Содержание
-
Вирусные кератиты
Выполнили: Собанчеев Е.В. Просекин И.Б.
-
Общими для всех вирусных инфекций является то, что они всегда сопровождаются поражением нервной ткани, что проявляется нарушением иннервации роговицы и снижением ее чувствительности. Часто вирусные кератиты протекают длительно и очень часто рецидивируют. Среди вирусных кератитов наиболее часто роговицу поражает вирус герпеса.
-
Герпетический кератит
С каждым годом становится все более распространенным во всем мире. Преимущественно поражает детей и молодых людей. Среди всех воспалительных процессов роговицы у детей на долю герпетического кератита приходится 80%. Такая частота, а также тяжелое течение этой болезни связано с широким применением кортикостероидных гормонов, частым возникновением эпидемии гриппа, активизирующие латентные инфекции, в том числе и вызываемые вирусом герпеса.
-
Вирус простого герпеса относится к числу фильтрующихся, нейродермотропныхвирусов. Попадает контактно-бытовым и воздушно-капельным путем. Об инфицированное вирусами герпеса можно судить по высокому титру специфических антител. Обычно большинство детей рождаются с антителами благодаря высокому содержанию их у матерей. Но в течение первого полугодия жизни ребенка они исчезают, вследствие чего возникает наибольшая чувствительность к вирусу.
-
Установлено, что более половины детей инфицируется вирусом простого герпеса в возрасте до 5 лет. Почти все взрослые люди остаются здоровыми носителями вируса и постоянно являются источником заражения. Специфические антитела к наиболее распространенным штаммам вируса герпеса обнаруживаются почти у каждого шестого здорового ребенка. Вирус, находясь в равновесии с антителами, не вызывает заболевания, пока не усилится его вирулентность.
-
В таких условиях даже небольшие травмы глаза (микротравмы) с эрозией эпителия дают вирусу возможность внедриться в роговицу из конъюнктивального мешка. Заболевание нередко имеет характер системного поражения: кожи, слизистой оболочки, центральной и периферической нервной системы, печени, глаз. Герпетический кератит представляет собой проявление нейроинфекции в глазу в силу свойств вируса и реактивности больного. Такой кератит могут вызывать многочисленные штаммы возбудителя, отличающиеся друг от друга биологическими свойствами.
-
Клинически заболевание может проявляться в виде двух форм:
первичного герпеса, при котором в организме нет к данному вирусу антител. послепервичного герпеса роговицы, когда инфицирование уже произошло и образовалось некоторое количество антител.
-
Первичный герпетический кератит
Первичные герпетические кератиты возникают у детей до пяти лет. Заболевание протекает остро и начинается обычно с высыпания герпетических пузырьков на коже туловища, рук, ног, на лице и на конъюнктиве глаз. Пациенты жалуются на боль в глазах, слезотечение, неприятные ощущения при взгляде на свет, затуманенность зрения, покраснение глаз.
-
На роговице появляются небольшие очажки помутнения, затем образуются пузырьки. На месте пузырьков вскоре развиваются эрозии и язвочки. В воспалительный процесс часто вовлекается радужная оболочка. После стихания острого воспаления на роговице остаются стойкое помутнение. Процесс может протекать волнообразно, то затихая, то обостряясь.
-
-
Послепервичныйгерпетический кератит
сопровождается умеренным слезотечением и светобоязнью. При осмотре роговицы в поверхностных слоях выявляются пузырьки и инфильтраты, которые образуют причудливые узоры. Слущивание эпителия над этими участками приводит к образованию эрозий и язв с мутными краями.
-
При распространении инфекции на глубокие слои роговицы возникают обширные язвы с извилистыми краями. Для послепервичного кератита характерно упорное течение с медленным заживлением язвы.
-
Характерные признаки герпетического кератита:
характерным элементом является пузырек, а форма инфильтрации чаще древовидная или неправельная; цвет инфильтрации серый; чувствительность роговицы на обоих глазах снижена или отсутствует, но имеется невралгия тройничного нерва; васкуляризации роговицы, как правило, нет;
-
течение кератита упорное, длительное, с обострениями и ремиссиями; поражается преимущественно один глаз; возникновение кератита чаще связано с перенесенными общими лихорадочными (инфекционными) заболеваниями и повреждениями глаза; из соскоба эпителия выделяется вирус простого герпеса;
-
возбудитель резистентен к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам; имеются внутриклеточные специфические антитела (послепервичный герпес); кожные пробы с герпетическим антигеном положительны при послепервичном и отрицательны — при первичном герпесе;
-
Классификация герпетического кератита:
Поверхностный герпетический кератит (древовидный, везикулезный) Глубокий герпетический кератит (дисковидный,стромальный)
-
Поверхностный герпетический кератит
Проявляется в любом возрасте чувством дискомфорта, слезотечением и снижением зрения. Симптомы: Скопления непрозрачных эпителиальных клеток в виде крупных пятен или звездчатого дефекта Центральная десквомация эпителия приводит к древовидному изъязвлению. На конце дефекта- характерные выпячивания (терминальные луковицы)
-
-
Чувствительность роговицы снижена Под язвой в передних слоях стромы появляются инфильтраты Прогрессирующее распространение изъязвления может приводить к обширному дефекту эпителия с картообразной или амебовидной конфигурацией При заживлении в эпителиальном слое можно обнаружить линейные древовидные дефекты, представляющие собой вал нормальных эпителиальных клеток
-
-
-
-
-
Глубокий кератит
- герпетическиеинфильтраты находятся глубже в ткани роговицы; обычно в этом случае они распространяются на большой площади; роговица становится мутно-серой; зрение ухудшается; часто в процесс вовлекается радужная оболочка и возникает ирит или иридоциклит; васкуляризация минимальна; после затухания острого процесса на роговице остается выраженное помутнение, значительно нарушающее зрение.
-
Стромальный некротический кератит
Обусловлен активной вирусной инвазией и некрозом тканей; Встречается редко; Может быть ассоциирован с интактнымэпителиемилибыть последствием заболевания эпителия.
-
Клинические особенности
Прогрессирующее снижение зрения, дискомфорт, боль; Некроз стомы по типу «сыра»,помутнение глубоких слоев стромы; Сопутствующий передний увеит с преципитатами, располагающимися подочагами активной стромальной инфильтрации; Неадекватное лечение приводит к рубцеванию, васкуляризации, липидной кератопатии и перфорации роговицы.
-
-
Обширный инфильтрат роговицы. Выраженная смешанная инъекция. Отсутствие гипопиона свидетельствует против бактериальной или гибковой вторичной инфекции.
-
Декомпенсация эндотелия с утолщением и помутнением расположенной над ним стромы
-
Окраска флюоресцеином дендритического эпителиального и некротического стромального (внизу) очагов поражения. Эти выраженные проявления могут сохраняться в течение нескольких недель
-
Интерстициальный Герпетический Кератит
-
Ландкартообразный Кератит, Окраска Флюоресцеином
При отсутствии терапии или неправильном лечении стероидами дендритические очаги поражения при герпетическом кератите увеличиваются и сливаются, что придает им вид географической карты. Окраска флюоресцеином выявляет дефекты эпителия.
-
Бактериальная суперинфекция при герпетическом кератите с инфильтрацией роговицы, формированием язвы и гипопионом.
-
Дисковидный кератит
Вопрос о точной этиологии остается спорным; В качестве причин предполагают поражение вирусом герпеса кератоцитов и эндотелия или развитие выраженной реакции гиперчувствительности на вирусный антиген.
-
Клинические особенности
Постепенное снижение зрения; Отсутствие боли; Появление радужных кругов при взгляде на источник света. образуется глубокая инфильтрация в виде диска, располагающаяся в центре роговицы. Роговица в этой области утолщается, появляются складки задней пограничной мембраны, пузыревидные отслоения эпителия.
-
Дисковидный кератит
сопровождается усиленной воспалительной реакцией, значительным отеком роговицы, конъюнктивы, век. легко распространяется на радужку, ресничное тело и может привести к повышению внутриглазного давления. Инфильтрат обычно не изъязвляется, но замещается соединительной тканью. В окружающей ткани выявляют кольцо Wesselyстромальных преципитатов . Бывают рецидивы.
-
-
-
Дисковидный герпетический кератит.Рецидивирующий кератит в большинстве случаев является герпетическим. Имеется неспецифическое помутнение стромы и часто неравномерность толщины роговицы
-
Слабовыраженное рубцевание стромы без васкуляризации. В отличие от васкуляризированных рубцов, данная картина, очевидно, является признаком персистирования вируса с риском рецидивов (правило Holbach). Рубцовое Помутнение Роговицы после Дисковидного Кератита
-
Дисковидный Герпетический Кератит, Окраска Флюоресцеином
Смешанная инъекция, помутнения в строме роговицы и обширный дефект эпителия (окраска флюоресцеином). Поверхностная и глубокая васкуляризация. Складки десцеметовой оболочки
-
Рецидивирующий Дисковидный Кератит, Глубокая Неоваскуляризация
-
Герпетическое Поражение Роговицы, Гранулематозная Реакция против Десцеметовой Мембраны
Рецидивирующее герпетическое поражение роговицы может привести к гранулематозной реакции против десцеметовой мембраны. Выраженная поверхностная и глубокая васкуляризация с некрозом в центральной зоне. Показана кератопластика.
-
Лабораторная диагностика включает такие методы, как:
1) метод флюоресцирующих антител (соскоб с роговицы, недостаток — травматизация эпителия); 2) метод непрямой гемагглютинации; 3) биологический метод (взятый из глаза материал вводится мышам или кроликам); 4) электронная микроскопия; 5) серологический метод (выявление противовирусных антител в сыворотке крови больных); 6) проба с противогерпетической вакциной (вирус инактинивируется формалином, вводится в кожу предплечья, одновременно на другой руке делается контроль — вводится физиологический раствор); 7) очаговая проба.
-
Лечение комплексное:
1) препараты с вирусоцидивным или вирусостатическим действием; 2) препараты, защищающие клетку от внедрения вируса; 3) препараты, улучшающие трофические, регенеративные процессы в роговице; 4) профилактика вторичной инфекции; 5) влияние на рассасывание помутнений (в стадии инфекции); 6) симптоматическое лечение.
-
Лечение герпетического кератита
Местно: 1) Ацикловир 3% мазь 5 раз в день: Нетоксичен Воздействует на клетки эпителия, пораженные вирусом Возможно применять в качестве антивирусного прикрытия при стероидной терапии дисковидного кератита Проникает через неповрежденный эпителий и строму
-
Местно: 2) Ганцикловир 0,15% гель 5раз в день; 3) Трифлюоротимидин 1% капли каждые 2 часа в течение дня: Более токсичен; Не проявляет перекрестной резистентности.
-
Местно: 4) глюкокортикоиды: при повреждениях оптической зоны; В комбинации с антивирусным препаратом 4 раза в день; При положительной динамике дозу стероидов снижают, антивирусный препарат-3 раза вдень.
-
средства неспецифического противовирусного действия (интерферон в капляx и субконъюнктивально), препараты, стимулирующие выработку эндогенного интерферона (интерфероногены),препятствующие размножению вируса в клетке, например полудан (курсовая доза — 2000 ЕД), пирогенал в антипирогенных дозах, продигиозан (3—5 внутримышечных инъекций). При снижении иммунитета, хроническом и рецидивирующем течении заболевания назначают иммуностимуляторы: левомизол, тималин. Для специфической иммунотерапии используют человеческий иммуноглобулин и противогерпетическую вакцину.
-
Метод очищения язвы: Только при древовидном кератите; При неэффективности антивирусной терапии или аллергической реакции на препараты. Поверхность роговицы обрабатывают стерильной целлюлозной губкой, захватывая 2 ммткани за пределами язвы.
-
Для очистки язвенных поверхностей от некротических масс применяют криозонд или лазерокоагуляцию. При длительно не заживающих герпетических кератитах производят пересадку роговицы с лечебной целью. В тех случаях, когда присоединяется бактериальная флора, дополнительно назначают сульфаниламидные препараты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства в виде капель и мазей. Для профилактики и лечения сопутствующих иритов и иридоциклитов используют мидриатики
-
Помимо основного противовирусного лечения, назначают витамины и препараты, улучшающие трофику роговицы, а также при необходимости применяют противоаллергические сродства. Кортикостероидные препараты с большой осторожностью используют только в стадии регрессии при глубоких стромальных кератитах, под постоянным контролем состояния роговицы и внутриглазного давления, так как они могут осложнить течение герпетического кератита, а в межприступном периоде способствуют возникновению рецидивов в связи с выраженным иммунодепрессивным действием. После окончания противовоспалительного и симптоматического лечения кератита, когда глаз полностью успокоится, требуется восстановительное лечение — пересадка роговины с оптической целью.
-
Физиотерапевтические методы: 1) лекарственный электрофорез с противовирусными препаратами, витаминами, интерфероном, лидазой и др.; 2) магнитотерапия для улучшения обменных процессов; 3) диатермия; 4) диатермомокоагуляция инфильтрата; 5) лазер (при эпителиопатии).
-
Хирургическое лечение герпетического кератита
Показания: опасность прободения; обширные и не заживающие после 5—6-недельного безуспешного консервативного лечения герпетические язвы. Производится лечебная глубокая послойная пересадка роговицы, вставляется мягкая контактная линза, пропитанная ИДУ.
-
Лечение герпетического кератита
Профилактическая системная терапия: Ацикловир внутрь по 400 мг 2раза в день в течение года снижает риск рецидива на 45%; Эффект исчезает при прекращении приема; Необходима при 2 и более рецидивах кератита в год, а также при вовлечении стромы в пат. процесс в анамнезе.
-
Herpes zoster
Распространенное заболевание, вызванное вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая. Как правило, развивается у пожилых пациентов Клинически выделяют: острую, хроническую, рецидивирующую формы
-
Острый эпителиальный кератит
Развивается у 50% пациентов в течение 2 дней от начала высыпаний В отличие от поражений при ВПГ, окончания древовидного дефекта имеют коническую форму.
-
-
-
Монетовидный кератит
Проявляется обычно через 10 дней после высыпаний множественными, нежными, зернистыми, субэпителиальными инфильтратами, окруженными венцом стромальных помутнений
-
-
Дисковидный кератит
Развивается приблизительно в 5% случаев через 3 недели после появления первых элементов сыпи. Без назначения местных стероидных препаратов заболевание приобритает хронический характер
-
Кератиты при ветряной оспе
Вирус ветряной оспы относится к группе герпетических вирусов, это аналог возбудителя опоясывающего лишая. На фоне резкого повышения температуры тела появляется пятнисто-везикулярная сыпь, в частности на лице и веках. Это сопровождается светобоязнью, слезотечением, гиперемией конъюнктивы, на которой тоже могут возникнуть пузырьки. Отделяемое из конъюнктивальной полости при этом слизистое, впоследствии с элементами гноя. Возникающий кератит чаще носит поверхностный точечный характер. Но может быть ползучая язва с гипопионом, часто наступает перфорация. Прогноз плохой, делается в период высыпания пустул. Лечение сводится к назначению глобулина в инъекциях, смазыванию элементов сыпи бриллиантовой зеленью, промыванию глаз настоем чая, закапыванию интерферона, 20%-ного раствора альбуцида, закладыванию за веки на ночь 1%-ной мази эритромицина или тетрациклина.
-
Кератит при кори
вызывается возбудителем, относящимся к парамиксовирусам, которые воздушно-капельным путем передаются через лимфоидную ткань носоглоточного кольца. Клиническая картина конъюнктивита, иногда с резкой светобоязгью, блефароспазмом и отеком век, дополняется эпителиальным кератитом с наличием эрозий роговицы. При ослаблении защитных сил организма может присоединиться вторичная инфекция. На фоне должного лечения (у -глобулин в инъекциях и каплях, интерферон, витаминные и десенсибилизирующие препараты) общий и местные процессы заканчиваются благоприятно. В противном случае могут развиться глубокий кератит, изъязвление роговицы, иридоциклит с исходом в грубое помутнение роговой оболочки со снижением зрения.
-
Кератит при краснухе
одновременно с общими клиническими проявлениями возникают катаральный конъюнктивит и поверхностный кератит, требующие применения лишь симптоматического лечения и интерферона.
-
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Поражение роговицы при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите вызывается РНК-вирусом (энтеровирусом). Характерна высокая контагиозность (100% при отсутствии меp профилактики). Начало острое: сильная резь в глазах, невозможность смотреть на свет. Типичны кровоизлияния в ткани конъюнктивы и под конъюнктиву, отдельные фолликулы. Кератит при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите — поверхностная эпителиальная локализация, мелкие инфильтраты. Через несколько дней бесследно исчезает. Чувствинтельность роговицы снижается.
-
Кератит при аденовирусной инфекции
При аденовирусных конъюнктивитах начало менее острое, нет такой острой боли, рези в глазах. Отмечаются выраженная инъекция, отек в области переходной складки. Большое количество мелких фолликулов серого цвета. Отделяемое серозно-слилистое. Кератит возникает на 2—3-й неделе после начала заболевания, инфильтраты появляются у лимба, распространяются к центру, локализуются в поверхностных слоях стромы под эпителием. Инфильтраты округлые, монетообразные, в количестве от 2 до 100, рассасываются долго — от одного месяца до года. В редких случаях аденовирусный конъюнктивит начинается с поражения роговицы.
-
Поверхностный точечный кератит Thygeson
Редкое заболевание неизвестной этиологии, имеющее хронический характер течения, поражаются оба глаза Проявляется дискомфортом в глазах и слезотечением Симптомы: очажки поражения эпителия в виде округлых или овальных зернистых конгломератов сероватого цвета, обособленных друг от друга и приподнятых над поверхностью роговицы
-
-
Поражение глаз при ВИЧ-инфекции
В мире вирусом иммунодефицита (ВИЧ) инфицировано более 30 млн человек. У 70-80% этих пациентов рано или поздно развиваются ВИЧ-ассоциированныепоражения глаз
-
Поражение переднего отдела встречается более чем у половины ВИЧ-инфицированных пациентов. Наиболее распространены сухой кератоконъюнктивит, инфекционный кератит и иридоциклит. При этом отмечаются боль, повышение чувствительности к свету и снижение остроты зрения.
-
Сухой кератоконъюнктивит
отмечается у 10-20 % пациентов с ВИЧ-инфекцией, обычно на поздних стадиях заболевания. Возможно, в основе этой патологии лежит ВИЧ-индуцированное воспаление и разрушение слезных желез. Симптоматическая терапия заключается в использовании искусственных слез и специальных мазей.
-
Инфекционный кератит
Инфекционные поражения роговицы встречаются сравнительно редко (менее чем у 5% пациентов), но они могут приводить к стойкой потере зрения. Наиболее частая причина кератита - вирусы опоясывающего и простого герпеса. Вирусный кератит у ВИЧ-инфицированных пациентов отличается склонностью к частому рецидивированию и сравнительной резистентностью к терапии. Лечение кератита, вызванного вирусом опоясывающего герпеса, сходно с таковым при глазном зостере; при кератите, связанном с вирусом простого герпеса, обычно эффективны более низкие дозы ацикловира, Терапия обычно длительная. Бактериальные и грибковые поражения роговицы у ВИЧ-инфицированных больных отличаются более тяжелым течением.
-
Микроспоридия
облигатный внутриклеточный паразит, вызывающий у ВИЧ-позитивных пациентов гастроэнтериты, синуситы и пневмониты. Глазной микроспоридиоз встречается редко, однако может стать причиной развития точечной поверхностной кератопатии, сопровождающейся сосочковым конъюнктивитом. Микроспоридии очень сложно культивировать, но их можно выявить в эпителиальных клетках роговицы и конъюнктивы при помощи окрашивания по Гимзе или Masson. Для лечения используется итраконазол, албендазолperos и фумагиллин местно.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.