Презентация на тему "Неврология(Инсульт)"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Неврология(Инсульт)

  Янковская Е.М.

• 
  Слайд 2

  Классификация инсультов

• 
  Слайд 3

  Ишемический инсульт

  возникает как следствие закупорки кровеносного сосуда или его сужения, вызывающего несоответствие кровотока потребностям головного мозга

• 
  Слайд 4

  Геморрагический инсульт

  возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в близлежащие структуры головного мозга

• 
  Слайд 5

  Классификация инсульта по причинам, вызвавшим нарушение кровообращения

  Ишемический инсульт: Атеротромботический инсульт (17-50%) - образование тромба на месте атеросклеротической бляшки; Эмболический инсульт (17-20%) - закупорка мелких кровеносных сосудов эмболами, переносимыми током крови из более крупных сосудов; Лакунарный инсульт (19-25%) - сужение мелких артерий в результате атеросклероза, развивается на фоне артериальной гипертензии; Гемодинамический инсульт - сочетание двух факторов: резкое снижение АД при сердечной недостаточности и сужения (стеноза) одного из крупных сосудов головного мозга; Гемореологическая закупорка (окклюзия) мозговых сосудов - возникает в результате повышения свертываемости крови или при повышенной способности к слипанию тромбоцитов (гиперагрегация).

• 
  Слайд 6

  По классификации TOAST (Trialof ORG 10172 inAcuteStrokeTreatment)

  Различают инсульты, возникшие в результате Острого нарушения кровообращения в крупных мозговых и шейных артериях. Острого нарушения кровообращения в мелких мозговых артериях. Заболеваний сердца, при которых образуются тромбоэмболы

• 
  Слайд 7

  Классификация инсульта по причинам, вызвавшим нарушение кровообращения

  При геморрагическом инсульте кровь под большим давлением выходит из поврежденного сосуда, раздвигает ткани головного мозга и образует гематому (кровяную опухоль). В зависимости от локализации кровоизлияния различают: паренхиматозное (в ткани головного мозга) излияние; внутрижелудочковое (в желудочки мозга) излияние; субарахноидальное излияние; субдуральные, эпидуральные и смешанные формы излияний встречаются довольно редко. Причиной геморрагического инсульта в половине случаев является разрыв сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки при высоком АД. Другими причинами могут быть: патологически измененная стенка внутримозговых артерий, опухоль, прием лекарственных препаратов, увеличивающих текучесть крови

• 
  Слайд 8

  Классификация по продолжительности неврологической симптоматики

  Транзиторная ишемическая атака: продолжительность симптоматики до 24 часов; полное восстановление в течение 24 часов. Малый инсульт: продолжительность симптоматики от 24 часов до 3 недель; полное восстановление за время от 24 часов до 3 недель. Завершенный ишемический инсульт: продолжительность симптоматики более 3 недель; патология сохраняется более 3 недель

• 
  Слайд 9

  Оценка состояния больного при инсульте

  Оценка степени нарушения сознания Оценка внешнего дыхания Оценка сердечнососудистой системы Общемозговая неврологическая оценка Очаговые симптомы Нарушение высшей нервной деятельности В первую очередь у больного инсультом оцениваются жизненно важные функции: степень нарушения сознания, состояние сердечнососудистой и дыхательной систем. Во вторую очередь определяют степень нарушения мозговых функций и оценивают высшую нервную деятельность.

• 
  Слайд 10

  Оценка степени нарушения сознания

  В 1974 году нейротравматологами из шотландского города Глазго была предложена довольно простая шкала для оценки состояния пациентов с черепно-мозговыми травмами. Оценочные критерии настолько получились удачными, что впоследствии данная шкала Глазго стала использоваться и для оценки состояния пациентов с различными типами инсультов

• 
  Слайд 11

  Открывание глаз

  Произвольное - 4 балла Как реакция на голос - 3 балла Как реакция на боль - 2 балла Реакции нет - 1 балл

• 
  Слайд 12

  Речевая реакция и характер словесных ответов

  Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос - 5 баллов Больной дезориентирован, спутанная речь - 4 балла Словесный бред, ответ по смыслу не соответствует вопросу - 3 балла Нечленораздельные звуки в ответ на поставленный вопрос - 2 балла Речь отсутствует - 1 балл

• 
  Слайд 13

  Двигательные реакции и активность

  Выполнение движений по команде - 6 баллов Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение - 5 баллов Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 балла Патологическое сгибание конечности в ответ на боль - 3 балла Патологическое разгибание конечности в ответ на боль - 2 балла Нет реакции - 1 балл

• 
  Слайд 14

  Шкала Глазго (итог)

  Все эти признаки оцениваются баллами (больший балл соответствует лучшему состоянию), после чего баллы суммируются, и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания. Чем больше сумма баллов, тем в более лучшем состоянии находится больной (меньше угнетено его сознание): 15 баллов - полностью ясное сознание; 14-13 баллов - оглушение; 12-9 баллов - сопор; 8-4 баллов - кома (сумма менее 8 баллов говорит о непосредственной угрозе жизни пациента); 3 балла - смерть головного мозга

• 
  Слайд 15

  Классификация сознания по Коновалову

  Ясное сознание. Адекватное реагирование на окружающее, эквивалентное восприятие самого себя, полная сохранность всех функций с активным бодрствованием. При диагностировании: полная ориентировка, быстрое выполнение инструкций;  Оглушение. Снижение собственной активности, частичное выключение сознания с сохранностью словесного контакта, повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. При диагностировании: частичная или полная дезориентировка в месте, времени и ситуации, сонливость, замедленное выполнение команд;  Сопор. Выключение сознания при отсутствии словесного контакта и сохранности координированных и защитных реакций на болевые раздражители.При диагностировании: выполнение словесных команд полностью отсутствует; координированные защитные движения на болевые раздражители;

• 
  Слайд 16

  Кома

  Полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды, самого себя с выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями: Кома 1-й степени. Нецеленаправленная реакция на болевой раздражитель; нескоординированные защитные движения; Кома 2-й степени. Отсутствие защитных движений на болевой раздражитель. Кома 3-й степени (запредельная кома). Дестабилизация дыхательной и сердечнососудистой систем

• 
  Слайд 17

  Оценка внешнего дыхания

  При поражениях головного мозга может быть нарушен ритм, глубина и частота дыхания (патологическое дыхание или дыхание Чейн-Стокса).У больного постепенно увеличиваютсяпо глубине вдохи, при этом они чередуются с периодами поверхностного дыхания или кратковременными остановками дыхания. Частота дыхательных движений достигает 30 в минуту. При очень тяжелых поражениях головного мозга происходит полная остановка дыхания. При оценке внешнего дыхания следует всегда помнить о том, что дыхание также может быть нарушено вследствие попадания содержимого желудка в дыхательные пути, в результате чего происходит полная или частичная их закупорка.

• 
  Слайд 18

  Оценка сердечнососудистой системы

  Данный вид оценки заключается в измерении АД и определения частоты сердечных сокращений. Артериальное давление может быть как пониженным, так и повышенным; Ритмичная работа сердца может быть нарушена вплоть до его полной остановки

• 
  Слайд 19

  Общемозговая неврологическая оценка

  Общемозговая симптоматика говорит о масштабах поражений нервной ткани головного мозга: нарушение сознания; субъективное ощущение затуманенности сознания; головная боль; шум в голове; головокружение; заложенность в ушах; боль в глазах; тошнота и рвота; высокая температура.

• 
  Слайд 20
  

  При разрыве сосуда кровь может достигнуть мозговых оболочек. В этом случае появляются признаки раздражения мозговых оболочек (менингеальный синдром): головная боль; тошнота и рвота; напряжение мышц затылка; симптом Кернинга (автоматическое сгибание ноги в коленном суставе при сгибании ноги в тазобедренном суставе); симптом Брудзинского (при сгибании вперед головы лежащего на спине пациента, происходит сгибание его ног).

• 
  Слайд 21

  Очаговые симптомы

  головная боль; тошнота и рвота; напряжение мышц затылка; симптом Кернинга (автоматическое сгибание ноги в коленном суставе при сгибании ноги в тазобедренном суставе); симптом Брудзинского (при сгибании вперед головы лежащего на спине пациента, происходит сгибание его ног).

• 
  Слайд 22

  Нарушение высшей нервной деятельности

  Снижение памяти, концентрации внимания. Степень нарушения речевых функций (афазия). Выполнение сложных движений при отсутствии чувствительности и координации движений. Утрата способности узнавания знакомых предметов, запахов, цвета (зрительная агнозия, слуховая агнозия). Нарушение последовательности сложных движений при сохранении составляющих их элементарных движений (типа, пописал, но забыл штаны снять). Дезориентировка в собственном теле.