Презентация на тему "Аффективные психозы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  АФФЕКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

  © д.м.н. Ю. В. Ковалев

• 
  Слайд 2

  История

  Company Logo Аретей из Александрии в III в. описывал чередование маний и депрессий В середине XIXв. Фальре предложил термин «ЦИРКУЛЯРНОЕ ПОМЕШАТЕЛЬСТВО» В конце XIXв. Карл Кальбаум ввел понятие «ЦИКЛОТИМИЯ»

• 
  Слайд 3
  

  Company Logo В 1896 г. Эмиль Крепелин на страницах 5-го издания «Руководства по психиатрии» выделил ряд болезней МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ

• 
  Слайд 4

  Маниакально-депрессивный психоз

  Company Logo Распался в МКБ-10 на ряд синдромологических форм Биполярное расстройство встречается у 1% населения (М: Ж=1: 1,2) Монополярная депрессия встречается у 5-9% женщин и 2-4% мужчин (М: Ж= 1: 2) Пик заболеваемости 35 лет Эндогенно-функциональное заболевание, характеризующееся сменой аффективных фаз Фаза – приступ психической болезни после которого не обнаруживается психических изменений

• 
  Слайд 5
  

  Company Logo Пациенты с МДП выздоравливают полностью Состояние после выхода из фазы называют ИНТЕРМИССИЕЙ Фазы бывают либо депрессивные либо маниакальные

• 
  Слайд 6
  

  Company Logo

• 
  Слайд 7

  ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

  Company Logo Ген заболевания сцеплен с Х – хромосомой Болезнь биоритмов Депрессия – эквивалент зимней спячки Мания – весенней активности В ряде случаев фазы действительно бывают весной и осенью

• 
  Слайд 8

  Механизмы развития депрессии и мании

  Company Logo моноаминовая теория

• 
  Слайд 9

  Варианты МДП

  Company Logo ЦИКЛОФРЕНИЯ – психоз с выраженными клиническими проявлениями ЦИКЛОТИМИЯ – мягкая, амбулаторная форма болезни

• 
  Слайд 10

  Биполярное течение (биполярное расстройство)

  Company Logo Депрессия Норма Мания

• 
  Слайд 11

  Монополярное течение (депрессивное рекуррентное расстройство)

  Company Logo Депрессия Норма

• 
  Слайд 12

  Континуальное течение

  Company Logo Депрессия Норма Мания

• 
  Слайд 13
  

  Company Logo В период смены фаз возможны «СМЕШАННЫЕ СОСТОЯНИЯ», когда одновременно имеются признаки и мании и депрессии Депрессия с двигательной расторможенностью и ускоренным течением мыслей Мания противоположными изменениями

• 
  Слайд 14

  Депресивный синдром

  Company Logo Крепелиновская триада Гипотимия Брадифрения Гипобулия Депрессивная деперсонализация («чувство потери чувств» до болезненной психической анестезии) Соматовегетативный симптомокомплекс Симпатокотония (триада Протопопова) Эндокриннаяя дисрегуляция

• 
  Слайд 15

  Динамика синдрома

  Company Logo Дистимическая депрессия Астеническая депрессия Классическая депрессия Анестетическая депрессия Депрессия с бредом Котара

• 
  Слайд 16

  Маскированная депрессия

  Company Logo Депрессия собственно аффективное ядро которой замаскировано неприятными телесными ощущениями Депрессивные боли (мышечные) Сенестоалгии (жжение, зуд, боль, давление, растяжение) Актуализация старых болей

• 
  Слайд 17

  Терапия депрессии

  Company Logo

• 
  Слайд 18
  

  Company Logo ЭСТ – некурабельная депрессия, ступорозная депрессия, бредовая депрессия, депрессия с повторными суицидальными попытками Психотерапия – рациональная (когнитивная) на выходе из депрессии, при легких депрессиях

• 
  Слайд 19

  Маниакальный синдром

  Company Logo Крепелиновская триада Гипертимия (радость) Тахифрения Гипербулия Варианты Маскированная мания (усиление влечений, психопатоподобное поведение) Гипомания Гневливая мания Классическая мания Мания со спутанностью

• 
  Слайд 20
  

  Company Logo

• 
  Слайд 21

  Мания напоминает

  Company Logo Гебефренический синдром Не радость – а нелепая дурашливость с гримасничаньем Шутки не заражают а отталкивают Мышление разорвано Времяпровождение – бесцельное с импульсивностью Эйфорию пациентов с органическим поражением ЦНС (мориоидное состояние) Не радость – а эйфория Не ускорение мысли – а слебоумие Не усиление воли – а бездеятельность

• 
  Слайд 22

  Терапия мании

  Company Logo Выравнивание настроения Аминазин, тизерцин Упорядочивание мышления и поведения Галоперидол Общее гармонизирующее влияние – оланзапин (зипрекса)

• 
  Слайд 23

  Нормотимики

  Company Logo Для закрепления эффекта терапии и сохранения ремиссии Антиконвульсанты Вальпроаты Финлепсин Препараты лития Лития карбонат (не более 1,5 мэкв/л) Лития оксибутират можно в остром состоянии (в/м)

• 
  Слайд 24

  Экспертиза

  Company Logo ВВЭ – полная негодность СПЭ – в ремиссии – вменяемы МСЭ – группа инвалидности только при континуальном или затяжном течении

• 
  Слайд 25

  Инволюционные психозы

  Company Logo Распространенность – 0,25% Результат патологического течения климактерия (климактерические психозы) Возникают у женщин в возрасте от 45 до 55 лет Представлены одним затяжным (пока тянется климактерий) приступом

• 
  Слайд 26

  Инволюционная депрессия

  Company Logo Доминирует тревога Тоски нет Идеи осуждения или ипохондрические Тягостные сенестоалгии (боли в костях, мышцах, жжение кожи) Легко формируется бред Котара (тело «распалось», «развалилось»)

• 
  Слайд 27

  Инволюционный параноид

  Company Logo Начало как при инволюционной депрессии Присоединяются бредовые идеи мелкого масштаба («родственники, соседи для того, чтобы завладеть жилплощадью пытаются отравить больного» - КУХОННЫЙ БРЕД) Бредовое поведение (жалобы, письма, экспертизы, защита помещения)

• 
  Слайд 28

  Терапия инволюционных психозов

  Company Logo Антидепрессанты противопоказаны – резко усиливают тревогу Из типичных нейролептиков – малые дозы лепонекса, пропазин Из транквилизаторов – феназепам (осторожно) Атипичный нейролептик СЕРОКВЕЛЬ (КВЕТИАПИН)

• 
  Слайд 29

  ВОПРОСЫ?

  Company Logo