Презентация на тему "Острый гломерулонефрит"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  БОУ Омской области «Медицинский колледж»ЦК Лечебное дело ПМ. 01. Диагностическая деятельностьРаздел 4. Диагностика внутренних болезней Тема: «Острый гломерулонефрит». Преподаватель: Аникушкина Л. А.

• 
  Слайд 2

  Нефрология:общие вопросы

• 
  Слайд 3

  Строение почки

  При нормальном положении почек проекция XII грудного ребра отсекает верхнюю треть органа. При вертикальном положении тела почки смещаются на 2,5 см вниз, при глубоком вдохе – на 4 см, при обычном вдохе – на 2 см. Длинник почки составляет 10 – 12 см, ширина 5 – 7,5 см, толщина 2,5 – 3 см. Масса почки 120 – 160 г. Толщина коркового слоя – 1 см

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  

  « … Почки – составная и значительная часть микроциркуляторной системы организма, важный орган метаболизма и гуморальной регуляции различных процессов. Естественным образом почки влияют на формирование сердечно-сосудистой патологии и страдают при различных сердечно-сосудистых заболеваниях …» ВНОК, 2010.

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  

  Схема строения нефрона: 1- капсула клубочка, 2 - проксимальный извитой каналец, 3 - дистальный извитой каналец, 4 - петля Генле, собирательная почечная трубочка

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  Функции почек

  1. Выделительная 2. Кроветворная ( синтез эритропоэтина) 3. Регуляция АД (участие в системе РААС) 4. Почки участвуют в поддержании электролитного, водного, кислотно- щелочного баланса

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  

  Острый гломерулонефрит – двустороннее иммуновоспалительное заболевание клубочков почки, характеризующееся впервые возникшим острым нефритическим синдромом, развившимся после стрептококковой или другой инфекции.

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  Встречается чаще у детей и лиц молодого возраста до 20 лет. М:Ж 2-3:1 Развивавется чаще через 1-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, тонзиллита, скарлатины, рожистого воспаления, пиодермии).

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  

  Этиология: Бактерии: В-гемолитический стрептококк группы А , стафилококк, пневмококк, кишечная палочка, микобактерия Вирусы: герпеса, краснухи, гриппа, гепатита В, аденовирусы Неинфекционные факторы: сыворотки, вакцины, лекарственные препараты, алкоголь Факторы риска: переохлаждение, травмы, операции, физические нагрузки, наследственная предрасположенность

• 
  Слайд 17

  Классификация

  1. По этиологии 2. По эпидемиологии: - эпидемические ОГН; - спорадический ОГН.

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21

  По морфологии

  1.Пролиферативный эндокапиллярный 2. Мезангио-пролиферативный 3. Пролиферативный экстракапиллярный 4. Мезангиокапиллярный 5. Склерозирующий

• 
  Слайд 22

  По клиническим формам

  1. Классическая (мочевой синдром, нефритические отеки, артериальная гипертензия) 2.Бисиндромная (сочетание мочевого синдрома снефритическими отеками или с артериальной гипертензией) 3. Моносиндромная(мочевой синдром)

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Нефритический синдром

  1. протеинурия до 3.5 г/сутки; 2. эритроцитурия; 3. АГ; 4. отеки

• 
  Слайд 25

  Острый нефритический синдром

  1.Гематурия – 100% 2. Протенурия – 95% 3. Артериальная гипертензия – 90% 4. Гипопротеинемия– 90% 5. Отеки - 75% 6. Олигурия

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  

  Внешний вид больного с выраженным нефротическим синдромом

• 
  Слайд 29
  

  Осложнения: 1. Острая почечная недостаточность 2. Остронефритическая эклампсия 3. Энцефалопатия 4. Гипертонический криз 5. Отек легких

• 
  Слайд 30
  

  Диагностика Общий анализ крови (СОЭ, возможна анемия легкая) Биохимический анализ крови: СРБ , фибриноген, общий белок, креатинин, натрий, калий, снижение СКФ Иммунологическое исследование: ИГ А, М, G, титр противострептококковых антител Анализы мочи: общий, проба по Зимницкому, Нечипоренко Мазок из зева бак. исследование Биопсия почки, по показаниям УЗИ почек Контроль АД

• 
  Слайд 31
  

  ОАМ - повышение уд. веса, гематурия, протеинурия до 3 г в сутки, цилиндры чаще гиалиновые. Уменьшение объема мочи (ОПН олигурия менее 500 мл, анурия менее 100 мл).

• 
  Слайд 32

  ОАМ

  Исследуют среднюю порцию мочи. Микроскопия осадка – не позднее 2 часов после сбора мочи. Если немедленное исследование микроскопии невозможно, мочу следует сохранять при низких температурах для предупреждения размножения бактерий и лизиса клеточных элементов.

• 
  Слайд 33
  

  Количество мочи в сутки 800-1500 мл

• 
  Слайд 34

  Физические свойства мочи

  Относительная плотность в утренней порции 1018-1026. В зависимости от пищевого рациона и режима потребления жидкости у здорового человека может быть 1002 – 1030. При увеличении содержания белка в моче на 4 г/л или глюкозы на 2,7 г/л относительная плотность мочи увеличивается на 1 ед.

• 
  Слайд 35

  Физические свойства мочи (2)

  Прозрачность: прозрачная (свежесобранная). Причины помутнения: ураты, мочевая кислота, фосфаты, оксалаты, большое количество форменных элементов и слизи, бактериурия. На поверхности мочи, содержащей большое количество белка, образуется стойкая пена. Цвет соломенно-желтый.

• 
  Слайд 36

  Изменение цвета мочи

  Бесцветный – у больных с ХПН; Белый – присутствие лимфы, гноя, кристаллов фосфатов; Красный/розовый/бурый – эритроциты, гемоглобин, миоглобин, порфирины, леводопа, метилдопа, метронидазол, пищевые красители; Желтый/оранжевый – билирубин, уробилин, препараты железа, нитрофурантоин, рибофлавин, сульфосалазин, римфампицин, фенитоин. Оранжевый/кирпичный – массивная экскреция мочевой кислоты; Коричневый/черный – метгемоглобин, меланин (у больных меланомой).

• 
  Слайд 37

  Химический состав мочи

  Реакция – нейтральная или слабо-кислая; рН 4,5 – 8,5. Белок - отсутствует, следы (25-70 мг/24ч; 0,025-0,070 г/сут); Глюкоза – отсутствует, следы (не более 0,02%); Ацетон, кетоновые тела, уробилиновые тела, билирубин – отсутствуют; Аммиак - 0,6-1,3 г/сут; 36-78 ммоль/сут

• 
  Слайд 38
  

  Осадок мочи Эпителиальные клетки: 0-3 в поле зрения Плоский эпителий – мочевой пузырь, уретра; Цилиндрический – мочеточники, почечные лоханки; Округлые клетки почечного канальцевого эпителия. Лейкоциты:- мужчины: 0-2-4 в поле зрения;- женщины: 2-6 в поле зрения. Эритроциты: единичные в препарате

• 
  Слайд 39

  Осадок мочи

  Цилиндры: Гиалиновые – только из белка, могут быть при различных заболеваниях почек и в норме (не более 100 в 1 мл мочи); Восковидные – состоят из плазменных белков и выступают признаком хронических нефропатий; Клеточные (эритроцитарные, лейкоцитарные) – всегда имеют почечное происхождение и свидетельствуют о поражении паренхимы почек; Жировые – обнаруживают при значительной протеинурии, в том числе при нефротическом синдроме. Зернистые – признак поражения почек.

• 
  Слайд 40
  

  Слизь: отсутствует Бактерии: не более 50 000 в 1 мл

• 
  Слайд 41
  

  Неорганический осадок: при кислой реакции мочевая кислота, ураты, оксалаты при щелочной реакции аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты Обнаружение в моче кристаллов мочевой кислоты, оксалата кальция, аморфных уратов и фосфатов само по себе не является признаком поражения почек, необходимы клинические данные и другие результаты исследования мочи.

• 
  Слайд 42

  Метод Нечипоренко

  В 1 мл мочи содержится:- лейкоцитов до 4000- эритроцитов до 1000- цилиндров 0-1 на 4 камеры подсчета

• 
  Слайд 43

  Функциональные пробы

  Проба ЗимницкогоСуточное содержание мочи составляет 65-75% выпитой жидкости, дневной диурез - 2/3 - 3/4 суточного. Относительная плотность 1004-1024

• 
  Слайд 44
  

  Показатели первостепенной значимости: уровень креатинина сыворотки крови и скорость клубочковой фильтрации, Уровень протеинурии относительная плотность мочи в единичном анализе и/или пробе Зимницкого Уровень калия крови

• 
  Слайд 45
  

  Как оценить почечную функцию? ?

• 
  Слайд 46
  

  ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ РАССЧИТЫВАТЬ СКФ ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ФОРМУЛАМ: КОКРОФТА-ГОЛТА MDRD

• 
  Слайд 47
  

  Формула Кокрофта-Голта (мл/мин) 88 х(140-возраст, годы) х вес, кг СКФ=-------------------------------------- 72 хКр, мкмоль/л (140-возраст, годы) х вес, кг СКФ=-------------------------------------- 72 хКр, мг/дл Для женщин результат умножают на 0,85

• 
  Слайд 48
  

  ПРИМЕРЫ Женщина 65 лет, вес 64 кг, Кр 400 мкмоль/л СКФ по Кокрофту- Голту 12 мл/мин. (5 стадия, то есть нужен немедленныйдиализ) Мужчина 45 лет, вес 80 кг, Кр 400 мкмоль/л СКФ по Кокрофту- Голту 23,4 мл/мин. (4 стадия, стадия плановой подготовки к диализу)

• 
  Слайд 49
  

  ПРИМЕРЫ Женщина 65 лет, вес 64 кг, Кр 400 мкмоль/л СКФ по Кокрофту- Голту 12 мл/мин. (5 стадия, то есть нужен немедленныйдиализ) Мужчина 45 лет, вес 80 кг, Кр 400 мкмоль/л СКФ по Кокрофту- Голту 23,4 мл/мин. (4 стадия, стадия плановой подготовки к диализу)

• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51
  

  Лечение Строгий постельный режим 2-3 недели Диета №7 (значительное ограничение соли 1-2 г белка, жидкости) Этиотропная терапия:антибиотики гр. пенициллина Глюкокортикостероиды (преднизолон) Диуретики (фуросемид, гипотиазид) Гипотензивные ( АК , иАПФ, АРА, диуретики) Гепарин или НМГ Антиагреганты (дипиридамол)

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  

  Компьютерная томография

• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55
  
• 
  Слайд 56
  
• 
  Слайд 57
  
• 
  Слайд 58
  
• 
  Слайд 59
  

  Спасибо за внимание!