Презентация на тему "ЭКГ диагностика нарушений ритма сердца"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ЭКГ диагностика нарушений ритма сердца. Стяжкин Дмитрий Никодлаенвич ГБУЗ ССМП город-курорт Геленджик МЗ КК

• 
  Слайд 2
  

  Экстракардиальные причины аритмий Функциональные/органические поражения ЦНС Дисфункция вегетативной нервной системы Эндокринные заболевания Электролитный дисбаланс (К,Na, Mg, Са) Механическая и электрическая травма Гипо- и гипертермия Чрезмерная физическая нагрузка, Интоксикация алкоголем, никотином, кофе, ЛС: симпатомиметики, СГ, диуретики, антиаритмические, психотропные средства Инвазивные диагностические манипуляции Рефлекторные влияния при патологии внутренних органов (заболеванич головного мозга, позвоночника, легких, ЖКГ, органов малого таза)

• 
  Слайд 3
  

  Кардиальные причины аритмий ИБС Пороки сердца Артериальная гипертония Миокардиты и кардиомиопатии Операции на сердце и коронарных артериях Генетически обусловленные аномалии проводящей системы

• 
  Слайд 4
  

  «Идиопатические» аритмии аритмии неясной этиологии, появляющиеся, казалось бы, у здоровых молодых людей их возникновение не связано с воздействием лекарственных препаратов и других химических веществ

• 
  Слайд 5
  

  , дронедарон

• 
  Слайд 6
  

  Препараты, не вошедшие в классификацию, но обладающие антиаритмическими свойствами холинолитики (атропин, препараты красавки) - используют для увеличения ЧСС при брадикардиях, особенно в лечении вегетативных дисфункций синусового узла. сердечные гликозиды (дигоксин) - традиционные средства урежения сердечного ритма. аденозин (АТФ) - препарат для купирования реципрокных тахиаритмий. электролиты (растворы калия, магния, пероральные препараты калия и магния). Действуя на патогенетические механизмы, электролиты способствуют нормализации ритма сердца      

• 
  Слайд 7
  

  Критерии нормального синусового ритма: Зубец Р синусового происхождения перед каждым комплексом QRS Р в I, II, aVF, V5-V6 – положительный; Р в AVR – отрицательный. Постоянная форма зубца Р во всех отведениях. Постоянное расстояние R-R (Р-Р) при незначительном колебании этой величины (наибольшее и наименьшее расстояние R-R должны отличаться не больше чем на 10% - 0,16сек). ЧСС = 60 – 90 (100) в минуту Ритм синусовый, ЧСС 60 в 1 минуту

• 
  Слайд 8
  

  Синусовая тахикардия

• 
  Слайд 9
  

  Синусовая тахикардия

• 
  Слайд 10
  

  Cинусовая тахикардия ЧСС более 100 ударов в 1 минуту, при этом в покое ЧСС редко превышает 150 ударов в 1 минуту На ЭКГ: уменьшение интервала R-R, главным образом за счет укорочения интервала Т-Р; интервал PQ нормальный, но при выраженной тахикардии отмечается его некоторое укорочение - не более 0,18 сек; интервал QT уменьшается соответственно степени учащения ритма; амплитуда и направление зубцов существенно не изменяется; при большой тахикардии возможно косое восходящее смещение вниз от изолинии сегмента ST до 2мм

• 
  Слайд 11
  

  Cинусовая тахикардия ЧСС 118 в 1 минуту

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  

  Причины синусовой брадикардии может быть врожденной у членов одной семьи у молодых лиц с НЦД ( гипотония, гипергидроз ладоней, неприятные ощущений в области сердца, чувство усталости) у спортсменов и у людей длительно занимавшихся тяжелым трудом При инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикации СГ, альфа-адреноблокаторами, при отравлениях, уремии и печеночной недостаточности

• 
  Слайд 14
  

  Синусовая брадикардия ЧСС менее 60 ударов в 1 минуту (но не менее 40) На ЭКГ: увеличение интервала R-R, главным образом за счет интервала Т-Р; интервал PQ нормальной продолжительности, либо несколько больше, чем в норме (до 0,21-0,22 сек) интервал QT увеличивается соответственно урежению ЧСС амплитуда и направление зубцов существенно не меняются

• 
  Слайд 15
  

  Синусовая брадикардия Ритм синусовый, регулярный, брадикардия ЧСС 46 в 1 минуту

• 
  Слайд 16
  

  Парные предсердные полифокусные экстрасистолы (зубец Р V1, V2 первой экстрасистолы отрицательный, зубец Р второй экстрасистолы отсутствует; увеличен ТV1-V2 первой экстрасистолы, после второй экстрасистолы компенсаторная пауза

• 
  Слайд 17
  

  Желудочковая экстрасистолия ЭКГ-признаки: отсутствие связи с зубцом Р. уширение и деформация комплекса QRS (до 0,12 сек и более), по форме напоминающего блокаду ножки пучка Гиса, как правило полная компенсаторная пауза (в случае интерполированной экстрасистолы компенсаторная пауза отсутствует)

• 
  Слайд 18
  

  Желудочковая экстрасистолия Групповые желудочковые экстрасистолы («пробежки» желудочковой тахикардии Парные желудочковые экстрасистолы Одиночная желудочковая экстрасистола

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  

  Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия внезапно начинающийся приступ сердцебиения, импульсы для которого исходят из наджелудочковых отделов (предсердий или а-в соединения). Продолжительность пароксизма от нескольких секунд до нескольких дней

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  

  Приложение Б. Алгоритмы действий врача

• 
  Слайд 25
  

  А Т Ф

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  

  При восстановлении СР у гемодинамически стабильных пациентов с НЖТ рекомендуется регистрация ЭКГ с целью перманентного (непрерывного!) контроля эффективности и безопасности лечения. Клинические рекомендации - Наджелудочковые тахикардии

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  

  Информация для пациента Пациенту необходимо разъяснить, что в целом ряде случаев НЖТ является осложнением основного заболевания: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и др. Из этого следует, что основой лечения таких НЖТ является лечение основного заболевания. Пациенты с верифицированным диагнозом пароксизмальной АВУРТ или АВРТ должны быть информированы о возможности купирования приступа сердцебиения следующими вагусными приемами: Задержка дыхания на максимально глубоком вдохе. Надавливание на корень языка. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с резким и сильным натуживанием). Рефлекс Ашнера (надавливание на глазные яблоки). Надавливание кулаком на область солнечного сплетения. Погружение лица в холодную воду. Массаж каротидного синуса (только с одной стороны!). Их продолжительность должна составлять 15–20 секунд.

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  

  Пароксизмальная желудочковая тахикардия внезапно начинающийся приступ сердцебиения, импульсы для которого исходят из желудочков. Продолжительность пароксизма от нескольких секунд до нескольких дней.

• 
  Слайд 37
  

  Желудочковая пароксизмальная тахикардия ЧСС 200 в 1 минуту. Распространенный острый инфаркт миокарда Скорость записи 50 мм/сек

• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  

  Желудочковая тахикардия

• 
  Слайд 40
  

  100ДЖ

• 
  Слайд 41
  

  Клинические проявления ФП Лёгкое головокружение Одышка Боль в груди Слабость и утомляемость Головокружение Сердцебиение перебои Симптомы могут отсутствовать: – Бессимптомные эпизоды – Пожилые пациенты с постоянной ФП

• 
  Слайд 42
  

  Пароксизмальная ФП повторно возникающая (два и более эпизодов) и самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев в течение 48 часов. Некоторые пароксизмы могут продолжаться до 7 дней. Эпизоды ФП купированные медикаментозной или электрической кардиоверсией в течение 7 дней должны считаться пароксизмальными

• 
  Слайд 43
  

  Персистирующая ФП впервые выявленная или повторно возникающая ФП длительностью более 7 дней, включая эпизоды, купированные медикаментозной или электрической кардиоверсией позднее 7 дней от начала

• 
  Слайд 44
  

  Постоянная ФП аритмия продолжительностью более 7 суток, если попытки ее устранения неэффективны или не предпринимались по тем или иным причинам отказ от проведения кардиоверсии или других способов интервенционного или хирургического восстановления синусового ритма

• 
  Слайд 45
  

  Гемодинамические изменения при ФП • изменение ЧСС • нерегулярность ритма сердца • потеря вклада предсердий • нейрогуморальная активация • снижение сократимости миокарда

• 
  Слайд 46
  

  Гиперкоагуляция при ФП При ФП показано увеличение функции: • тромбоцитов и белков коагуляционнного каскада • провоспалительных цитокинов и факторов роста увеличенный тромбогенез имеется при остро возникшей и хронической формах ФП1–3

• 
  Слайд 47
  

  Рекомендации ВНОК 2011:ЭКГ - признаки ФП 1. Нерегулярность интервалов R-R (аритмия абсолюта). 2. Отсутствие зубца Р на ЭКГ (эл. активность предсердий видна лучше в отв. V1). 3. Продолжительность цикла предсердий (интервал между двумя активациями предсердий) менее 200 мсек (частота ритма сокращения предсердий более 300 в минуту).

• 
  Слайд 48
  

  ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ФП Повышение автоматизма в одном или нескольких фокусах быстрой деполяризации Re-entry в одной или более петлях возбуждения АНАТОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Экспрессия генов ионных каналов Нарушения межклеточного проведения Дилатация предсердий Дилатация ЛВ Апоптоз миоцитов предсердий Интерстициальный фиброз

• 
  Слайд 49
  

  ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ФП 3 фактора могут влиять на гемодинамику при ФП: Отсутствие систолы предсердий Беспорядочность ответа желудочков Чрезмерно высокая ЧЖС ухудшение сократительной функции предсердий снижение сердечного выброса постоянно ускоренная ЧЖС при ФП может вызвать дилатационную желудочковую кардиомиопатию (аритмогенная кардиомиопатия) тромбоэмболии

• 
  Слайд 50
  

  Трепетание предсердий, нерегулярная форма

• 
  Слайд 51
  

  Фибрилляция предсердий частое (400-700 в 1 минуту) хаотичное асинхронное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. В связи с изменчивостью АВ-проведения желудочки сокращаются аритмично. 200-360Дж контроль ЧСС, срочная госпитализация амиодарон внутрь 600-1800мг,сут до дозы 10г и далее 200-400мг/сут до 1-2 мес пропафенон 450-600 мг однократно прокаинамид

• 
  Слайд 52
  

  Электрическая и медикаментозная кардиоверсия у больных с недавно развившейся фибрилляцией предсердий на этапе скорой помощи

• 
  Слайд 53
  

  Показания к госпитализации Впервые диагностированная ФП ФП не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии ФП с нарушением гемодинамики или ишемией миокарда Часто рецидивирующая ФП Осложнения антиаритмической терапии Постоянная ФП при неадекватном контроле ЧСС, нарастании СН

• 
  Слайд 54
  

  АЦ I порядка АЦ II порядка АЦ III порядка 15-30 имп/мин 40-60 имп/мин 60-80 имп/мин Нормальный синусовый ритм

• 
  Слайд 55
  

  Синоаурикулярная блокада (СА-блокада) нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям I степень – замедление проводимости на данном участке II степень - часть синусовых импульсов не достигает предсердий III степень – полная СА-блокада

• 
  Слайд 56
  

  СА-блокада II степени выпадение части сердечных циклов на ЭКГ – при выпадении одного из сердечных циклов на ЭКГ регистрируется пауза в 2 раза длиннее обычной. При выпадении каждого второго синусового импульса - выраженная брадикардия с правильным ритмом

• 
  Слайд 57
  
• 
  Слайд 58
  

  расстройство проведения возбуждения от предсердий к желудочкам

• 
  Слайд 59
  

  Атриовентрикулярная блокада замедление или полное прекращение проведения возбудительного импульса от предсердий к желудочкам АВ-блокада I степени – замедление А-В проводимости.ЭКГ-признаки: удлинение интервала PQ более 0,20 сек.

• 
  Слайд 60
  

  АВ-блокада II степени Неполная АВ-блокада II типа ( Мобитц II) ЭКГ-признаки интервал PQ во всех проведенных на желудочки циклах одинаковый, может быть нормальной продолжительности или увеличенным, но изменения его от цикла к циклу не наблюдается; желудочковая аритмия наступает только вследствие выпадения одного из комплексов QRST

• 
  Слайд 61
  

  Синдром Фредерика – сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. ЭКГ-признаки: желудочковый ритм правильный, редкий расстояния R-R одинаковые, частотасокращений желудочков обычно 40-60 в 1 минуту волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий (могут чередоваться).

• 
  Слайд 62
  
• 
  Слайд 63
  

  ПРИСТУП МОРГАНЬИ-АДАМСА-СТОКСА синкопальные состояния при асистолии желудочков с сохраненной активностью предсердий , мерцание желудочков на фоне полной АВ-блокады внезапность отсутствие предобморочных реакций выраженная бледность в момент потери сознания, реактивная гиперемия после приступа клонические судороги быстрое восстановление самочувствия после приступа

• 
  Слайд 64
  
• 
  Слайд 65
  

  Лечение АВ-блокады при проксимальных блокадах атропин 0,5-1,0мг в/в однократно и повторно (до общей дозы 0,04мг/кг или 3,0-3,5мг) при дистальных блокадах III степени изопротеронол в/в капельно со скоростью 1-4мкг/мин (до 10 мкг/мин) орципреналин (алупент) адреналин 1мкг/мин начально, затем постепенно до 2-10 мкг/мик -при резко выраженной брадикардии

• 
  Слайд 66
  

  При приступах МАС, сердечной недостаточности и ЧСС менее 40 в 1 минуту постоянная или временная электрокардиостимуляция

• 
  Слайд 67
  

  QRS уширен ≥ 0,12 сек, деформирован, зазубрен В отведениях I, aVL, V5-V6 деформированный к QRS направлен вверх, регистрируется депрессия ST и отрицательный з Т В отведениях III, aVF, V1-V2 комплекс типа «QS» или «rS», ST приподнят над изолинией. Т высокий Блокада левой ножкипучка Гиса

• 
  Слайд 68
  

  Блокада левой ножкипучка Гиса QRS уширен ≥ 0,12 сек, деформирован, зазубрен В отведениях I, aVL, V5-V6 деформированный к QRS направлен вверх, регистрируется депрессия ST и отрицательный з Т В отведениях III, aVF, V1-V2 комплекс типа «QS» или «rS», ST приподнят над изолинией. Т высокий

• 
  Слайд 69
  

  Блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ-признаки:* QRS уширен ≥ 0,12 сек, деформирован, расщеплен* V1-V2 – «М-образный» (многофазный) комплекс типа rSR‘широкий S в I, aVL, V5-V6, подъем ST, Т (+) в этих же отведениях

• 
  Слайд 70
  

  Блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ-признаки:* QRS уширен ≥ 0,12 сек, деформирован, расщеплен* V1-V2 – «М-образный» (многофазный) комплекс типа rSR‘широкий S в I, aVL, V5-V6, подъем ST, Т (+) в этих же отведениях

• 
  Слайд 71
  

  Синдром преждевременного возбуждения желудочков путь Кента между правым предсердием и правым желудочком путь Джеймса впадает в нижнюю часть АВ-узла или ствол пучка Гиса путь Махайма идет от ствола Гиса или его правой ветви непосредственно к верхней части МЖП

• 
  Слайд 72
  

  Перемежающийся синдром WPW характеризуется чередованием на одной ЭКГ комплексов характерных для синдрома WPW c обычными синусовыми циклами. Перемежающийся синдром WPW (тип В) (с предвозбуждением передней или боковой стенки ПЖ) регистрируется в циклах отмеченных знаком *. При ∆-волне и основном зубце QRS(з.R) направленных вверх в I, aVL, V4-V6 и при их направлении вниз во II, III, aVF, V1. ЭОС отклонена влево. Может ошибочно приниматься за задне-нижний ИМ (QS в III за счет дельта-волны направленной вниз).

• 
  Слайд 73
  

  Cиндром укороченного интервала PQ(CLC: Кларка- Леви-Кристеско) на ЭКГ при синусовом ритме регистрируется единственный признак – интервал PQ менее 0,12 сек. QRST не изменен. Интервал PQ= 0,10 сек, QRS= 0,09 сек ∆-волны нет. Стрелка показывает з. Q. V= 50 мм/сек

• 
  Слайд 74
  
• 
  Слайд 75
  

  Синдром удлиненного интервала QТ (УИQT)представляет собой сочетание удлиненного интервала QT стандартоной ЭКГ и угрожающих жизни полиморфных желудочковых тахикардий (torsade de pointes – «пируэт»). УИQT является предиктором фатальных нарушений ритма, которые приводят к внезапной смерти. «Большие» диагностические критерии: * QT>0,44 с Наличие в анамнезе эпизодов потери сознания *наличие синдрома УИQT у членов семьи «Малые»: врожденная нейросенсорная тугоухость, эпизоды альтернации Т-волн, медленный сердечный ритм у детей, патологическая желудочковая реполяризация. А: удлинение интервала QT; Б: двунаправленная ЖТ («пирует»)- Импульсы распространяются по Миокарду двумя различными путями; наблюдается правильное Чередование к.QRS с доминирующим зубцом R и доми-нирующим зубцом S.

• 
  Слайд 76
  
• 
  Слайд 77
  
• 
  Слайд 78
  
• 
  Слайд 79
  
• 
  Слайд 80
  
• 
  Слайд 81
  
• 
  Слайд 82
  
• 
  Слайд 83
  
• 
  Слайд 84
  
• 
  Слайд 85
  
• 
  Слайд 86
  
• 
  Слайд 87
  
• 
  Слайд 88
  
• 
  Слайд 89
  
• 
  Слайд 90
  
• 
  Слайд 91
  

  Источники: 1. Клиничнские рекомендации «Наджелудочковые тахикардии, 2020» https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_NT.pdf 2. Клиничнские рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020» http://rkdb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Фибрилляция-и-трепетание-предсердий-2020-г.pdf 3. Клиничнские рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020» http://disuria.ru/_ld/11/1112_kr20I44I45I46MZ.pdf 4. Клиничнские рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. 2020» http://rkdb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Желудочковые-нарушения-ритма.-Желудочковые-тахикардии-и-внезапная-сердечная-смерть-2020.pdf 5. Национальное руководство. Кардиология. 2012 https://e-library.sammu.uz/uploads/books/Rus%20tilidagi%20adabiyotlar/Кардиология/Ю_Н_Беленкова%2C_Р_Г_Оганова_Кардиология.pdf