Презентация на тему "Дифференциальная диагностика головной боли."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Дифференциальная диагностика головной боли.

  ГОУ ВПО Ульяновский государственный университетИнститут медицины, экологии и физической культурыМедицинский факультетКафедра неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и ЛФК

• 
  Слайд 2
  

  Иннервация внутричерепных структур, обладающих болевой чувствительностью (А), и соответствующиезоны экстракраниальной иррадиации боли (Б). Тройничный (V) нерв и особенно его глазнаяветвь (VI) иннервируют переднюю и среднюю черепные ямки; поражение в этой зоне может вызвать головнуюболь в области лба. Верхнешейные корешки спинномозговых нервов (особенно С2) иннервируют черепнуюзаднюю ямку, патологический процесс в которой может вызывать затылочную боль.

• 
  Слайд 3

  Основные формы головной боли:

  Мигрень без ауры. Мигрень с аурой: - типичная мигрень - гемиплегическая мигрень и (или) афатическая - базилярная мигрень - синдром «Алисы в стране чудес» - мигренозная аура без головной боли 3. Офтальмоплегическая мигрень. 4. Ретинальная мигрень. 5. Осложнённая мигрень: - хроническая мигрень - мигренозный статус - мигренозный инфаркт. 6. Пучковая головная боль. 7. Хроническая пароксизмальная гемикрания(ХПГ) 8. Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов. 9. Головные боли, связанные с гормональными флуктуациями. 10. Психогенные ГБ. 11. ГБН. 12. Цервикогенные ГБ. 13. ГБ, связанные с сосудистыми заболеваниями. 14. ГБ при несосудистых интракраниальных заболеваниях. 15. Абузусные ГБ 16. ГБ при метаболических расстройствах. 17. ГБ, связанные с заболеваниями краниальных структур. 18. Краниальные невралгии 19. Идиопатическая колющая боль. 20. Хроническая ежедневная ГБ. 21. Гипнические ГБ. 22. Постоянная гемикрания. 23. Новая ежедневно персистирующая ГБ. 24. ГБ при ЧМТ и посткоммоционном синдроме. 25. Неклассифицируемые ГБ.

• 
  Слайд 4

  Мигрень без ауры.

  Диагностические критерии: 1. От 5 приступов ГБ: 4 – 72 часа. 2. ГБ должна иметь 2 и более характеристик: - односторонняя локализация - пульсирующий характер - выраженная интенсивность 3. Один из симптомов: - тошнота, рвота - фото или фонофобия. 4. неврологический статус – норма. Дифференциальный диагноз: 1. ГБН 2. Кластерная ГБ.

• 
  Слайд 5

  Локализация боли при мигрени.

• 
  Слайд 6

  Мигрень с аурой

  Диагностические критерии 1.По краней мере 2 мигренозные атаки. 2. Аура имеет 2 и более характеристик: - полная обратимость и указание на фокальную церебральную дисфункцию с постепенным началом и градуальным развитием. - продолжительность ауры менее 60 мин. - ГБ начинается след за аурой, перед аурой в пределах 60 мин. Либо одновременно с ней. 3. Неврологический статус и обследование – без отклонений. Дифференциальный диагноз: 1. ГБН 2. Кластерная ГБ.

• 
  Слайд 7
  

  Направление распространения и зона максимального снижения мозговой перфузии при мигрени. Изменения мозговой перфузии во время приступа мигрени с аурой.

• 
  Слайд 8
  

  Последовательность развития мерцающей скотомы с «фортификационными контурами» у пациента с классической мигренью.

• 
  Слайд 9

  Гемиплегическая(афатическая)мигрень

  Клиническая картина: 1. Неврологческие расстройства - неск. Мин. – 1 час. Эпизоды гемикрании Двигательный деффект распространяется по типу «марша» Гомолатеральные сенсорные расстройства Зрительные расстройства – типичная аура. Моторная афазия Пульсирующая головная боль тошнота Рвота Фото, фонофобия Дифференциальный диагноз: Ишемический инсульт ТИА Антифосфолипидный синдром САК МЕЛАС ЦАДАСИЛ

• 
  Слайд 10

  Базилярная мигрень

  Диагностические критерии: Общие критерии диагностики мигрени с аурой + 2 или более симптомов: Зрительные симптомы в обоих височных или назальных полях зрения Дизартрия Головокружение Звон в ушах Снижение слуха Диплопия Атаксия 2 – сторонние парастезии 2 – сторонний парез Снижение уровня сознания Дифференциальный диагноз: ИИ в бассейне ВБА, ЗМА ТИА в ВББ Антифосфолипидный синдром Кровоизляние в ствол мозга САК АВМ в обл. затылочной коры Менингоэнцефалит Компрессионные поражения мозга в обл. краниоцеребрального перехода РС ЦАДАСИЛ МЕЛАС

• 
  Слайд 11

  Синдром «Алисы в стране чудес»

  Диагностические критерии: Деперсонализация Дереализация Зрительные галлюцинации Псевдогаллюцинации Метаморфопсии Дифференциальный диагноз: Мигренозная аура

• 
  Слайд 12

  Мигренозная аура без головной боли

  Длительность – 20- 30 минут. Дифференциальный диагноз: Инфаркт мозга ТИА Гипогликемические состояния Височный артериит Диагностические критерии:

• 
  Слайд 13

  Офтальмоплегическая мигрень

  Диагностические критерии: По крайней мере 2 типичных приступа ГБ сопровождается парезом 1 и более глазодвигательных нервов.(III,IV,VI краниальные нервы) Исключены параселлярные повреждения Дифференциальный диагноз: Синдром Толосы – Ханта Параселлярная опухоль Апоплексия гипофиза Гранулематоз Вегенера Орбитальный псевдотумор Диабетическая нейропатия Глаукома Аневризма

• 
  Слайд 14

  Ретинальная мигрень

  Диагностические критерии: Как при мигрени с аурой + Клиническая каритна: Снижение остроты зрения Скотома Концентрическое сужение поля зрения, либо слепота на 1 глаз. Дифференциальный диагноз: Преходящее нарушение кровообращения в сетчатке Окклюзия ретинальной артерии или вены сетчатки Ишемическая оптическая нейропатия Pseudotumorcerebri Височный артериит

• 
  Слайд 15

  Осложнённая мигрень:

  Хроническая мигрень – ГБ 15 дней в месяци болеев течение не менее 3 мес. Мигренозный статус – интервалы – менее 4ч, либо одним(>72 ч.) приступом Мигренозный инфаркт мозга – неврологическая симптоматика – в течение 7 дней.

• 
  Слайд 16

  Пучковая ГБ

  Дифференциальный диагноз: Мигрень Невралгия тройничного нерва Параселлярнаяменингиома Аденома гипофиза Кальцифицирующие процессы в обл. III желудочка Аневризма передней мозговой артерии Назофарингеальная карцинома Ипсилатеральнаяполушарная АВМ и менингиома в обл. верхнего шейного отдела спинного мозга ( симптоматическая пучковая ГБ)

• 
  Слайд 17

  ГБН

  Клиническая картина: Отсутсвие чёткой локализации Диффузный сжимающий характер Болезненность, гипертонус перикраниальных мышц Синдром ВСД Дифференциальный диагноз: Мигрень Височный артерииит Объёмные процессы Хроническая субдуральная гематома Доброкачественная интракраниальная гипертензия Глаукома Синуситы

• 
  Слайд 18

  Локализация симптомов при ГБН.

• 
  Слайд 19

  ГБ, связанные с сосудистыми заболеваниями

  Диагностические критерии височного артериита: Возраст 50 лет и старше Больной говорит о новом типе локальной ГБ Напряжённость височной артерии и снижение её пульсации Подъём СОЭ до 50 мм/ч и выше Биопсия артерии – некротизирующийартерииит Дифференциальный диагноз: АГ Артериосклероз Васкулиты

• 
  Слайд 20

  ГБ при несосудистых внутричерепных заболеваниях

  Диагностические критерии: 1. В клинической картине болезни – симптомы и знаки внутричерепной патологии. 2. Параклинические методы обследования подтверждают эту патологию. 3. ГБ оцениваются врачом и пациентом как новый симптом или как новый тип ГБ.

• 
  Слайд 21

  Абузусная ГБ

  Диагностические критерии: 1. Наличие первичной ГБ в анамнезе 2. Ежедневная или почти ежедневная ГБ 3. Ежедневное применение анальгетических средств. 4. Неэффективность медикаментозных и поведенческих средств в профилактике ГБ. 5. Резкое ухудшение состояния в случае прекращения лечения. 6. Длительное улучшение после отмены анальгетических препартатов.

• 
  Слайд 22

  ГБ при метаболических расстройствах

  Диагностические критерии: 1. Симптомы и знаки метаболического расстройства 2. Лабораторное подтверждение 3. Интенсивность, частота ГБ коррелирует с колебаниями выраженности метаболического расстройства. 4. ГБ исчезает в течение 7 дней после нормализации метаболизма.

• 
  Слайд 23

  ГБ, связанные с заболеваниями краниальных структур

  Диагностические критерии: 1. Клинические, параклинические подтверждения 2. ГБ локализована в области поражённых лицевых, краниальных структур и распространяется на окружающие ткани. 3. ГБ исчезает через 1 мес. после успешного лечения или спонтанного разрешения указанных заболеваний.

• 
  Слайд 24

  Краниальные невралгии

  Невралгия тройничного нерва Невралгия языкоглоточного нерва Невралгия промежуточного нерва Синдром Толосы – Ханта Шейно – язычный синдром Затылочная невралгия Центральная постинсультная боль

• 
  Слайд 25

  Локализация симптомов при невралгии тройничного нерва

• 
  Слайд 26

  Идиопатическая колющая боль

  Клиническая картина: Локализация - зона распределения I ветви тройничного нерва Чаще – односторонняя Может сочетаться с другими видами ГБ Продолжительность – 1-2 сек. Частота – от 1 раза в год до 50 приступов в день. Дифференциальный диагноз: Невралгия тройничного нерва SUNCT – синдром. Хроническая пароксизмальная гемикрания Кластерная ГБ.

• 
  Слайд 27

  Хроническая ежедневная головная боль

  Различные комбинации трансформированной мигрени, ГБН, абузусных, цервикогенных ГБ.

• 
  Слайд 28

  Гипнические ГБ(синдром Соломона)

  Клиническая картина: Возраст – старше 60 лет Характер ГБ – пульсирующая Цикличность – появляются ночью Продолжительность – 30 мин. Совпадают с фазой быстрого сна Может сопровождаться тошнотой Отличие от ХПГБ: Возраст Генерализованная локализация Отсутствие вегетативных симптомов. Доброкачественность течения.

• 
  Слайд 29

  Постоянная гемикрания

  Диагностические критерии: ГБ более 3 месяцев ГБ имеет черты: - Односторонняя локализация без перемены стороны - Ежедневный, постоянный характер - Умеренная интенсивность с нарастанием до сильной при обострениях 3. Наблюдается одно и больше вегетативных проявлений: - гиперемия конъюнктивы - слезотечение - заложенность носа, ринорея - птоз и/или миоз 4. Хороший эффект терапевтических доз индометацина 5. Отсутствие других заболеваний, объясняющих ГБ.

• 
  Слайд 30

  Новая ежедневно персистирующая ГБ.

  Диагностические критерии: ГБ – не менее 3 мес. Характер ГБ – ежедневный, постоянный 2 и более из симптомов: 2-х – сторонняя локализация Не пульсирующий характер Интенсивность ГБ – слабая или умеренная Не усиливается от привычной физ. Нагрузки Имеется 2 признака: Не более 1 симптома из фотофобии, фонофобии или тошнота Нет ни умеренной, ни выыраженной тошноты или рвоты.

• 
  Слайд 31
  

  Спасибо за внимание!