Презентация на тему "АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ(МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ)"

Содержание

• 
  Слайд 1

  АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ(МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ)

• 
  Слайд 2

  Опрос беременной и роженицы

• 
  Слайд 3

  Общий анамнез:

  Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место рождения и жительства. Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы или диагноз врача женской консультации). Наследственность и перенесенные заболевания. Условия труда и быта (профессиональные вредности и экологические факторыриска)

• 
  Слайд 4

  Специальный (репродуктивный) анамнез:

  Менструальная функция, дата последней нормальной менструации. Характер выделений из половых путей: их количество, цвет, запах. Половая функция: с какого возраста начала половую жизнь, какой брак по счету, продолжительность брака, срок от начала половой жизни до наступления первой беременности, время последнего полового сношения. Контрацепция. Методы, длительность их использования и осложнения. Возраст и здоровье мужа, группа крови, Rh-фактор, масса, рост при рождении и вредные привычки. Перенесенные гинекологические заболевания: время возникновения, длительность заболевания, лечение и исход. Детородная (генеративная) функция. Течение настоящей беременности (по триместрам)

• 
  Слайд 5

  Общее объективное обследование

  Производят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего состояния, измерения температуры, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительную, нервную и эндокринную системы.

• 
  Слайд 6

  Специальное акушерское обследование

  Наружное акушерское исследование, Внутреннее акушерское исследование Дополнительные методы исследования

• 
  Слайд 7

  Наружное акушерское исследование

  осмотр, измерения, пальпация, аускультация

• 
  Слайд 8

  Исследование таза:

  Distantiacristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossisilei) – равно 28-29 см. Distantiaspinarum – расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spinailiaca anterior superior) – равно 25-26 см. Distantiatrochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) – равно 31-32 см.

• 
  Слайд 9
  

  Conjugataexterna – расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения (наружная конъюгата) – равно 20-21 см

• 
  Слайд 10

  Индекс Соловьёва

  1/10 окружности лучезапястного сустава, измеренной сантиметровой лентой. Среднее значение индекса Соловьева равно 1,4

• 
  Слайд 11

  Подсчёт истинной конъюгаты

  Например при наружной конъюгате 20 см: При индексе Соловьева 1,2 надо из 20 см вычесть 8 см и получить величину истинной конъюгаты – 12 см. При индексе Соловьева 1,4 надо из 20 см вычесть 9 см, При индексе Соловьева 1,6 вычесть 10 см, и истинная конъюгатабудет равна соответственно 9 и 10 см

• 
  Слайд 12

  Ромб Михаэлиса

  Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний – верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы – верхнезадним остям подвздошных костей.

• 
  Слайд 13

  Диагональная конъюгата(conjugatadiagonalis)

  называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см) Для вычисления истинной конъюгаты из диагональной конъюгаты вычисляют индекс Соловьёва

• 
  Слайд 14

  Прямой размер выхода таза

  это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика, равен 11см.

• 
  Слайд 15

  Поперечный размер выхода таза

  это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров, равен 9-9,5 см

• 
  Слайд 16

  Угол наклонения таза

  это угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта, при положении стоя равен 45-50°С

• 
  Слайд 17

  Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого)

  Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно.

• 
  Слайд 18
  

  Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода.

• 
  Слайд 19
  

  Третий прием служит для определения предлежащей части плода, её подвижности

• 
  Слайд 20
  

  Являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз.

• 
  Слайд 21

  Сегменты головки

  Большой сегмент головки - это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании. Малым сегментом головки называется любая часть головки, расположенная ниже большого сегмента.

• 
  Слайд 22

  Внутреннее (влагалищное) исследование

  позволяет определить предлежащую часть, состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др.

• 
  Слайд 23

  Инструментальные методы исследования

  кардиотокография; ультразвуковое сканирование; допплерография (определение скорости кровотока в магистральных сосудах матки, пуповины и плода); определение «биофизического профиля» плода; амниоскопия; рентгеноцефалопельвиометрия

• 
  Слайд 24

  Кардиотокография

  Непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Доплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками.

• 
  Слайд 25

  Ультразвуковое исследование

  Позволяет оценить: определять беременность, начиная с 4-4,5 недель гестационного срока биофизический профиль плода объем околоплодных вод состояние, степень зрелости, размеры, расположение плаценты пороки развития желудочно-кишечного тракта, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и ЦНС фетометрия допплеровское исследование

• 
  Слайд 26

  Фетометрия

  Определение размеров плодного яйца, эмбриона, плода или его отдельных частей. Позволяет: определить срок беременности, антенатальноопределить соответствие физического развития плода гестационномувозрасту измеряя отдельные фетометрические параметры, подтвердить или исключить нарушенное развитие отдельных органов или систем (скелетные дисплазии, микроцефалия, и т.д.), по отдельным фетометрическим индексам неинвазивнымпутем выделить группу риска по хромосомным аномалиям для последующего амниоцентеза и кариотипирования.

• 
  Слайд 27

  Доплерометрия

  Сущность эффекта Допплера заключается в изменении частоты ультразвука при отражении от движущегося объекта, например эритроцитов. определить направление и скорость кровотока в сосудах плода и матери; определить точное расположение сосуда, его диаметр.

• 
  Слайд 28

  Амниоцентез

  Это пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку.

• 
  Слайд 29

  Показания к амниоцентезу:

  Изосерологическая несовместимоть крови матери и плода Подозрение на хроническую внутриутробную гипоксию плода Установление степени зрелости плода Необходимость кариотипирования при подозрении на пороки развития плода Микробиологическое исследование

• 
  Слайд 30

  Амниоскопия

  Трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. Определяют цвет, консистенцию вод Показания: Подозрение на гипоксию плода; Перенашивание; Изосерологическая несовместимость крови матери и плода

• 
  Слайд 31

  Хорионбиопсия

  Это пункционную биопсию хориона в I триместре (иногда во II триместре). В настоящее время практически не применяется.

• 
  Слайд 32

  Кордоцентез

  Это пункция сосудов пуповины с целью получения фетальной крови. Игла вводится под контролем УЗИ, с учётом расположения плаценты.

• 
  Слайд 33

  Показания к кордоцентезу:

  Диагностика наследственной и врождённой патологии Диагностика внутриутробного инфицирования Гипоксия плода Анемия плода при иммуноконфликтной беременности Внутриутробная терапия плода

• 
  Слайд 34

  Диагностика беременности

• 
  Слайд 35

  Предположительные (сомнительные) признаки беременности

  тошнота, рвота по утрам, изменение аппетита; изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.); изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.; пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковыхкружков; учащение мочеиспускания; Увеличение объёма живота, ощущение нагрубания молочных желёз

• 
  Слайд 36

  Вероятные признаки беременности

  прекращение менструации. появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы. синюшность(цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки. изменение величины, формы и консистенции матки. лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

• 
  Слайд 37

  Достоверные признаки беременности:

  Положительный тест на β-субъединицу ХГЧ, определяемый спустя 7 суток после зачатия; Спустя 2 недели после зачатия – сонографическая верификация амниотической полости; Пальпируются части плода Ясно слышимые сердечные тоны плода Шевеления плода, диагностируемые врачом УЗИ

• 
  Слайд 38

  Признак Горвица-Гегара

  Размягчение матки, особенно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Определяется на ранних сроках беременности

• 
  Слайд 39

  Признак Снегирева

  беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. после прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

• 
  Слайд 40

  Признак Пискачека

  В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца.

• 
  Слайд 41

  Признак Губарева и Гауса

  легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. связана со значительным размягчением перешейка.

• 
  Слайд 42

  Признак Гентера

  имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка Гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

• 
  Слайд 43

  Определение срока беременности и родов

  По дате последней менструации (-3 +7) По овуляции (-3 -7) По первой явке в женскую консультацию (бимануальноеисследование) По дате первого шевеления: у первородящих первое шевеления плода происходит в 20 недель, у повторнородящих – 16 недель По данным ультразвуковых исследований

• 
  Слайд 44

  Величина матки в различные сроки беременности

  4 недели – величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца 8 недель размер матки увеличивается в 2 раза и приблизительно соответствует размерам женского кулака 12 недель - размер матки увеличивается в 4 раза и достигает величины головки доношенного новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лонной дуги

• 
  Слайд 45

  Высота стояния дна матки в различные сроки беременности