Презентация на тему "«Базовый мониторинг в анестезиологии и интенсивной терапии»Куликов Александр Вениаминович Уральский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  «Базовый мониторинг в анестезиологии и интенсивной терапии»Куликов Александр Вениаминович Уральский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП

  Куликов А.В. 2014

• 
  Слайд 2
  

  Функции ЦНС Мониторинг дыхания Мониторинг гемодинамики Нейро-мышечная передача Функции печени Функции почек и водно-электролитного обмена Функции ЖКТ Гемостаз Мониторинг метаболизма

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4
  

  Гарвардский стандарт базового мониторинга во время анестезии, Бостон 1986

  До его применения (1976-1985) летальность была с частотой 1:75700 больных, а за следующие 5 лет с обязательным стандартом мониторинга составила 1:392000. В нашей стране в 1997 г. в системе МО РФ были утверждены стандарты минимального мониторинга во время анестезии и при проведении реанимации и интенсивной терапии (N 161/ДМ-2 от 24 февраля 1997 г. «О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии»).

• 
  Слайд 5
  

  1) Постоянная ЭКГ 2) АД и пульс – каждые 5 мин. 3) Вентиляция – минимум 1 из параметров: пальпация или наблюдение за дыхательным мешком; аускультация дыхательных шумов; капнометрия или капнография; мониторинг газов крови; мониторинг выдыхаемого потока газов.

• 
  Слайд 6
  

  4) Кровообращение – минимум 1 из параметров: пальпация пульса; аускультация сердечных тонов; кривая артериального давления; пульсоплетизмография; пульсоксиметрия. 5) Дыхание – аудиосигнал тревоги для контроля дисконнекции дыхательного контура. 6) Кислород – аудиосигнал тревоги для контроля нижнего предела концентрации на вдохе.

• 
  Слайд 7
  

  Стандарты минимального мониторинга во время анестезии и при проведении реанимации и интенсивной терапии(N 161/ДМ-2 от 24 февраля 1997 г. «О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии»). Во время анестезии:

• 
  Слайд 8
  

  Стандарты минимального мониторинга во время анестезии и при проведении реанимации и интенсивной терапии(N 161/ДМ-2 от 24 февраля 1997 г. «О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии»). При проведении реанимации и интенсивной терапии:

• 
  Слайд 9
  

  STANDARDS FOR BASIC ANESTHETIC MONITORING Committee of Origin: Standards and Practice Parameters (Approved by the ASA House of Delegates on October 21, 1986, and last amended on October 20, 2010 with an effective date of July 1, 2011)

  СТАНДАРТ I Компетентный персонал: врач анестезиолог-реаниматолог и медсестра-анестезистдолжен присутствовать в операционной, где проводится общая и регионарная анестезия, палате пробуждения. СТАНДАРТ II Во время всех анестезий должна непрерывно оцениваться оксигенация, вентиляция, циркуляция и температура пациента.

• 
  Слайд 10
  

  СТАНДАРТ II 2.1 Оксигенация 2.1.1 Цель - гарантировать адекватную концентрацию кислорода во вдыхаемом газе и крови во время всех анестезий. 2.2 Методы - 2.2.1 Вдыхаемый газ:Во время каждой общей анестезии с использованием наркозного аппарата, концентрация кислорода в системе дыхания пациента должна быть измерена кислородным анализатором с низким порогом тревоги снижения концентрации кислорода 2.2.2 Оксигенация крови: Во время всех анестезий должен использоваться количественный метод оценки оксигенации, такой как пульсоксиметрия. При использовании пульсоксиметрии должен быть низкий порог тревоги и она должна быть слышна анестезиологу и персоналу. Адекватное освещение и контакт с пациентом необходимы, чтобы оценить цвет кожного покрова

• 
  Слайд 11
  

  3. ВЕНТИЛЯЦИЯ 3.1 Цель - Гарантировать адекватную вентиляцию пациента во время всех анестезий. 3.2 Методы - 3.2.3 При ИВЛ во время анестезии должно использоваться устройство для диагностики разгерметизации дыхательного контура с сигналом тревоги. 3.2.4 Во время регионарной анестезии (без седации) или местной анестезии (без седации), адекватность вентиляции должна быть оценена непрерывным наблюдением за качественными клиническими признаками. Во время умеренной или глубокой седации адекватность вентиляции должна быть оценена непрерывным наблюдением за качественными клиническими признаками и контролем выдыхаемого углекислого газа.

• 
  Слайд 12
  

  4. ЦИРКУЛЯЦИЯ 4.1 Цель – гарантировать адекватность циркуляции пациента во время всех анестезий. 4.2 Методы: 4.2.1 Каждому пациенту во время анестезии необходимо регистрировать электрокардиограмму непрерывно с начала анестезии до подготовки к транспортировке из операционной 4.2.2 У каждого пациента во время анестезии АД и ЧСС должны быть оценены каждые 5 мин. 4.2.3 У каждого пациента во время анестезии необходимо использовать как минимум одно непрерывное измерение: пальпация пульса, аускультация сердечных тонов, контроль графика АД, ультразвуковой контроль пульса, плетизмография пульса или оксиметрия.

• 
  Слайд 13
  

  5. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 5.1 Цель - помочь в обеспечении соответствующей температуры тела во время всех анестезий. 5.2 Методы : Каждому пациенту во время анестезии нужно контролировать температуру, когда ожидаются клинически существенные изменения в температуре тела.

• 
  Слайд 14

  Использование мониторинга СО2 позволяет:

  Быстро определить правильность интубации трахеи. Быстро выявить нарушения в воздушном тракте (коннектор интубационной трубки, интубационная трубка, дыхательные пути) или в системе подачи воздуха (аппарат ИВЛ). Объективно, непрерывно, неинвазивно контролировать адекватность вентиляции. Распознавать нарушения в газообмене, легочном кровообращении и метаболизме. Обеспечивает контроль безопасного использования малопотоковых наркозных методик с присущим им экономичным расходом ингаляционных анестетиков. Уменьшает необходимость в частых рутинных анализах газа крови, так как тренд PetCO2 отражает тренд РаСО2. Газоанализ крови становится необходим в случаях значимого отклонения тренда PetCO2.

• 
  Слайд 15