Содержание
-
Алгоритмы действия при кровотечениях
Зав.кафедрой общей хирургии, профессор М.У.Муканов
-
Кровотечение — излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности, при травмах, повышении артериального, атмосферного давления. Все кровотечения различаются по типу поврежденного сосуда и делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.Артериальное кровотечение.Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.).Венозное кровотечение.Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии.Капиллярное кровотечение.Кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Обычно менее массивное, чем при повреждении более крупных сосудов. Паренхиматозное кровотечение.Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями
-
По механизму возникновенияВ зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудистого русла, различают три вида кровотечения:
Haemorrhagiaperrhexin - кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда. Встречается наиболее часто.Haemorrhagiaperdiabrosin - кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и пр.Haemorrhagiaperdiapedesin - кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз С, болезнь Шенляйн - Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и другие. Алгоритмы действия при кровотечениях
-
Алгоритмы действия при кровотечениях
По отношению к внешней средеПо этому признаку все кровотечения делятся на два основных вида: наружное и внутреннее. В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения явные, они быстро диагностируются. Внутренним называют кровотечение, при котором кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые.
-
Наружное кровотечение Жгут накладывают только при повреждении крупных артериальных сосудов. При небольших кровотечениях достаточно плотно прибинтовать тугой валик или пачку стерильного бинта к месту ранения. Жгут можно накладывать лишь на непродолжительное время – не более чем на 1 час летом и не более, чем на полчаса зимой. Под жгут обязательно кладется записка с информацией о времени наложения повязки! Жгут может быть самодельным (подойдет толстая веревка, ремень, связанная в несколько слоев ткань). О правильном наложении жгута будет свидетельствовать полное прекращение кровотечения и отсутствие пульсирования в месте, расположенном ниже жгута.
-
По времени возникновенияПо времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.Возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:1. Соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при первичной операции.2. Вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, имеющего обычно место при острой кровопотере. Алгоритмы действия при кровотечениях
-
По течениюВсе кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остром кровотечении истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени, а при хроническом происходит постепенно, малыми порциями. Иногда в течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и пр. Алгоритмы действия при кровотечениях
-
По степени тяжести кровопотериОценка тяжести кровопотери является крайне важной, так как именно она определяет характер нарушений кровообращения в организме больного и в конце концов опасность кровотечения для жизни пациента.Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, значительно реже, в связи с утратой функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена). Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объем и скорость кровопотери. Одномоментная потеря около 40% объема циркулирующей крови (ОЦК) считается несовместимой с жизнью. Алгоритмы действия при кровотечениях
-
Существуют различные классификации степени тяжести кровопотери.Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и массивная.• Легкая степень - потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).• Средняя степень - потеря до 16-20% ОЦК (1000-1400 мл).• Тяжелая степень - потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).• Массивная кровопотери - потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл). Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о тактике лечения, а также определяет характер трансфузионной терапии. Алгоритмы действия при кровотечениях
-
Алгоритмы действия при кровотечениях Клинико – лабораторная классификация по А.И.Горбашко
-
-
Алгоритмы действия при кровотечениях
-
-
Шоковый индекс. В 1976 г. М.Альговер и Бурри предложили формулу для расчета так называемого шокового индекса (индексаАльговера), характеризующего тяжесть кровопотери: соотношение ЧСС и систолического АД. При отсутствии дефицита ОЦК шоковый индекс равен 0,5. Повышение его до 1,0 соответствует дефициту ОЦК, равному 30%, а до 1,5-50% - дефициту ОЦК.
-
Классификация Форрест играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определится с объемом эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза или с показаниями к оперативному вмешательству. F1А—струйное кровотечение из язвы F1B—капельное кровотечение из язвы FIIА—тромбированные сосуды на дне язвы FIIВ—сгусток крови, закрывающий язву FIIС—язва без признаков кровотечения FIII-источники кровотечения не обнаружены Другой вариант классификации Форрест: F1 a- струйное кровотечение F1b- паренхиматозное кровотечение F2a- тромбированный сосуд на дне язвы F2b- сверток крови на дне язвы F2c- включения соляно-кислого гематина на дне язвы. F3- язва без признаков кровотечения
-
Алгоритмы действия при кровотечениях
Продолжающееся струйное кровотечение (Forrest-1a)
-
Видимый сосуд (F-2a) Фиксированный тромб-сгусток (F-2b)
-
Обеспечить больному полный покой. Приложить холод на брюшную полость. Дать больному глотать кусочки льда. Внутривенно 100 мл раствора 5% аминокапроновой кислоты. Внутримышечно 10 мл 10% глюконата кальция (мела). Внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция. Внутримышечно 2 мл 15 викасола. В/вДицинон Оптимальная суточная доза для взрослых составляет 10-20 мг/кг, разделенная на 3-4 в/м или в/в (медленных) инъекции. Трамин (ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА (TRANEXAMIC ACID) -Разовая доза для в/в введения составляет 10-15 мг/кг. При необходимости повторного применения интервал между каждым введением должен составлять 6-8 ч. Если желудочное кровотечение не удается остановить и больному становится хуже, то необходима экстренная госпитализация. Госпитализируют в хирургическое отделение. Больного выносят исключительно на носилках с максимальной осторожностью. При тяжелом состоянии больного выносят его так, чтобы голова находилась ниже туловища. В стационаре в первую очередь проводится эндоскопическое исследование для выяснения причины желудочного кровотечения. При необходимости переливают кровь. Также вводят раствор глюкозы внутривенно для поддержания жизненных функций организма.
-
Показания к переливанию крови Острая кровопотеря (дефицит ОЦК >20%), геморрагический шок Тяжелая хроническая анемия (эр.
-
Противопоказания Острая левожелудочковая недостаточность Тромбоэмболические поражения Отек легких Отек головного мозга О. гломеруленефрит с высокой гипертонией Аллергические реакции ХПН и печеночная недостаточность Острый и подострый септический эндокардит
-
Кровезаменители (КЗ) 1. Гемодинамические (противошоковые)- полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин 2. Дезинтоксикационные (гемодез,полидез, неокомпенсан) 3. КЗ для парентерального питания (белковые гидролизаты – гидролизин, гидролизат казеина, аминокровин, аминопептид; смеси аминокислот – альвезин, полиамин, левамин; жировые эмульсии – липофундин, интралипид)
-
Инфузионная терапия в зависимости от V кровопотери
-
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.