные методы

    • Обзорная R-графия брюшной полости (15-20% камней R-контрастны)
    • Пероральная холеграфия (холевид, йопагност, телопак - 3 г. per os)
    • Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг)

  • Слайд 19

     

    • Инфузионная холеграфия (0,9 мг/кг контраста + 150-200 50% глюкозы в течение 20 мин в/в. Серия снимков через каждые 30 минут в течение 2 часов)
    • Чсескожная чреспеченочная холеграфия под УЗ-контролем
    • Лапароскопическая холеграфия(обзорная лапароскопия, холеграфия, декомпрессия желчного пузыря, холедоха)

  • Слайд 20

     

    Изотопное сканирование желчных путей Tc-HiDА или Tc-PiPiDA)

    • для быстрого определения проходимости пузырного протока
    • для визуализации холедоха при остром холецистите с отключенным желчным пузырем

  • Слайд 21

     

    ЭРХПГ

    • Холецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для дифдиагностики в неясных случаях

  • Слайд 22

    ЭРХПГ, отключенный желчный пузырь, холедохолитиаз

  • Слайд 23

    ЭРХПГ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

  • Слайд 24

    Специальные методы

    • УЗИ
    • Достоверность – 95% случаев
    • Информативен при остром холецистите
    • Неинвазивный
    • Недорогой и доступный
    • КТ
    • ЯМРТ

  • Слайд 25

    УЗИ (мелкие камни желчного пузыря)

  • Слайд 26

    УЗИ(крупные камни желчного пузыря)

  • Слайд 27

    Латентная форма

    Большинство больных с «молчащими камнями» считает, что дискомфорт, стоимость и риск чисто профилактической операции не-соизмеримы с гипотетической пользой удаления органа, который может быть не станет причиной клинически выраженных болей. Для каждого конкретного больного естественный ход событий непредсказуем – вероятность развития осложнений составляет 1-2% в год

  • Слайд 28

    Последствия длительно текущей желчнокаменной болезни

    • Увеличение числа осложненных форм ЖКБ
    • Постарение пациентов; увеличение числа сопутствующих и конкурирующих заболеваний
    • Увеличение числа деструктивных форм острого холецистита
    • Возрастание частоты экстренных операций
    • Ухудшение качества жизни пациентов
    • Необоснованные существенные социально-экономические потери

  • Слайд 29

    Методы леченияжелчнокаменной болезни

    • Оперативное лечение с применением малоинвазивных технологий (лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из мини-доступа, эндоскопические методы и др.)
    • Традиционная холецистэктомия
    • Лекарственное растворение желчных камней (литолическая терапия)
    • Экстракорпоральная волновая литотрипсия
    • Комбинация методов, другие методы лечения

  • Слайд 30

    Тактика при остром холецистите

    Показанием для экстренной операции являются симптомы местного или распространенного перитонита (деструктивный холецистит, перитонит).

  • Слайд 31

     

    При остром холецистите любой тяжести должна быть начата консервативная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная и т.п.), которая при перитоните носит характер кратковременной интенсивной подготовки к операции (не более 2 - 3 часов).

  • Слайд 32

     

    В случае отсутствия успеха от кон-сервативной терапии в первые 48-72 часа от начала заболевания показано срочное оперативное вмешательство, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста

  • Слайд 33

     

    При купировании приступа острого холецистита операцию целесообразно выполнить в плановом порядке, через 2-3 недели

  • Слайд 34

     

    У больных пожилого и старческого возраста, отяго-щенных сопутствующими заболеваниями, особенно при наличии холангита или механической желтухи, операциюцелесообразно заменить декомпрессией желчного пузыря под контролем УЗИ (лапароскопии и др.) с наложением микрохолецистостомы. При отсутствии необходимой аппаратуры возможно выполне-ние операции холецистостомии. По показаниям выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, назобилиарное дренирование холедоха.

  • Слайд 35

    Эффективность лечения холангиолитиаза (по R.E. Hintze и соавт., 1996)

    • Эндоскопическая сфинктеротомия,
      • низведение конкрементов
      • корзинкой Дормия
    • Механическая литотрипсия
    • Электрогидравлическая литотрипсия

  • Слайд 36

    Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии

    (по p.j.d. steavens et al, 1997)

  • Слайд 37

     

    (по p.j.d. steavens et al, 1997)

  • Слайд 38

    Летальность после холецистэктомии


Посмотреть все слайды
Презентация будет доступна через 15 секунд