Презентация на тему "Диагностика классического Биполярного аффективного расстройства"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Дифференциальная диагностика классического Биполярного аффективного расстройства с Органическим биполярным аффективным расстройством в целях улучшения оказания медицинской помощи

• 
  Слайд 2

  Определение Биполярного аффективного расстройства (МДП)

  - (Маниакально-депрессивный психоз (МДП)) эндогенное психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аутохтонных аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (приступов, фаз, эпизодов), полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.

• 
  Слайд 3

  Статистические данные

  Биполярное аффективное расстройство (прежнее название — маниакально-депрессивный психоз (МДП)) является распространенным и тяжелым, но курабельным расстройством настроения Расстройство затрагивает около 1—2 % населения. Последствиями этого заболевания являются значительные финансовые затраты здравоохранения и общества в целом, а также криминализация, инвалидизация, разрушение финансовой стабильности, семейных отношений, ухудшение здоровья и качества жизни пациентов и их родственников . МДП связан с повышенным риском самоубийства (10—15%) . Частота парасуицидов достигает 25—50%, особенно при смешанных, психотических и депрессивных эпизодах.

• 
  Слайд 4

  Историческая справка

  История изучения расстройств настроения насчитывает более 2 тысяч лет. Понятия «меланхолия» и «мания» как медицинские термины встречаются еще у Гиппократа (5 век до н. э.). Впервые как самостоятельное заболевание биполярное расстройство было описано в 1854 году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. П. Фальре, под названием «циркулярный психоз», и Ж. Г. Ф. Байярже , под названием «помешательство в двух формах». Однако в течение почти полувека существование этого расстройства не признавалось психиатрией того времени и своим окончательным выделением в отдельную нозологическую единицу обязано Э. Крепелину (1896).

• 
  Слайд 5
  

  Крепелин ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз (МДП), которое длительное время было общепринятым. Е.Клейст разделил маниакально-депрессивный психоз в понимании Е.Крепелина на так называемые краевые психозы, циклоидные психозы и психозы настроения. Последние феноменологически и по течению наиболее соответствовали понятию маниакально-депрессивного психоза. Позже Х. Поуп и Е.Валкер описали такие психозы как рекуррентное аффективное расстройство. В дальнейшем при уточнении границ маниакально-депрессивного психоза и создании различных его систематик все большее значение стали придавать полярности аффективных расстройств. К.Леонард впервые провел отчетливое разделение моно- и биполярных форм в группе фазных психозов, соответствующих психозам настроения К.Клейста. К монополярным (униполярным) психозам были отнесены фазные аффективные расстройства, характеризующиеся возникновением только депрессивных или только маниакальных состояний, к биполярным с наличием как депрессивных, так и маниакальных фаз.

• 
  Слайд 6
  

  Клинико-генетические исследования позволили ученным К.Леонарду, а затем Д.Ангсту , С.Перрису высказать мнение о нозологической самостоятельности моно- и биполярных психозов. Такие представления о клинической и генетической гетерогенности аффективных психозов получили широкое распространение в современной психиатрии. Д.Дармер, а затем Д.Ангст выделили несколько подтипов биполярного психоза: (в настоящее время подобная классификация введена в ДСМ 4).

• 
  Слайд 7
  

  С вступлением в действие классификатора МКБ-10 для заболевания ВОЗ было принято и рекомендовано более научно и политически корректное наименование «биполярное аффективное расстройство», которое по настоящее время используется в практике. До настоящего времени в психиатрии нет единого определения и понимания границ данного расстройства, что связано с его клинической, патогенетической и даже нозологической неоднородностью. К сожалению, несмотря на более чем двухтысячелетнюю историю изучения МДП, выявление этой патологии все еще остается проблемой для многих врачей.

• 
  Слайд 8

  Диагностика и классификации БАР

  В МКБ-10 биполярное аффективное расстройство (F31) входит в рубрику F3 «Расстройства настроения». Классификация: А) по типу эпизода Маниакальный Депрессивный Смешанный (легкая — гипомания; (легкая, умеренная, тяжелая) умеренной тяжести — мания без психотических симптомов; тяжелая — мания с психотическими симптомами) Типы эпизодов

• 
  Слайд 9

  По выраженности маниакальной симптоматики

  МДП I типа (заключается в чередовании депрессивных и маниакальных (смешанных) эпизодов) МДП II типа (депрессивные эпизоды чередуются с эпизодами легкой мании (гипомании)). МДП III типа (циклотимия — хронические (не менее 2 лет) колебания настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и гипомании, никогда не достигающими умеренного уровня) . В МДП IV типа (индуцированная лечением антидепрессантами гипомания или мания. Это расстройство оценивается и как побочный эффект терапии, и как принадлежность к расстройствам биполярного спектра.) МДП V типа (униполярная, или рекуррентная мания (мания без депрессии))

• 
  Слайд 10

  Дополнение к типам

  Известный исследователь расстройств настроения Н. Akiskal дополнил биполярный спектр следующими рубриками: биполярное расстройство, демаскированное злоупотреблением алкоголем и наркотиками; гипертимная депрессия, формирующаяся на фоне постоянной акцентуации личности; ложное униполярное расстройство.

• 
  Слайд 11

  По течению

  - ремиттирующий(эпизод – ремиссия – эпизод. Пациенты обычно переносят более 10 приступов болезни) - со сдвоенными фазами (когда вслед за одним эпизодом следует второй, другой полярности) - континуальный (в большинстве случаев не имеет периодов ремиссии между эпизодами). К особой группе относятся так называемые быстроциклические формы БАР (rapid-cycling – быстрая смена фаз. Это состояние диагностируется, если пациент в течение года перенес 4 и более любых аффективных эпизодов. Быстрая смена фаз и «полифазный» характер эпизодов (когда наблюдается более двух смен эпизодов подряд без ремиссий) рассматриваются как клинически и терапевтически неблагоприятный признак

• 
  Слайд 12

  Клиника маниакального эпизода

  В легких случаях (гипомания — F31.0) наблюдается легкий, в течение нескольких дней, подъем настроения, повышенная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Отмечается повышенная социальная активность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, гиперсексуальность, сниженная потребность во сне, рассеянность внимания. Иногда вместо повышенного настроения могут иметь место раздражительность, грубое поведение и враждебность (гневливая или дисфорическая мания).

• 
  Слайд 13
  

  Для мании умеренной тяжести (мания без психотических симптомов — F31.1) характерны значительная приподнятость настроения, выраженная гиперактивность и речевой напор, стойкая бессонница; эйфоричное настроение чаще прерывается периодами раздражительности, агрессии и депрессии; пациент высказывает идеи величия. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость. При некоторых эпизодах мании больной может быть агрессивным или раздражительным и подозрительным. Такое состояние должно длиться по крайней мере неделю и быть такой тяжести, что приводит к полному нарушению работоспособности и социальной деятельности.

• 
  Слайд 14
  

  В тяжелых случаях (мания с психотическими симптомами — F31.2) отмечается неудержимое психомоторное возбуждение, которое может сопровождаться агрессией и насилием. Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность — в бред преследования. У пациентов выявляются бессвязность мышления, скачка мыслей; речь становится малопонятной, иногда возникают галлюцинации. При мании с психотическими симптомами присутствуют бред или галлюцинации, не типичные для шизофрении. Наиболее часты бред величия, отношения, эротический или преследования. Бред или галлюцинации могут быть как конгруэнтные (соответствующие), так и неконгруэнтные (несоответствующие) настроению. Конгруэнтным является бред величия или высокого происхождения, а неконгруэнтными — аффективно нейтральные бред и галлюцинации, например бред отношения без чувства вины, или «голоса», которые беседуют с больным о событиях без эмоционального значения. Специфичным для маниакальной депрессии является наличие аффективных эпизодов смешанного характера (F31.6) Если критерии мании известны большинству, то о смешанном эпизоде важно знать, что он характеризуется смешанной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) симптомов гипомании, мании и депрессии в течение не менее двух недель.

• 
  Слайд 15

  Клиника эпизода депрессии

  В начале развития фазы или в легких случаях настроение может иметь самые разнообразные оттенки (ощущение скуки, уныния, угнетение, мрачности, тревоги). В легких случаях, когда аффективные нарушения малодифференцированные, депрессивное окраска настроения оказывается ослаблением эмоциональности | 3 во время контактов с окружением, потерей способности радоваться, веселиться. Нередко больные испытывают усталость, становятся вялыми. Заметные общее снижение жизненного тонуса (психического и физического), чувство недовольства собой, иногда значительное, утрата способности к творческой деятельности. Нередко пациенты считают это лень, безволие, объясняют «невозможностью взять себя в руки», в характере начинает превалировать пессимизм. их ничто не радует, они чувствуют себя одинокими, понимают, что изменились. Нередко бывают расстройства сна, аппетита, головная боль, нарушение функций пищеварительной, неприятное ощущение во всем теле. При легкой степени - преобладают субъективные нарушения и нет признаков его ни во внешности, ни в поведении больного.

• 
  Слайд 16
  

  В случае углубления депрессии усиливаются аффективные расстройства и депрессивный аффект становится легче дифференцировать. Помимо объективных ощущений и переживаний, о депрессии свидетельствуют внешний вид, высказывания, поведение больного. Интеллектуальное и психомоторное торможение становится заметным. Пациенты подавлены, гипомимични, в глазах печаль, печаль. Мышление заторможено, ассоциации обедневшие. Речь тихая, монотонная, бедная, ответы короткие. В высказываниях преобладают пессимистические оценки прошлого, нынешнего и будущего. Звучат идеи неполноценности, вины. Движения медленные, взгляд потухший. Клиническая картина в эту стадию развития определяется как клиническая эндогенная депрессия.

• 
  Слайд 17
  

  В сложных случаях формируется тяжелый депрессивный аффект, для которого характерна большая тоска, сопровождается физическими ощущениями тяжести в груди и сердце. Снижение двигательной активности может достигать степени депрессивного ступора. Больные неподвижно лежат или сидят, погрузившись в тяжелые мысли, их лицо напоминает маску страдания и скорби. Сон и аппетит нарушены. Часто бывает запор. Пациенты худеют, поэтому очень заметным становится снижение тургора и эластичности кожи. Вегетативные изменения проявляются дистальным гипергидрозом, гипотермией, цианотичнистю конечностей. Кроме того, болезнь сказывается на эндокринных функциях. У женщин становится другим менструальный цикл, вплоть до прекращения менструаций. У мужчин и женщин исчезает либидо. Состояние депрессивного ступора иногда прерывается приступами меланхоличной исступления, взрывом отчаяния, беспомощностью. В эти периоды больные могут искалечить себя, прибегнуть к суициду. Идеаторные расстройства проявляются вялостью, медленным мышлением, сужением объема ассоциаций, их монотематичностью. Больные не могут мыслить, тупеют, теряют память, не могут сосредоточиться. Язык становится не только медленной, но и не слишком лаконичным, элементарной. Взгляд унылый. При тяжелой депрессии он застывший, что свидетельствует о душевную боль, страдания.

• 
  Слайд 18
  

  Дифференциальная диагностика классического Биполярного аффективного расстройства с Органическим биполярным аффективным расстройством

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23