Презентация на тему "     Аномалии сократительной деятельности матки в родах"

Содержание

• 
  Слайд 1

       АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ В РОДАХ   

  Подготовили Студентки группы 4к акуш Антонова Олеся Пельтек Дарья

• 
  Слайд 2
  

  АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ – это расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу. Эти расстройства могут касаться любого показателя сократительной деятельности: тонуса интенсивности продолжительности интервала ритмичности частоты координированностисокращений.

• 
  Слайд 3
  

  КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ С БЫСТРЫМ И СТРЕМИТЕЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

• 
  Слайд 4

  ЭТИОЛОГИЯ

  Факторы, определяющие возникновение АСД АКУШЕРСКИЕ ФАКТОРЫ: Преждевременное излитие околоплодных вод диспропорция между размерами головки плода и родового канала дистрофические и структурные изменения в матке ригидность шейки матки Многоводие многоплодие аномалии расположения плаценты тазовые предлежанияплода гестоз ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ: Инфантилизм возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет нарушения менструального цикла нейроэндокринные нарушения искусственные аборты в анамнезе Невынашивание операции на матке миома матки воспалительные заболевания ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Инфекции Интоксикации органические заболевания ЦНС ожирение различного генеза и другие нейроэндокринные заболевания ПЛОДНЫЕ ФАКТОРЫ: Внутриутробные инфекции плода иммунологический конфликт во время беременности плацентарная недостаточность ЯТРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ: необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующихсредств неадекватное обезболивание родов несвоевременное вскрытие плодного пузыря грубые исследования и манипуляции.

• 
  Слайд 5
  

  СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ – аномалия родовой деятельности в основе которой лежит снижение базального тонуса и возбудимости матки, характеризующаяся снижением продолжительности, частоты и силы схваток без расстройства координации сокращений матки, приводящее к замедлению родового акта ПЕРВИЧНАЯ возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и иногда до окончания родов. ВТОРИЧНАЯ (в том числе, слабость потуг) ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях. развивающаяся в активную фазу родов или во втором периоде родов

• 
  Слайд 6
  

  СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Клинические признаки ПЕРВИЧНАЯ Возбудимость и тонус матки снижены. - Частота схваток за 10 мин. не превышает 1-2,длительность составляет 15-20 с. -Раскрытие шейки матки в латентную и активную фазы родов замедленно. -Предлежащая часть плода долгое время остается в каждой плоскости малого таза. -Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо. ВТОРИЧНАЯ -Схватки вначале носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, становятся все реже и короче. -Раскрытие зева, достигнув 4—6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу прекращается.

• 
  Слайд 7
  

  ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ СРД ВТОРИЧНАЯ При отсутствии срочных показаний к родоразрешении: отдых (медикаментозный сон), при пробуждении и отсутствии эффекта - родостимуляцию (простагландина Е2а, окситоцин или их сочетание). При гипоксии плода, угрозе развития инфекции - (при наличии условий) родоразрешение (акушерских щипцы, вакуум-экстрактора, извлечения плода за тазовый конец) с эпизиотомией Слабость родовых сил, не поддающаяся терапии- показание к кесареву сечению. ПЕРВИЧНАЯ В состав лечебных мероприятий входят: Акушерский или медикаментозный сон при усталости женщины. Создание энергетического фона. Амниотомия. Терапия утеротоническими средствами (окситоцин, энзапрост, динопрост) Применение спазмолитиков. Профилактика гипоксии плода.

• 
  Слайд 8
  

  ЧРЕЗМЕРНОСИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ  проявляется чрезвычайно сильными схватками, которые следуют друг за другом почти без перерыва и приводят к стремительным или быстрым родам. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: Для таких родов характерны частые, очень сильные схватки и потуги. Процесс сглаживания шейки матки происходит быстро/стремительно. Сразу же после излития вод начинаются быстрые и/или стремительные потуги, изгнание плода и последа может произойти за 1—2 потуги. Отмечается возбужденное состояние роженицы, повышенная двигательная активность, учащение пульса и дыхания, подъем артериального давления.

• 
  Слайд 9
  

  ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ КТГ Если у женщины в анамнезе стремительные роды – госпитализация в 38 недель. Если у женщины в анамнезе стремительные роды с неблагополучным течением для плода, то плановое кесарево сечение. Роды на боку, противоположном позиции плода (медленнее вставляется головка). Снизить болезненность схваток: спазмолитики, β -адреномиметики. Седативные препараты. Профилактика гипоксии плода. Пудендальная анестезия, эпизиотомия (профилактика травматизма).

• 
  Слайд 10
  

  ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ  проявляется отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами, которые происходят с нарушением принципа тройного нисходящего градиента. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ – дистоция шейки матки. СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ – сегментарная дистоция матки (доминанта нижнего сегмента) ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ – тотальная дистоция (тетания матки)

• 
  Слайд 11
  

  ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, предшествующие ДРД: «Незрелая» шейка матки при доношенной (38-40 нед.) беременности, которая таковой и остается к сроку родов и даже с началом родовой деятельности. Наличие патологического прелиминарного периода. Дородовое излитие околоплодных вод при плотной «незрелой» шейке, малом открытии шеечного канала. Повышенный тонус матки, развившийся до начала родовой деятельности. Пальпаторно матка определяется в виде вытянутого овоида и плотно охватывает плод. Имеет место маловодие, как следствие фетоплацентарной недостаточности.

• 
  Слайд 12
  

  ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: Незрелая шейка матки к началу родовой деятельности. Высокий базальный тонус матки с возможным развитием тетануса матки. Частые, интенсивные и болезненные схватки; болезненность отмеча­ется в нижних отделах живота, чаще в области поясницы. Отсутствие раскрытия шейки матки или динамики ее, несмотря на клинически выраженную родовую деятельность. Отек шейки матки. Долгое стояние предлежащей части плода во входе в малый таз. Несвоевременное излитие околоплодных вод. Вегетативные нарушения: тошнота, рвота, тахикардия или брадикардия, потливость, повышение температуры выше 38˚ С и выше, озноб и др.

• 
  Слайд 13
  

  ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ Ведение родов составляют, исходя из возраста, состояния здоровья роженицы, акушерской ситуации, результатов оценки состояния плода.  В первом периоде родов оптимальным методом лечения всех видов дискоординированной родовой деятельности остается регионарная анестезия. При тетанусе матки одновременно возможно применение b-адреномиметиков; ингаляционных галогенсодержащих анестетиков (фторотан, энфлюран, изофлюран, севофлюран); препаратов нитроглицерина (нитроглицерин, изокет). При невозможности проведения эпидуральной анестезии используют спазмолитические (но-шпа, баралгин, бускопан) и обезболивающие (промедол) препараты через каждые 3-4 ч, седативные (седуксен). В соответствующих условиях при дискоординации родовой деятельности целесообразно использование психотерапии, физиопроцедур (электроаналгезия и т.д.). Положительный эффект дает ранняя амниотомия, которую производят при "зрелой" шейке матки. При неэффективности всех указанных мероприятий показано кесарево сечение. Введение утеротоников при дискоординации родовой деятельности следует считать ошибкой. Во втором периоде родов или продолжают эпидуральную анестезию, или выполняют пудендальную анестезию, по показаниям - эпизиотомию. При дискоординированной родовой деятельности ПРОТИВОПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ УТЕРОТОНИКОВ.