Презентация на тему "Брадикардии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Брадикардии

  Лекция

• 
  Слайд 2

  -Что такое брадикардия?

  -Брадикардией называют состояние с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков

• 
  Слайд 3

  -Есть ли классификация брадикардий?

  -Есть. Брадикардии бывают при Дисфункции синусового узла (СССУ), АВ блокаде 2-3 степени, Экстрасистолии (блокированная, бигеминия), Предсердной тахикардии (блокированная)

• 
  Слайд 4

  -А как это… «блокированная»?

  Посмотрите на ЭКГ. Это блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мсек. Видны зубцыP, которые не проводятся на желудочки, поэтому после них нет комплексов QRS.

• 
  Слайд 5

  -Есть ли классификация брадикардий?

  -Есть. В зависимости от течения б. бывают Пароксизмальные Хронические В зависимости от симптомов Бессимптомные Сипмтомные Сердечная недостаточность Артериальная гипертензия Стенокардия Обморок Транзиторная ишемическая атака

• 
  Слайд 6

  -Каковы причины брадикардии?

  -Причин очень много. Давайте рассмотрим. Поражения миокарда ИБС Кардиомиопатии Миокардит Кардиосклероз Операции Ваготония Синдром каротидного синуса Вазовагальный обморок Повышение внутричерепного давления Болезни гортани Болезни пищевода Кардиоверсия Рефлекс Бецольда Яриша (брадикардия-гипотония при повышении внутрижелудочкового давления)

• 
  Слайд 7
  

  Лекарственные препараты Бета-блокеры, Антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, Сердечные гликозиды, ААП 1А и 1С классов, Амиодарон, Соталол, Резерпин, Альфа2-агонисты(клонидин, метилдопа), Холиномиметики(прозерин), Морфин, Тиопентал натрия.

• 
  Слайд 8
  

  4.Электролитные нарушения Гиперкалиемия, гипекальциемия 5. Метаболические нарушение Гипотиреоз, Холестаз 6. Врожденные аномалии синусового и АВ узла 7. Идиопатическая Важно отметить, что симптомная брадикардия на фоне приема лекарственных препаратов наблюдается чаще всего у пациентов уже имеющих патологию синусового узла, АВ узла или системы Гиса-Пуркинье.

• 
  Слайд 9

  -Каково клиническое значение брадикардии?

  Важным фактором, определяющим Клинику брадикардии, является снижение СВ, приводящее к застойной сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, энцефалопатии и т.д. Клиническое значение брадикардии определяется Ее опасностью для жизни пациента, Травматизмом (падения, ДТП), Страданиями, Снижением трудоспособности И другими ограничениями, обусловленными расстройством сердечного ритма.

• 
  Слайд 10

  -Как при брадикардии развиваются гемодинамические нарушения?

  - Можно представить это схематически.

• 
  Слайд 11

  Как доказать, что гемодинамические нарушения связаны с брадикардией?

  Чтобы доказать связь аритмии и симптомов можно использовать следующие приемы и методы: Регистрация ЧСС или ЭКГ во время симптома. Суточное мониторирование ЭКГ и АД. Уточнение функции синусового узла и нарушения проводимости при ЭФИ. Лечение «ex juvantibus» (установка ЭКС при недостаточно документированной связи брадикардии и симптомов).

• 
  Слайд 12

  Зачем надо доказывать связь брадикардии и гемодинамических нарушений?

  -От этого в значительноймере зависит выбор тактики лечения. Бессимптомные брадикардии обычно не требуют лечения, в то время как при наличии симптомов и признаков явной дисфункции синусового узла (например, синусовая брадикардия

• 
  Слайд 13
  

  Это можно представить схематически.

• 
  Слайд 14

  Как проводится диагностика брадикардии?

  Диагностика при брадикардии может быть условно разделена на методы выявления брадикардии и причинных илипредрасполагающих факторов. Диагностика брадикардии включает: ЭКГ покоя(длительная запись в отведении II или V1) Холтеровское мониторирование Событийное транстелефонное мониторирование ЭКГ Электрофизиологическое исследование (чреспищеводное, внутрисердечное)

• 
  Слайд 15
  

  2. Диагностика формы брадикардии (первичная, вторичная) Тест с атропином Полная вегетативная блокада 3. Диагностика причин брадикардии ЭхоКГ Биохимический анализ крови: калий, натрий, магний, глюкоза, креатинин, билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин. Показатели воспаления: СРБ, сиаловая кислота, СОЭ, альфа2-глобулины. Сердечные биомаркеры: креатинкиназа(МВ), тропонины. Оценка функции щитовидной железы: ТТГ, свT4, свТ3. Консультация невропатолога, ЛОР – врача Фиброэзофагоскопия.

• 
  Слайд 16

  Какова тактика лечения брадикардии?

  Выбор лечения существенным образом зависит от наличия осложнений брадикардии. Вначале следует уточнить является ли причина брадикардии преходящей или обратимой, и по возможности ее устранить.

• 
  Слайд 17

  Что делать при острой тяжелой брадикардии?

  При острой брадикардии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями показано экстренное лечение брадикардии. I этап Атропин 0.5мг в/в повторять через 3-5 мин до эффекта или дозы 3мг . При ИМ дозы ≤2мг. Наружная ЭКС II этап Адреналин 2мкг/мин (1мг на 250мл, 0.5 мл/мин) – 10мкг/мин. Допамин 2мкг/кг/мин (~200мг на 500мл, 2.7мл/мин) – 10мкг/кг/мин Теофиллин 100-250мг (5-10мл, 2.4%) струйно Подготовка к эндокардиальной ЭКС III этап Эндокардиальная ЭКС

• 
  Слайд 18

  Что делать если причина брадикардии не является преходящей?

  Если преходящая или обратимая причина брадикардии исключена, то показанием к имплантации к ЭКС служит не столько этиология брадикардии, сколько ее тяжесть.

• 
  Слайд 19

  Какой тип ЭКС следует имплантировать?

  Выбор режима ЭКС зависит от вида аритмии.

• 
  Слайд 20

  Спасибо за лекцию.

  Спасибо за внимание.