Презентация на тему "Коматозные состояния"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Коматозныесостояния

• 
  Слайд 2

  Нарушения сознания

• 
  Слайд 3
  

  Коматозное состояние – бессознательное состояние, характеризующееся нечувствительностью к внешним раздражителям. Развивается в результате структурного повреждения или (и) метаболического угнетения компетентных структур и проводящих путей головного мозга.

• 
  Слайд 4

  Патогенетические механизмы ком

  Глобальная гипоксия-ишемия Фокальная ишемия Травма Токсико-метаболические Структурные Мультифакторные

• 
  Слайд 5

  Глобальная гипоксия-ишемия

  Наступает в результате нарушения доставки глюкозы как субстрата окисления, кислорода как окислителя, обоих этих компонентов нейрональной активности в результате гипо­перфузииили полной остановки церебрального кровообращения. Этот патогенез характерен для шока, коллапса, остановки сердца, гипогликемии, генерализованного ангиоспазма при гипертонической и эклампсической энцефалопатии.

• 
  Слайд 6

  Фокальная ишемия

  Характеризуется нарушением микроциркуляции на ограниченном участке мозгового вещества, чаще соответствующем бассейну сосудов Виллизиева круга. Имеет место при инсульте в результате артериального или венозного тромбоза, эмболии, васкулита, локального ангиоспазма после субарахноидального кровоизлияния.

• 
  Слайд 7

  Травма

  В этом случае действует несколько механизмов: первичный эффект при непосредственном механическом воздействии на вещество мозга (контузии) возникают разнонаправленные ускорения, приводящие к повреждению аксонов отдельных нейронов, разобщению проводящих путей, разрыву мелких сосудов и образованию в них микротромбов; вторичное повреждение после контузии в виде нарушения микроциркуляции по типу инсульта или реперфузионного отека.

• 
  Слайд 8

  Токсико-метаболические

  Накопление в результате экзо- или эндотоксикоза активных субстанций, которые непосредственно (цианиды, инфекционные агенты) или опосредованно через промежуточные метаболиты (глютамат, глицин) нарушают нормальную клеточную активность нейрона и при длительном существовании приводят к его гибели.

• 
  Слайд 9

  Структурные

  Вследствие различных внутричерепных процессов (опухоли, гематомы, обширный инфаркт, абсцесс, сосудистые мальформации) возникает сдавление и дислокация структур мозга.

• 
  Слайд 10

  Мультифакторные

  В реальной клинической ситуации далеко не всегда удается однозначно определить приоритет отдельного патогенетического механизма, особенно при сочетанных повреждениях (отравление наркотиками, осложненное длительной остановкой дыхания, черепно-мозговая травма, осложненная менингоэнцефалитом и т.д.).

• 
  Слайд 11

  Шкала Глазго

  Открывание глаз (E, Eyeresponse) Речевая реакция (V, Verbal response) Двигательная реакция (M, Motorresponse)

• 
  Слайд 12
  

  Произвольное — 4 балла Как реакция на голос — 3 балла Как реакция на боль — 2 балла Отсутствует — 1 балл

• 
  Слайд 13
  

  Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла Отсутствие речи — 1 балл

• 
  Слайд 14
  

  Выполнение движений по команде — 6 баллов Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла Отсутствие движений — 1 балл

• 
  Слайд 15

  Интерпритация результатов

  15 баллов — сознание ясное. 10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение. 9—10 баллов — сопор. 7—8 баллов — кома-1. 5—6 баллов — кома-2 3-4 балла — кома-3

• 
  Слайд 16

  Черепно-мозговая травма

  Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга Ушиб головного мозга со сдавлением Перелом основания черепа (открытая ЧМТ)

• 
  Слайд 17

  Алгоритм лечения ЧМТ

  Оценка и восстановление адекватного дыхания и кровообращения; Противоотечная терапия; Противосудорожная терапия Оперативное лечение

• 
  Слайд 18
  

  Оценка дыхания и кровообращения Обеспечение проходимости дыхательных путей При необходимости интубация трахеи с последующей ИВЛ; Введение глюкокортикоидов; Введение вазопрессоров при низком артериальном давлении Введение атропина при брадикардии

• 
  Слайд 19
  

  Внутривенное введение лазикса Внутривенное введение 40% глюкозы Внутримышечное введение 20% раствора магнезии Пероральное введение глицерина

• 
  Слайд 20
  

  Транквилизаторы (седуксен, феназепам, реланиум) Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал и др.) При необходимости введение миорелаксантов и перевод больного на ИВЛ

• 
  Слайд 21

  Нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

  острая гипертензивная энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт), ишемический (тромботический, нетромботический, эмболический) инсульт) САК

• 
  Слайд 22

  Диагностика ишемического и геморрагического инсульта

• 
  Слайд 23

  Лечение ишемического инсульта

  Улучшение мозгового кровотока (эуфиллин, кавинтон, актовегин) Улучшение реологии крови (трентал, тромбоасс, курантил). Улучшение метаболизма головного мозга (цераксон, ноотропил, пирацетам, нейромультивит, препараты гинкобилобы)

• 
  Слайд 24

  Лечение геморрагического инсульта

  Внутримозговая гематома: - В полушария мозга: ангиохирургическое лечение - Ствол мозга: реанимационные мероприятия с последующим консервативным восстановительным лечением. - Мозжечок: сосуды мозжечка имеют малый диаметр, ангиоскопическое лечение в настоящее время невозможно. Субарахноидальная гематома: трепанация черепа и клепирование (пережимание) поврежденного сосуда. Субдуральная и эпидуральная гематомы: дренирование гематомы, позволяющее избежать сдавление мозга.

• 
  Слайд 25

  Диабетические комы

• 
  Слайд 26

  Диагностика гипер- и гипогликемической комы

• 
  Слайд 27

  Лечение кетоацидотической комы

  Введение инсулина 100 ед подкожно и 100 ед внутривенно; Через 1-1,5 часа, если сахар не снизился повторное введение инсулина в таких же дозах, а если сахар начал снижаться, то дозу инсулина уменьшают вдвое; Введение р-раРингер-Локка – 120 капель в мин., Через 2 часа - введение раствора KCL 1% - 300 мл Введение р-раNaHCO3 4% - 300 мл под контролем КЩС

• 
  Слайд 28

  Лечение гиперосмолярной комы

  Введение гипотонических растворов – NaCl 0,45% от 4 до 6 л. в сутки Инсулин внтуривенно – первая доза не выше 50 ед. Дальнейшее введение инсулина под контролем сахара крови

• 
  Слайд 29

  Лечение гиперлактацидеми-ческой комы

  Введение раствора NaCl 0,9% - 1000 мл; Введение раствора NaHCO3 4% - 500 мл Введение раствора Глюкозы 5% - 1000 мл Лечение дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности

• 
  Слайд 30

  Лечение гипогликемической комы

  Струйное внутривенное введение 40% раствора глюкозы 20-100 мл; При симптомах отека головного мозга внутривенное введение лазикса 40 мг; Коррекция инсулином уровня гликемии - 11,1 – 13,9 ммоль/л.

• 
  Слайд 31

  Острая почечная недостаточность (ОПН)

  Преренальная – нарушение кровообращения; Ренальная – заболевания почек, отравления Постренальная – нарушение оттока мочи.

• 
  Слайд 32

  Клинические синдромы ОПН

  Интоксикация Гиперосмия; Гиперволемия; Клеточная дегидратация; Гипертензия; Метаболический ацидоз; Анемия.

• 
  Слайд 33

  Лечение уремической комы

  Гемодиализ (перитонеальный диализ, промывание желудка щелочным раствором) Парентеральное введение жидкости – ½ суточной потребности с минимальным количеством электролитов; Раствор NaHCO3 под контролем КЩС; Лазикс, при наличие эффекта; Раствор кальция хлорида при гиперкалиемии Гипотензивная терапия

• 
  Слайд 34

  Клинические синдромы при печеночной коме

  Интоксикация; Гипопротеинемия; Гипокоагуляция; Гипотония; Метаболический ацидоз; Желтуха.

• 
  Слайд 35

  Лечение печеночной комы

  Экстракорпоральная детоксикация; Альбумин, плазма крови Витамин К, фибриноген при снижении в крови ниже 2 г/л; Глюкокортикоиды; Введение 10% раствора глюкозы с инсулином; Гепатопротекторы; Коррекция ацидоза; Инотропная поддержка по показаниям.