Содержание
-
Презентацияна тему: «Мониторинг в интенсивной терапии»
Подготовила: Қасымова Арайлым 693 гр. Проверил: : Сыздыкбаев М.К. д.м.н АО « МУА» Кафедра : Анестезиологии и реаниматологии Астана 2016 г.
-
Мониторинг
Мониторинг - это контроль функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности, во время анестезии и интенсивной терапии. Мониторинг проводят с целью контроля: - за функциями больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и др.); - лечебных действий (контроль нейромышечного блока); - окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси); - работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр.).
-
Классификация
Мониторинг функций по степени сложности может осуществлять: - непрерывный контроль за параметрами; - непрерывный контроль с сигнализацией при выходе параметра за установленные пределы; - то же + подсказка решения; - то же + проведение мер по нормализации функции. Актуальность мониторинга обусловлена: - постоянно возрастающей сложностью и длительностью хирургических вмешательств; - увеличением тяжести функциональных расстройств у больных; - усложнением технических средств, используемых в критической медицине.
-
Значимость мониторинга: - своевременная диагностика нарушений и профилактика тяжелых осложнений, в том числе остановки сердца и дыхания; - более правильная тактика интенсивной терапии и более высокая эффективность лечения. Показания для мониторинга: 1)минимального - - обязателен всегда при анестезии и интенсивной терапии; 2) углубленного (с использованием неинвазивных и инвазивных методов) - - при значительных нарушениях функций организма, особенно при развитии у больного полиорганной недостаточности; 3)профилактического - - при риске развития критического состояния.
-
Мониторинг по системам
Система кровообращения. Мониторинг кровообращения предусматривает своевременное выявление аритмий сердца, к которым больные ОАРИТ предрасположены, и ишемии миокарда посредством использования электрокардиографии. Аритмии сердца можно выявить по зубцу Р и комплексу ORS ЭКГ в отведениях VI и II стандартного биполярного отведения от конечностей или их модификаций. Микропроцессорные ЭКГ-мониторы могут автоматически регистрировать нарушения ритма, но нужна хорошая морфология зубца Р и комплекса ORS. Ишемию миокарда можно выявить по депрессии отрезка ST ЭКГ: - в отведении V5 или одной из ее модификаций - ишемия перегородки левой боковой стенки; - биполярное отведение II от конечностей - ишемия нижней части миокарда в бассейне правой коронарной артерии. Косонисходящая депрессия ST (элевация) является индикатором ишемии под воздействием стресса. Горизонтальная депрессия имеет большее значение, чем его девиация.
-
Мониторинг гемодинамики осуществляют путем: - измерения АД (неинвазивно или инвазивно); - длительной пальцевой плетизмографии; - измерения ЦВД в сочетании с объемными нагрузочными пробами (информация о сосудистым наполнении); - определения давления в легочной артерии и давления заклинивания с помощью флотирующего катетера легочной артерии - более точный метод для оценки внутрисосудистого объема, чем ЦВД, а также может служить мерой преднагрузки левого желудочка; - определение сердечного выброса посредством термистера (термодилюционная методика), методом Фика (СВ=VO2/ (a-v)CO2), различными модификациями методики Доплера (пищеводная доплеровская эхокардиография); - интегральной реографии тела по М. И. Тищенко (определение показателей центральной гемодинамики).
-
Технологии мониторинга
Базовые параметры: ЭКГ с базовым анализом аритмий Респирация (дыхание) Пульсоксиметрия - SpO2 Неинвазивное артериальное давление Температура Инвазивное давление крови Базовые функции: Графические и табличные тренды Объединение в проводную сеть Работа от сети переменного тока и аккумуляторной батареи
-
Дополнительные функции: Анализ ST сегмента Расширенный анализ аритмий Оксикардиореспирограмма для новорожденных Расчет доз лекарственных препаратов Расчет параметров гемодинамики и вентиляции Получение данных с наркозных и ИВЛ аппаратов Подключение в беспроводную сеть Модульные параметры: Сердечный выброс – CO Непрерывный сердечный выброс – PICCO Непрерывное неинвазивное артериальное давление – CNAP Электроэнцефалография – EEG Биспектральный индекс EEG – BIS Нейромышечная проводимость – NMT/TOF Транскутанные газы – TpO2 / TpCO2 Анализ анестезиологических газов – SCIO
-
Катетеризация легочной артерии и термодилюция
У пациентов с выраженными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы целесообразно применять дополнительные объективные методы оценки сердечного выброса (СВ) и тех факторов, которые его определяют: преднагрузки, сократимости миокарда, постнагрузки, ЧСС и состояния клапанного аппарата сердца. В большинстве случаев для этого осуществляют препульмональную (с использованием катетеризации легочной артерии) и транспульмональную (катетеризация бедренной артерии) термодилюцию. Катетер Сван-Ганца позволяет проводить прямое постоянное измерение ЦВД и давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), косвенно отражающего преднагрузку левых отделов сердца. Кроме того, катетер Сван-Ганца может быть использован для измерения (СВ) по методу болюснойтермодилюции. При этом введение в правое предсердие определенного количества раствора, температура которого меньше температуры крови больного, изменяет температуру крови, контактирующей с термистором в легочной артерии. Степень изменения обратно пропорциональна СВ. Изменение температуры незначительно при высоком СВ и резко выражено, если СВ низок. Графическое отображение зависимости изменений температуры от времени представляет собой кривую термодилюции. СВ определяют с помощью компьютерной программы, которая интегрирует площадь под кривой термодилюции [Морган Д.Э., Михаил М.С., 1998].
-
Катетер Сван- Ганца
-
Классический сердечный выброс Монитор использует следующие параметры для вычесления значений Гемодинами (Гемо):ЧСС - Текущее значение ЧССАД M -Текущее значение среднего артериального давленияАД D - Текущее значение диастолического артериального давленияАД S - Текущее значение систолического артериального давленияДЛА M - Текущее значение среднего давления в легочной артерииДЗ - Последнее ищмеренное давление заклинивания в легочныйх капиллярахЦВД - Текущее значение центрального венозного давленияСВ - Последнее измеренное значение сердечного выбросаВес - Вес пациентаРост - Рост пациента Классический сердечный выбросВычисляемые параметры Монитор автоматически вычисляет нижеперчисленные параметры (еденицыизмереия обозначены в скобках):ППТ - Площаль поверхности тела (м²)СИ - Пульсирующий сердечный выброс (литр/мин/м²)НСИ - Непрерывный сердечный выброс (литр/мин/м²)УО - Ударный объем (мл)УОИ - Индекс ударного объема (мл/м²)ССС - Системное сосудистое сопротивление (динхс/см-5)СССИ - Индекс системного сосудистого сопротивления (динхс/см-5/м²)
-
Непрерывный сердечный выбросТранспульмональнаятермодилюция
-
Непрерывное неинвазивное давление крови
-
Применение
Непрерывное надувание манжеты вокруг пальца Автоматическая калибровка по стандартной манжете АД Автоматическое переключение пальца через 30 мин. Полностью автоматическая технология не требует вмешательства пользователя – авто калибровка, авто переключение, авто чувствительность, автоперекалибровка
-
Преимущества
Непрерывный мониторинг давления Кривая давления высокой точности схожая с инвазивным артериальным давлением и пригодная для интерпретации Неинвазивность методики снижает риск инфицирования Простота использования – персоналу требуется минимум обучения Процедуру подключения может быть выполнена сестрой Совместимость с ранее установленными мониторами (Delta, Delta XL)
-
ЭКГ-регистрация электрических потенциалов, генерируемых клетками головного мозга.
-
Технологии NMT и BISЭффективность применения
Полная картина анестезии вместе с газовым и гемодинамическим мониторингом Реанимация Поддержка необходимого уровня включенности сознания (седация) Адекватное использование седативных препаратов и миорелаксантов Анестезиология Прямой контроль активности мозга Контроль глубины наркоза Снижение вероятности пробуждения пациента Адекватное использование анестетиков и миорелаксантов
-
Модуль транскутанных газов - tpO2/CO2
Измерение концентраций O2 и CO2 в тканях Оценка качества доставки O2 в клетки Измерение чувствительно ктолщине кожного покрова Эффективно используется только у новорожденных
-
-
Анализ формы пульсовый волны с помощью технологий PiCCO, LidCO и EdwardsLifesciences на основе инвазивного измерения АД. Ценность метода ограничена при аневризмах аорты, внутриаортальной баллонной контрпульсации и клапанной патологии. В ходе измерений возможна повторная калибровка показателей (3-4 раза в сутки) с помощью транспульмональнойтермодилюции (методика PiCCO) или введения литиевого индикатора (методика LidCO).
-
-
-
-
ITTV (IntrathoracicThermalVolume) – внутригрудной термальный объем; PTV (PulmonaryThermalVolume) – легочный термальный объем; BSA – площадь поверхности тела; BW (BodyWeight) – масса тела; GEDV (GlobalEnd-DiastolicVolume) – глобальный конечно-диастолический объем; SV (StrokeVolume) – ударный объем правого желудочка; SVmaxи PPmax – максимальные значения УО и ПД за 30 секунд; SVminи PPmin – минимальные значения УО и ПД за 30 секунд; SVmean и PPmean – средние значения УО и ПД за 30 секунд; EVLW (ExtravascularLungWater) – внесосудистая вода легких; PBV (PulmonaryBloodVolume) – легочной объем крови; CIpa– сердечный индекс, рассчитанный при анализе термодилюционной кривой в легочной артерии; MTtTDpa – среднее время прохождения термоиндикатора от точки его введения до кончика катетера Сван-Ганца; DStTDpa– время экспоненциального убывания пульмональной термодилюционной кривой; RVEDV – конечно-диастолический объем правого желудочка; RHEDV – конечно-диастолический объем правого сердца; LHEDV – конечно-диастолический объем левого сердца.
-
Дыхательная система
Мониторинг дыхания осуществляют по клиническим признакам и данным капнографии, пульсоксиметрии, волюмоспирометрии и периодическим исследованием газов крови. При ИВЛ дополнительно определяют давление в системе "аппарат ИВЛ-больной" и концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2). Клинические признаки нарушения дыхания: частое (более 24-30 в мин для взрослых) поверхностное дыхание, участие в дыхании дополнительных мышц (грудинно-ключично-сосцевидных, абдоминальных и др., что проявляется втягиванием межреберных промежутков, раздуванием крыльев носа, вынужденным полусидячим положением), потливостью, цианозом, изменением пульса (сначала учащением, а затем может быть аритмия) и АД (повышение, а при выраженной гипоксии - снижение), изменением сознания от эйфории до комы.
-
Капнография
Капнография позволяет своевременно выявить вывить нарушение вентиляции: гиповентиляцию (увеличение концентрации СО2 в конечно-выдыхаемом воздухе - FetCO2FetCO2 5 градусов). При ИВЛ, если отсутствует капнограф, объем вентиляции контролируется по минутному объему дыхания (Vист.), измеряемому с помощью волюмоспирометра, который устанавливается на пути выдоха. Кроме этого осуществляется контроль за минутным вдыхаемом объемом (Vаппар.), который необходим для расчета концентрации О2 во вдыхаемой смеси и определения герметичности системы "аппарат ИВЛ-больной". Герметичность контролируется также по давлению в системе "аппарат-больной", измеряемом посредством монавакууметра. > 6.4 об%), гипервентиляцию ( Пульсоксиметрия позволяет своевременно выявить нарушение оксигенации в легких, гипоксемию (SaO2
-
Нервная система
Мониторинг неврологических функций осуществляют путем оценки сознания по шкале Глазго (на основании реакции открывания глаз, двигательного и словесного ответов на возрастающий по силе стимул - 15 баллов - норма, 3 балла - смерть мозга). Кроме этого определяют внутричерепное давление и мозговой кровоток (например, с помощью транскраниального доплеровского монитора).
-
Функция почек
Монитор функции почек осуществляют чаще всего путем определения почасового диуреза. который в норме составляет > 0,5 мл/кг ч
-
Литература
1. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Анестезия при операциях на работающем сердце. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. М., 2001, С. 132-144. 2. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Суборов Е.В., Ленькин А.И., Недашковский Э.В. Транспульмональнаятермодилюция и волюметрический мониторинг в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Методические рекомендации. Архангельск, 2004. С. 1-24. 3. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии. М., 1997. С. 140. 4. Кузьков В.В., Киров М.Ю., Недашковский Э.В. Волюметрический мониторинг на основе транспульмональнойтермодилюции в анестезиологии и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 2003, №4. С. 67-73. 5. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга 1. С-Пб., 1998. С. 99-149.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.