Содержание
-
Острая сердечная недостаточность. В естественной науке принципы должны подтверждаться наблюдениями. Карл Линней.
-
Досуточная летальность при сердечной астме и отеке легких40 пациентов
Диагноз СМП: Инфаркт миокарда – 33 Нестабильная стенокардия–3 ИБС - 4 Диагноз при аутопсии: Инфаркт миокарда – 25 Отек легких при отсутствии ИМ - 4 Рак – 4 Пиелонефрит – 2 Инсульт - 1 ТЭЛА – 1 Алкоголизм – 1 ЖКК – 1 Гангрена н/к – 1
-
ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объема сердца, проявляется несколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких и острым легочным сердцем.
-
Классификация
Клиническая классификация острой сердечной недостаточности в зависимости от типа гемодинамики Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (на основе Killip T. & Kimball J., 1967) А) Застойный тип гемодинамики Б) С гипокинетическим типом гемодинамики I, II, III, IV класс
-
Клиническая картина
-
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ под ред. А.М.Левина и Д.Д.Плетнева, 1922 год. Дать точное определение понятию одышка затруднительно. Затруднительно потому, что здесь одновременно смешаны двоякого рода явления: объективные и субъективные. В одних случаях больной жалуется на одышку, между тем как врач не находит никаких симптомов ее за исключением жалоб пациента, и обратно. Могут быть налицо объективные симптомы одышки (учащение, или урежение и углубление дыхания, цианоз), в то время, как больной не жалуется на одышку. Имея ввиду, главным образом, объективные симптомы одышки, мы будем понимать под этим термином затрудненное дыхание, сопровождающееся часто субъективными ощущениями и выражающееся объективными изменениями дыхания, кровообращения, нервными симптомами.
-
Одышка* ХОБЛ ТЭЛА Декомпенсация СН ОКС Жалобы Анамнез Клиника ЭКГ Диагностика ex juvantibus «Легочный» «Сердечный» «Сухие хрипы» «Влажные хрипы» «Боль, страх, слабость» «Удушье, свист в груди» «Все влево» «Все вправо» «Помогает нитроглицерин» «Помогает эуфиллин» *Более редкие причины – анемия, инфекция, интерстициальные заболевания легких.
-
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.
Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия (при отсутствии слабости синусового узла, полной AV блокады или рефлекторной синусовой брадикардии); характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление третьего тона на верхушке или над мечевидным отростком.
-
Диагностика острой правожелудочковой СН.
Набухание шейных вен и печени, Симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе), Интенсивные боли в правом подреберье, ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SIQIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI,II,aVL и подъем STIII,aVF, а также в отведениях V1,2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII,III).
-
Диагностика острой левожелудочковой СН
Одышка разной выраженности вплоть до удушья Приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа Положение ортопноэ Наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернытом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).
-
Диагностика кардиогенного шока
снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ст. (или на 30 мм рт. ст. ниже "рабочего" уровня у лиц с артериальной гипертензией) уменьшение пульсового давления - менее 25-20 мм рт.ст. признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей - падение диуреза менее 20 мл в час, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся периферические вены.
-
ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Диагноз СМП: Постинфарктный кардиосклероз. Отек легких. Лечение по СМП: фуросемид 60 мг в/в коргликон 1,0 в/в При поступлении: Состояние тяжелое. Положение ортопноэ. ЧД – 26 в 1 мин. Клокочущее дыхание. Ритм сердца правильный. ЧСС – 120 в 1 мин. АД – 130/80 мм.рт.ст
-
При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь грозного осложнения
-
При любом варианте определенную роль в борьбе с гипоксемией играет оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 6-8 л/мин.
-
Лечение острой правожелудочковой сердечной недостаточности.
Лечение основной причины, приведшей к правожелудочковой недостаточности Устранение гипоксии Воздействие на кровоток в русле ЛА
-
Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
Купирование «дыхательной паники» (опиоиды). Уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты, опиоиды). Уменьшение постнагрузки (нитраты, вазодилататоры). Инотропная стимуляция сердца (катехоламины, сердечные гликозиды, негликозидные инотропные препараты). Уменьшение давления в системе легочной артерии (нитраты, фуросемид, опиоиды). Пеногашение (пары этилового спирта, синтетические пеногасители). Кислородотерапия. ИВЛ с ПДКВ.
-
Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности.
Неэффективность стандартной терапии (диуретики, нитраты, опиоиды). Ограничение возможностей наращивания дозы мочегонных и в большей степени нитратов в связи с пограничным артериальным давлением. Артериальная гипотензия. Клинически обоснованное подозрение на наличие гибернирующего миокарда.
-
Терапия острой левожелудочковой недостаточности.
Отек легких на фоне повышенного АД. Морфин Нитраты Фуросемид Ингаляция паровспирта Отек легких нормальном АД. Морфин Нитраты Фуросемид Добутамин Ингаляция паров спирта Рефрактерный к терапии отек легких. Терапия сообразно уровню артериального давления Перевод пациента на ИВЛ с ПДКВ Отек легких при сниженном АД. Морфин Добутамин Допамин или Норадренали Ингаляция паров спирта Применение дигоксина показано только при сочетании СН с тахисистолическим мерцанием предсердий.
-
ОТЕК ЛЕГКИХ Нитроглицерин per os или в/в Фуросемид 20-80 мг в/в Морфин в/в Добутамин или Допамин в/в (при САД =90 САД
-
Диагноз СМП: ИБС. Отек легких. Коллапс Лечение СМП: изокет спрей кордиамин 2,0 п/к преднизолон 60 мг в/в фуросемид 60 мг в/в коргликон 1,0 в/в При поступлении:В сознании. Лежит с высоко приподнятым головным концом. А/Д – 90/60 мм.рт.ст Ритм сердца правильный. ЧСС – 108 в 1 мин. ЧД – 24 в 1 мин. В легких множество влажных хрипов. В сердце – грубый систолический шум во всех точках, проводящийся в межлопаточную область и на сосуды шеи. Ритм синусовый, ЭОС влево, выраженная гипертрофия ЛЖ с признаками его систолической перегрузки.
-
Гиповолемия Боль Нарушение ритма В/в введение 200 мл физиологического р-ра Обезболивание Восстановление нормального ритма Стабилизация гемодинамики Шоковая гемодинамика Госпитализация в БИТ Коррекция гиповолемии при отсутствии признаков отека легких Добутамин или Допамин При САД
-
Показания к госпитализации
Острая недостаточность кровообращения является прямым показанием к госпитализации в отделение (блок) интенсивной терапии или кардиореанимации. При выраженной левожелудочковой недостаточности госпитализация возможна после купирования ее проявлений или специализированными бригадами. По возможности пациентов с кардиогенным шоком следует госпитализировать в стационар, имеющий кардиохирургическое отделение, так как современные представления о лечении этого состояния связаны с проведением аортальной баллонной контрпульсации и ранним хирургическим вмешательством. Транспортировка осуществляется на носилках в горизонтальном положении при кардиогенном шоке и правожелудочковой недостаточности и в сидячем положении при застойной левожелудочковой недостаточности.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.