Презентация на тему "ЭКГ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Электрокардиография

• 
  Слайд 2
  

  Проводящая система сердца Образование зубцов и интервалов на кардиограмме Лента ЭКГ Правила наложение электродов. Отведения Дополнительные отведения Анализ ЭКГ ЭКГ синдромы

• 
  Слайд 3
  

  «Сердце было и остается органом, который указывает на все состояние человека. Я бы назвал его органом чувств. Как не хотим мы скрыть свое волнение, чувство или тревогу, оно тонко укажет на наше субъективное состояние и всегда нас изобличит» И. П. Павлов

• 
  Слайд 4
  

  Электрокардиография— методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы(ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела.

• 
  Слайд 5

  Электрокардиограф

  устройство для записи электрическойактивности сердца. С помощью электродов, наложенных на конечности и грудную клетку пациента, данные о деятельности различных участков сердца передаются на монитор в виде информации , которую можно анализировать. Электроды располагаютсяв соответствии с треугольникомЭйнтховена

• 
  Слайд 6
  

  Принцип работы электрокардиографа

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Основные функции сердца

  Автоматизм Возбудимость Проводимость Сократимость Рефрактерность

• 
  Слайд 10

  Проводящая система сердца

  Синоатриальный узел (Киса-Флека) Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара) Предсердно-желудочковый пучок (Пучок Гиса) Левая и правая ножки предсердно-желудочкового пучка (ножки пучка Гиса) Волокна Пуркинье

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Стандартные отведения

  I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога. С электрода на правой ноге показания не регистрируются, он используется только для заземления пациента.

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  

  Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: Электроды накладываются, начиная с правой руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой. Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности: Красный, Желтый, Зеленый, Черный. Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы: КаждаяЖенщинаЗлееЧёрта Или по цветам светофора: Красный, Жёлтый, Зелёный, Чёрный

• 
  Слайд 28

  Усиленные отведения

  aVR, aVL, aVF— однополюсные, усиленные отведенияизмеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов.

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30

  Формирование 6-осевой системы координат

  Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат. При записи ЭКГ в этих 6 отведениях записывают 6 проекций суммарной ЭДС сердца, по которым можно оценить расположение патологического очага и электрическую ось сердца.

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Грудные отведения

  V1 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в правого края грудины; V2 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в левого краягрудины; V3 (переходное грудное отведение)- посредине между V2 и V4 (перегородка); V4 (переходное грудное отведение)- пятое межреберье по среднеключичной линии(верхушка сердца); V5 (левое грудное отведение)- по левой передней подмышечной линии на уровнеV4 по горизонтали; V6 (левое грудное отведение)- по левой среднеподмышечной линии на уровне V4по горизонтали( в V межреберье). Для диагностики заднебазальных инфарктов миокарда иногда используют дополнительные грудные отведения: V7- активный электрод располагается на уровне V4 по горизонтали, но по задней подмышечной линии; V8- активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с лопаточной линией; V9- активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с паравертебральной линией. .

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35

  Дополнительные Отведения

• 
  Слайд 36

  Отведения по Небу

  Отведения по Небу являются двухполюсными. Они регистрируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на грудной стенке.  Регистрируют 3 отведения по Небу, которые обозначают большими латинскими буквами Отведение D (Dorsalis) - применяется для диагностики очаговых изменений в области задней стенки левого желудочка. Отведение A (Anterior) - применяется для диагностики инфарктов передней стенки левого желудочка. Отведение I (Inferior) - применяется для диагностики инфарктов нижних отделов переднебоковой стенки.

• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38

  Правые грудные отведения

  V3R V4R V5R V6R

• 
  Слайд 39

  По Слопаку

  Запись грудных отведений по Слопаку: Электрод с левой руки — задняя подмышечная линия в пятом межреберье (точка V7). S1 — второе межреберье слева по краю грудины. S2 — по средне-ключичной линии слева. S3 — на 1,5-2 см левее S2. S4 — на 1,5-2 см левее S3. Во время записи ЭКГ одноканальным кардиографом электрод с правой руки последовательно перемещается и проводится регистрация. При этом переключатель отведений должен оставаться на I контакте. Полученные отведения маркируют от S1 до S4.

• 
  Слайд 40

  Анализ Электрокардиограммы

  Анализ сердечного ритма и проводимости: Оценка регулярности сердечных сокращений Подсчёт ЧСС Определение источника возбуждения Оценка функции проводимости Определение положения электрической оси сердца Анализ зубца Р Анализ желудочкового комплекса QRS Анализ сегмента ST Анализ зубца T Анализ интервала QT Электрокардиографическое заключение

• 
  Слайд 41

  Анализ сердечного ритма и проводимости

  Оценка регулярности сердечных сокращений Регулярность СС оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R. Регулярный, или правильный ритм сердца диагностируется , если продолжительность интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает ±10% от средней их продолжительности.

• 
  Слайд 42
  

  В остальных случаях диагностируется неправильный (аритмичный) сердечный ритм.

• 
  Слайд 43
  

  Подсчёт ЧСС При правильном ритме ЧСС определяют по формуле: 60 – число секунд в минуте R-R – длительность интервала, выраженная в секундах

• 
  Слайд 44

  ЧСС в зависимости от длительности интервала R-R

  Гораздо удобней определять ЧСС с помощью специальных таблиц.

• 
  Слайд 45
  

  При неправильномритме: ЭКГ в одном из отведений (чаще во II стандартном) записывается дольше, чем обычно, например в течении 3-4 секунды. При скорости движения ленты 50 мм* это время соответствует 15-20 см. Затем подсчитывают число комплексов QRS, за 3 секунды (15 см ленты) и полученный результат умножают на 20.  

• 
  Слайд 46

  Определение источника возбуждения (водителя ритма)

  Синусовый ритмхарактеризуется: Наличием во II стандартном отведении положительных зубцов P, предшествующих каждому комплексу QRS. Постоянной одинаковой формой всех зубцов Р в одном т том же отведении. ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ НЕСИНУСОВОГО РИТМА.

• 
  Слайд 47
  

  Предсердный ритм: Во II и III стандартном отведении регистрируется отрицательное зубцы Р. Интервал Р-Q(R) может быть несколько укорочен или не изменен. QRS – неизменен ЧСС от 60 до 90 В тех случаях, когда источник возбуждения располагается в нижних отделах предсердий – электрический импульс распространяется в обратном направлении (снизу вверх).

• 
  Слайд 48
  

  Ритмы из АВ-соединения: Регистрируются нормальные комплексы QRS и отрицательные зубцы P. Если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, зубец Р наслаивается на QRS и не виден на ЭКГ. Если же ЭИ вначале достигает желудочков и только потом –предсердий, отрицательный зубец Р располагается после QRS ЧСС 40-60 в минуту.

• 
  Слайд 49
  

  Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм: Медленный желудочковый ритм ( менее 40 ударов в минуту) Наличие расширенных и деформированных QRS Отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р

• 
  Слайд 50
  

  Оценка функции проводимости Для оценки функции проводимости необходимо измерить: Длительность зубца Р Продолжительность интервала Р-Q(R) Длительность желудочкового комплекса QRS Интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V1 и V6

• 
  Слайд 51

  Электрическая ось сердца

  Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53

  Варианты положения ЭОС.

  У здоровых людей, в зависимости от особенностей телосложения, угол альфа колеблется от 0°до +90°. Различают три варианта конституционально обусловленного положения ЭОС: нормальное —угол альфа от +30°до +70°; горизонтальное —угол альфа от 0°до +30°; вертикальное —угол альфа от +70°до +90°.

• 
  Слайд 54

  Способы определения положения ЭОС

  Графические (с использованием различных систем координат) С помощью таблиц или диаграммам; Визуальные.

• 
  Слайд 55

  Визуальное определение угла α в 6-осевой системе координат Бейли

  При визуальном способе определения угла α следует руководствоваться следующими правилами: 1. Направление ЭОС приблизительно или полностью совпадает с осью того отведения, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS является наибольшей. Обычно это отведение с максимальным R и минимальным S. 2. В том отведении, ось которого перпендикулярна ЭОС, должен регистрироваться эквифазный, т.е. равноамплитудный, или "нулевой" комплекс QRS: R+S=0или R+(Q+S)=0.

• 
  Слайд 56

  Визуальное определение расположения ЭОС по трём стандартным отведениям

  Амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец R в I стандартном отведении превосходит зубец RIII. Такое соотношение зубцов R в различных стандартных отведениях определяется как нормальное расположение электрической оси сердца. Нормальное расположение электрической оси сердца оформляется записью: RII>RI>RIII.

• 
  Слайд 57
  

  Отклонение электрической оси сердца влево схематично записывается: RI>RII>RIIIи SIII>RIII.

• 
  Слайд 58
  

  Отклонение электрической оси сердцавправо схематично записывается: RIII>RII>RIиSI>RI.

• 
  Слайд 59
  

  Максимальный R-S в I, R=S в III, Какая ось?

• 
  Слайд 60
  

  Максимальный R-S в III, R=S в I и aVR, Какая ось?

• 
  Слайд 61

  Правила определения

  Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов.

• 
  Слайд 62
  

  В норме электрическая ось сердца примерно соответствует его анатомической оси (у худых людей направлена более вертикально от средних значений, а у тучных — более горизонтально). Например, при гипертрофии(разрастании) правого желудочка ось сердца отклоняется вправо. При нарушениях проводимости электрическая ось сердца может резко отклоняться влево или вправо, что само по себе является диагностическим признаком. Например, при полной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево (α ≤ −30°), задней ветви — вправо (α ≥ +120°).

• 
  Слайд 63
  

  Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.ЭОС резко отклонена влево (α ≅− 30°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в aVL, а равенство зубцов отмечается во II отведении, которое перпендикулярно aVL.

• 
  Слайд 64
  

  Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.ЭОС резко отклонена вправо (α ≅ +120°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в III отведении, а равенство зубцов отмечается в отведении aVR, которое перпендикулярно III.

• 
  Слайд 65

  Алгебраическая сумма зубцов I и III отведений

  Величину алгебраической суммы каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS измеряют в миллиметрах, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R–знак плюс (+).

• 
  Слайд 66

  Графический метод определения угла α

  Положительная или отрицательная величина алгебраической суммы зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрицательную часть оси соответствующего отведения в шестиосевой системе координат. Эти величины (соответствующие алгебраической сумме амплитуд зубцов) фактически представляют собой проекции искомой ЭОС на оси I и III стандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является ЭОС (электрической осью сердца) (α QRS). В данном случае угол а составляет —70°(резкое отклонение ЭОС влево).

• 
  Слайд 67
  

  Находите R–S в I и aVF отведениях Откладываете полученные промежутки на вертикальной и горизонтальной осях Пересечение укажет направление электрической оси

• 
  Слайд 68
  

  Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с отрицательной разницей R – S Важно лишь найти точку пересечения перпендикуляров к осям

• 
  Слайд 69

  Табличный способ определения угла α

  Зависимость алгебраической суммы зубцов QRSв отведениях от конечностей от величины угла α.

• 
  Слайд 70
  

  Определение ЭОС по равенству зубцов R и S в стандартных и усиленных отведений от конечностей

  Способ является табличным оформлением другого, более часто используемого способа -визуального определения угла α

• 
  Слайд 71

  Зубец Р

  отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. У здорового человека в отведениях I, II,aVF, V2-V6зубец Р всегда положительный. В отведениях III, aVL, v1– зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и аVFиногда даже отрицательным. В отведении aVRзубец Р всегда отрицательный. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с Амплитуда 1,5 – 2,5 мм.

• 
  Слайд 72

  Зубец P

  Формирование зубца Р при деполяризации предсердий в 6 грудных отведениях

• 
  Слайд 73

  Интервал Р-Q (R)

  Отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения т.е. время распространения возбуждения по предсердиям, AV-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Длительность интервалаP-Q(R) колеблется от 0,12 до 0,20 с. У здорового человека зависит в основном от ЧСС: чем выше ЧСС, тем короче интервал P-Q(R).

• 
  Слайд 74
  

  Не следует путать интервал P-Q(R) c сегментом P-Q(R), который измеряется от конца зубца Р до начала Q или R.

• 
  Слайд 75

  Комплекс QRSТ

  Отражает процесс распространения (комплекс QRS) и угасания ( сегмент RS-T и зубец T) возбуждения по миокарду желудочков. Наиболее часто встречающиеся варианты формы комплекса QRS

• 
  Слайд 76

  Зубец Q

  Зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки В норме зубец Q может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V4-V6 Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не превышает высоты зубца R, а его продолжительность – 0,03 с. В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS   НА КАРТИНКЕ ИЗОБРАЖЕН ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q Скорость 25 мм/с

• 
  Слайд 77

  Зубец R

  Отражает деполяризацию верхушки, передней, задней и боковой стенок желудочков сердца 

• 
  Слайд 78
  

  В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1к V4, а затем несколько уменьшается в V5и V6. Иногда зубец rv1может отсутствовать. Зубец Rv1,v2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец Rv4,v5,v6 – по мышце левого и правого желудочков. В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще. Интервал внутреннего отклонения в отведении V1 не превышает 0,03 с, а в отведении V6- 0,05 с.

• 
  Слайд 79

  Зубец S

  Отражает процесс распространения волны возбуждения в базальных отделах межжелудочковой перегородки правого и левого желудочков.

• 
  Слайд 80

  Формирование ЭКГ от конечностей

  У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда зубца S мала, кроме отведения aVR.

• 
  Слайд 81

  Формирование ЭКГ от грудных отведений

  В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1,V2 до V4, а в отведениях V5,V6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно регистрируется в отведении V3 или (реже) между V2 и V3 или V3 и V4.

• 
  Слайд 82

  Сегмент RS-T

  соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между разными участками сердечной мышцы очень мала.

• 
  Слайд 83
  

  Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS-T обозначается как точка RS-T соединения (j). Отклонения от точки j используют для количественной характеристики смещения сегмента RS-T. Сегмент RS-T у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм). В норме в грудных отведениях V1-V3может наблюдаться небольшое смещение сегмента RS-T вверх от изолинии ( не более 2 мм), а в отведениях V4,5,6 – вниз ( не более 0,5 мм)

• 
  Слайд 84

  Зубец Т

  Зубец Тотражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется зубец R, зубец Т имеет положительное значение. В зависимости от положения электрической оси сердца в отведениях III, aVL и V1 зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный.

• 
  Слайд 85
  

  Формирование зубца Т в 6 отведениях от конечностей при нормальном, горизонтальном и вертикальном положении среднего результирующего вектора Т

• 
  Слайд 86
  
• 
  Слайд 87

  Интервал Q-T (QRST)

  Интервал Q-T измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Его продолжительность в первую очередь зависит от частоты ритма: чем больше ЧСС, тем короче интервал Q-Т Интервал Q-T (QRST)называют электрической систолой желудочков

• 
  Слайд 88
  

  Нормальная продолжительность интервала Q-T определяется по формуле Базетта: Q – T = K K – коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R – длительность одного сердечного цикла  

• 
  Слайд 89

  Переходнаязона

• 
  Слайд 90

  ЭКГ СИНДРОМЫ

• 
  Слайд 91

  Нарушение ритма

  Синусовая аритмия (RR - > 10%)

• 
  Слайд 92

  Синусовая тахикардия

  Синусовая брадикардия

• 
  Слайд 93

  Миграция водителя ритма

• 
  Слайд 94

  Узловой ритм

• 
  Слайд 95

  Экстрасистолы

• 
  Слайд 96

  Нарушение проводимости

  Синус-арест, пауза

• 
  Слайд 97

  АВБ1 (атриовентрикулярная блокада)

• 
  Слайд 98

  АВБ2-1

• 
  Слайд 99

  АВБ2-2 (атриовентрикулярная блокада II-степени)

• 
  Слайд 100

  ПАВБ(полная атриовентрикулярная блокада)

• 
  Слайд 101

  ЛНПГ

• 
  Слайд 102

  ПНПГ

• 
  Слайд 103

  Ишемия, повреждение, некроз

  Синдром поражения мышцы сердца

• 
  Слайд 104

  СубЭ П И кардиальные ишемия и повреждение

  Для удобства запоминания: ЭлевацияST – суб ЭПИ повреждение, Суб ЭПИ ишемия – наоборот (отрицательный Т)

• 
  Слайд 105

  Локализация ишемии, повреждения, некроза

  III, aVF – задняя (нижний) стенка, V 1, 2 – передняя стенка, V 4 – верхушка, V 5, 6 – боковая (задний) стенка

• 
  Слайд 106

  Стадии ОИМ

  Острейшая – 6 ч. Острая – 1 – 2 сут. Подострая – 1 мес. Рубцовая – 1 год

• 
  Слайд 107

  ЭКГ стадии ОИМ

• 
  Слайд 108

  ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ !

  Для диагноза надо: Клиника, Биохимия, ЭКГ Примеры: На ЭКГ ишемия, но диагноз ОИМ, На ЭКГ повреждение, но только + ВЭМ

• 
  Слайд 109

  Острый коронарный синдром

• 
  Слайд 110

  Биохимия при ОИМ

• 
  Слайд 111

  Гипертрофия

  ЭКГ – очень косвенный метод! Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда – ЭхоКГ!

• 
  Слайд 112

  Гипертрофия ЛП

  Р - mitralе

• 
  Слайд 113

  Гипертрофия ПП

  Р - pulmonale

• 
  Слайд 114

  Гипертрофия ЛЖ

  R в V 5, 6 S в V 1, 2 Поворот по часовой (ПЗ в V 4) R V 5,6 + S V1 > 35 mm (> 40 лет) > 45 mm (до 40 лет) R V 5,6 > 25 mm Поворот оси влево

• 
  Слайд 115

  Гипертрофия ПЖ

  R в V 1, 2 S в V 5, 6 R V 1 > 7 mm R V 1 + S V 5, 6 > 10,5 mm + Три типа

• 
  Слайд 116

  Легочное сердце

  Q III – S I ЭлевацияST (субэпи- повреждение) –III, aVF, V 1, 2 Отрицательный Т (субэпи- ишемия) –III, aVF, V 1, 2 Депрессия ST (субэндо- повреждение) –I, aVL, V 5, 6 (возможно реципрокно) Блокада правой ножки пучка Гиса Гипертрофия правого предсердия (P-pulmonale) Быстрая обратная динамика

• 
  Слайд 117

  Перикардиты

  ЭлевацияST (субэпи- повреждение) во многих отведениях Но, НЕТ Q ! Снижение вольтажа (экссудат) Динамика: элевацию через несколько дней сменяет отрицательный Т (субэпи- ишемия) во многих отведениях

• 
  Слайд 118

  Миокардиодистрофии

  Алкогольная Аритмии (тахи, экстра, ФП) Депрессия ST (субэндо- повреждения) Р-pulmonale Различные изменения Т (+, -, 0) Тиреотоксическая Тахикардия (в т.ч. ФП) Р-mitrale Различные изменения Т (+, -, 0) Дисгормональная (климакс) Различные изменения Т (+, -, 0) Иногда ЭКГ нормализуется при пробах с К или БАБ

• 
  Слайд 119
  

  Спасибо за внимание