Презентация на тему "Головная боль - причины и лечение"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

• 
  Слайд 2

  ВОЗ 2016

  50% 1 раз в течение полугода 46% 1 раз в месяц в течение года 4% 15 и более дней ежемесячно

• 
  Слайд 3

  Головная боль напряжения. ЦЕРВИКОГЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.

  Руководитель: к.м.н., асс. Андрияшкина Д.Ю. Выполнила: студентка 1.5.08 А группы Данченко М.М. ФГБОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ ИМ. АКАДЕМИКА А.И. НЕСТЕРОВА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

• 
  Слайд 4

  Головная боль напряжения

• 
  Слайд 5

  Жалобы и анамнез

  Диффузная, слабая или умеренная, двусторонняя, непульсирующая, сжимающая по типу «каски» или «обруча» Не усиливается при физической нагрузке Редко сопровождается тошнотой Возможна фото- или фонофобия Чувство напряжения в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий («синдром вешалки для пальто») ГБ появляется после пробуждения, присутствует на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая

• 
  Слайд 6

  Осмотр

  При пальпации отмечается напряжение или болезненность в области мышц шеи, затылка и надплечий.

• 
  Слайд 7

  Головная боль напряжения (МКГБ-3 бета, 2013)

  2.1. Нечастая эпизодическая ГБН 2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальныхмышц 2.1.2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с НПМ 2.2. Частая эпизодическая ГБН 2.2.1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с НПМ 2.2.2. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с НПМ 2.3. Хроническая ГБН 2.3.1. Хроническая ГБН, сочетающаяся с НПМ 2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с НПМ 2.4. Возможная ГБН 2.4.1. Возможная нечастая ГБН 2.4.2. Возможная частая ГБН 2.4.3. Возможная хроническая ГБН

• 
  Слайд 8

  Патогенез ГБН

  Х.В. Штрибель 2005, Jensen 1999, Bendtsen 2000, Ashina 1999, 2003, Fernandez-de-Las-Penas et al. 2007, В.В. Алексеев, 2009 Психологические факторы (острый или хр. стресс, депрессия) Напряжение перикраниальных мышц Длительная болевая импульсация от мышц и фасций Центральный дефицит болевого контроля Снижение болевых порогов Сенситизация спинальных и супраспинальных структур ГБН

• 
  Слайд 9

  Критерии диагностики ГБН (МКГБ-3 бета, 2013)

  A. ГБ длительностью от 30 минут до 7 дней B. Как минимум два из следующих признаков: двухсторонняя локализация давящий/сжимающий/не пульсирующий характер легкая или умеренная интенсивность боль не усиливается при обычной физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице) C. Оба из следующих признаков: отсутствует тошнота или рвота только фотофобия или только фонофобия D. ГБне соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше)

• 
  Слайд 10

  Дополнительные диагностические признаки ГБН

  Рисунок боли по типу «обруча» или «каски» Слабая или умеренная интенсивность (до 6 баллов по ВАШ) Усиление боли на фоне эмоциональных переживаний Облегчение боли при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления

• 
  Слайд 11

  Препараты для купирования приступа ГБН

  Bendtsen L., Birk S., Kasch H. et al. 2012

• 
  Слайд 12

  Препараты для профилактики ГБН

  Антидепрессанты Антиконвульсанты Миорелаксанты

• 
  Слайд 13

  Нелекарственные методы лечения ГБН

• 
  Слайд 14

  Цервикогенная головная боль

• 
  Слайд 15

  Жалобы и анамнез

  Односторонняя боль, возникающая в затылке и распространяющаяся в лобно-глазнично-височную область Умеренная интенсивность Наличие некорешковой боли в шее, плече, руке Тошнота, рвота, фоно- и фотофобия, отек или покраснение вокруг глаза, мерцание зрения на стороне боли и трудности глотания Боль провоцируется движениями в шее, усиливается после позного перенапряжения Травма головы, шеи в анамнезе

• 
  Слайд 16

  Осмотр

  Болезненность и напряжение при пальпации мышц шеи Болезненность триггерных точек Уменьшение объема движений в шейном отделе позвоночника

• 
  Слайд 17

  Патогенез ЦГБ

  Суставы и связки медиального атланто-аксиального сочленения Латеральные атланто-аксиальные суставы Атланто-окципитальное сочленение С2/3 и С3/4 фасеточные суставы С2/3 межпозвонковый диск Мышцы: субокципитальные, верхние задние цервикальные, верхние вертебральные цервикальные, трапецевидная, грудино-ключично-сосцевидная

• 
  Слайд 18

  Диагностические критерии ЦГБ(МКГБ-3 бета, 2013)

  А. Любая головная боль, отвечающая критериям С B. Клинические, лабораторные и/или нейровизуализационные признаки нарушения или повреждения в области шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые являются достоверной или возможной причиной головной боли C. Причинная связь головной боли с патологией шейной области основывается по меньшей мере на двух из следующих симптомов:  головная боль развивается после возникновениянарушения/поражения в области шейного отдела позвоночника значительное уменьшение или прекращение головной боли происходит параллельно с уменьшением или разрешением нарушения/повреждения шейного отдела позвоночника ограничение объема движений в шее и усиление головной боли различными провокационными маневрами на шейном уровне прекращение боли после диагностической блокады структур шеи или нервных образований D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше)

• 
  Слайд 19

  Лечение ЦГБ

  Медикаментозные методы НПВП антидепрессанты миорелаксанты антиконвульсанты Немедикаментозные методы мануальная терапия массаж физиотерапия постизометрическая релаксация лечебная гимнастика Инвазивные методы

• 
  Слайд 20

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

• 
  Слайд 21

  Психогенные головные боли, мигрень

  Миссаров М.Э.

• 
  Слайд 22

  Доктор, у меня болит голова!

• 
  Слайд 23

  Классификация?

  На данный момент нет чёткой и удовлетворяющей всех классификации психогенной головной боли

• 
  Слайд 24

  Характерные жалобы

• 
  Слайд 25

  Психогенные головные боли

  Сенестоалгии Маска депрессии Соматоформное расстройство Мигрень

• 
  Слайд 26
  

  Сенестоалгии – неопределенные, мучительные, часто вычурные болевые ощущения, не вызванные соматическими причинами

• 
  Слайд 27

  Сенестопатии

  Невротические расстройства Аффективные расстройства Эндогенные расстройства NB! Дифференциальный диагноз с висцеральными галлюцинациями

• 
  Слайд 28

  Мигрень

• 
  Слайд 29
  

  Интенсивная, пульсирующая, может быть с нарушениями зрения и т.п.(аура) Гемикраналгия (реже обе половины) Страдают чаще женщины Часто связаны с циклом женской репродуктивной системы

• 
  Слайд 30

  Мигренозный приступ

  Продром (за 2 суток до приступа; эйфория или снижение настроения, гиперактивность или сонливость, желание съесть сладкое или соленое) Аура (<60 минут, «позитивные» и «негативные» симптомы) Краниалгия (от 10 минут до нескольких часов)

• 
  Слайд 31

  Диагностика

  Общее терапевтическое обследование Назначение нейровизуализационных методов исследования, ЭЭГ Консультация врача-невролога, консультация врача-психиатра

• 
  Слайд 32

  Лечение

  Сенестоалгии – рекомендация консультации врача-психиатра или психотерапевта Маска депрессии – психогигиена (режим труда и отдыха), симптоматически анальгетики (цитрамон), консультация врача-психотерапевта Конверсионные алгии – консультация врача-психотерапевта Мигрень – триптаны (суматриптан), антидепрессанты (пароксетин, амитриптилин), консультация врача-невролога

• 
  Слайд 33
  

  Дифференциальная диагностика головных болей: Головная боль при гигантоклеточном артериите. Кластерная головная боль и тригеминальная невралгия.

• 
  Слайд 34
  

  КЛАСТЕРНАЯ = ПУЧКОВАЯ = БУДИЛЬНИКОВАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ 34

• 
  Слайд 35
  

  35

• 
  Слайд 36

  Характеристики кластерной боли

  чаще у мужчин (4:1) строго односторонняя, чрезвычайной интенсивности локализация - периорбитальная область возникает часто, обычно один и более раз в сутки, типично - в ночное время кратковременная (30-180 минут) сопровождается вегетативными симптомами на стороне боли: покраснение глаза и слезотечение заложенность носа или ринорею птоз/миоз отечность век потливость лица приступ сопровождается выраженной ажитацией 36

• 
  Слайд 37
  

  Диагностические критерии пучковой Диагностические критерии (МКГБ-2, 2004*)

  Как минимум 5 приступов с характерными признаками, описанными на предыдущем слайде Частота приступов – от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки Не связана с другими причинами (нарушениями) * МГКБ-2 – Международная классификация головных болей 2-го пересмотра, разработанная международным обществом головной боли, 2004 37

• 
  Слайд 38

  Пара слов о патогенезе…

  Активация ядер гипоталамуса и вследствие этого тригемино-васкулярной системы приводит к: 1) нарушению регуляции сосудистого тонуса с избыточной вазодилатацией и воспалением глазничной артерии 2) к активации симпатических и парасимпатических нервных волокон → появление вегетативных симптомов 38

• 
  Слайд 39

  Некоторые понятия

  Атака – единичный приступ боли «Пучок» или «кластерный период» - период времени, в течение которого у пациента возникают множественные повторные болевые приступы на одной и той же стороне (недели-месяцы) Ремиссия – период, свободный от приступов боли (месяцы-годы) 39

• 
  Слайд 40

  Тригеминальная невралгия (невралгия тройничного нерва)

  - односторонний синдром, характеризующийся короткими простреливающими болями, внезапно начинающимися и так же внезапно заканчивающимися, и ограничивающимися зоной иннервации ветвей тройничного нерва. 40

• 
  Слайд 41

  Тригеминальная невралгия и жизнь пациента

  сильнейшие атаки болей в области лица, которые возникают спонтанно или провоцируются разговором, жеванием, чисткой зубов, бритьем, прикосновением частота - от единичных атак боли до сотен в день во время приступов больной замирает в напряжении даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения 41

• 
  Слайд 42

  Диагностические критерии тригеминальной невралгии

  А. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до 2 минут в зоне иннервации одной или более ветвей тройничного нерва В. Боль имеет, по меньшей мере, одну из следующих характеристик: интенсивная, острая, поверхностная, колющая провоцируется воздействием на триггерные точки или при воздействии триггерных факторов С. У одного и того же пациента приступы имеют стереотипный характер D. Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита Е. Боль не связана с другими причинами 42

• 
  Слайд 43
  

  43

• 
  Слайд 44

  Принципы лечения пучковой головной боли

  Выявить возможные провокаторы приступов (алкоголь, ЛС, продукты с вазодилятирующим эффектом, нарушение привычного суточного ритма) и по возможности исключить их влияние Купирование приступов Профилактическое лечение Хирургическое лечение 44

• 
  Слайд 45

  Купирование атак кластерной боли

  Триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан) – сужают сосуды, воздействуя на серотониновые рецепторы Ингаляции 100% кислорода (7-10 л/мин в течение 15 мин) – эффективно, безопасно Препараты эрготамина (алкалоид спорыньи) – также сужают сосуды мозга Местные анестетики – 4% лидокаининтраназально 45

• 
  Слайд 46

  Профилактика приступов кластерной боли

  После начала болевого периода: 46

• 
  Слайд 47

  Хирургическое лечение кластерной боли

  Радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия Радиочастотная тригеминальнаяризотомия Микроваскулярная декомпрессия Нейростимуляция 47

• 
  Слайд 48

  Лечение невралгии тройничного нерва

  Основной метод – хирургический Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва Методы радиохирургии: гамма-нож и кибер-нож (разрушение нерва) Чрескожная баллонная компрессия Чрескожная радиочастотная деструкция корешков нерва Радиочастотная тригеминальнаяризотомия + те, что используются в лечении кластерных болей. Консервативное лечение: противосудорожные препараты (карбамазепин), спазмолитики и миорелаксанты. 48

• 
  Слайд 49

  Контролировать прием препаратов!

  Лекарственно индуцированная (абузусная) головная боль: Вызывается приемом: – простых анальгетиков ≥ 15 дней в месяц и/или – опиоидов, препаратов эрготамина или триптанов ≥ 10 дней в месяц на протяжении более чем 3 месяцев. Возникает практически ежедневно Двусторонняя, давящая, сжимающая Присутствует при пробуждении утром Первоначально усиливается при попытке отмены препаратов для купирования головной боли 49

• 
  Слайд 50

  Кластер-тик синдром

  сочетаниесимптомов кластерной головной боли и типичной тригеминальной невралгии или же чередованием этих форм через определенные промежутки времени обе составляющие синдрома «кластер-тик» возникают на одной и той же стороне лица 50

• 
  Слайд 51

  Головная боль при гигантоклеточном артериите (ГКА)

  ГКА = височный артериит = б-нь Хортона - это системный гранулематозный артериит, поражающий аорту и её основные ветви, преимущественно экстракраниальные ветви сонной артерии, а также височную артерию 51

• 
  Слайд 52

  Симптомы и признаки ГКА:

  Триада клинических симптомов ГКА (1959, R.Russel): Нарушение зрения (поражение глазничных артерий) Головные боли Системные проявления (лихорадка, слабость, потливость, боли в руках, чувство онемения в конечностях, снижение массы тела) 52

• 
  Слайд 53

  Диагностические критерии гигантоклеточного артериита:

  Hunder, 1990: Дебют заболевания после 50 лет Появление «новых» головных болей Поражение височной артерии – болезненность при пальпации или ослабление пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом шеи Увеличение СОЭ (>50 мм/ч) Изменения при биопсии височной артерии – васкулит с клеточной инфильтрацией, развитием гранулематозного воспаления с наличием гигантских многоядерных клеток 53

• 
  Слайд 54

  Диагностические критерии головной боли при ГКА(МКГБ-2, 2004)

  А. Любая впервые возникшая персистирующая головная боль, отвечающая критериям С и D В. По меньшей мере одна из следующих характеристик: 1. припухание и болезненность височной артерии, сочетающиеся с повышением СОЭ и СРБ 2. признаки гигантоклеточного артериита при биопсии височной артерии С. Головная боль развивается в тесной временной связи с другими симптомами и признаками гигантоклеточного артериита D. Головная боль проходит или существенно облегчается в течение 3 дней после начала лечения высокими дозами кортикостероидов 54

• 
  Слайд 55

  Лечение ГКА

  Преднизолон (20 мг/день – при отсутствии нарушений зрения и поражения крупных сосудов; 60-80 мг – при угрозе слепоты, инсультов и других осложнений) Ацетилсалициловая кислота – для профилактики ишемических осложнений Цитостатики (метотрексат) – если не достигается полная ремиссия. 55

• 
  Слайд 56

  Головные боли

  Захарова сп 1.4.12

• 
  Слайд 57

  Головные боли при менингите

• 
  Слайд 58

  Диагностика

  Симптом Менделя Симптом Флатау Рефлекс Пулатова

• 
  Слайд 59
  
• 
  Слайд 60

  Диагностика

  Анализ жалоб пациента: Как давно появились симптомы менингита; Не отмечалось ли в недавнем прошлом укусы Не было ли пребывания пациента в странах , в которых имеются комары - разносчики менингококковой инфекции Менингеальные симптомы: 1) ригидность мышц затылка (пассивные движения головы, наклон вперёд); 2) симптом Кернига (пассивно сгибается нога в тазобедренном и коленном суставах, пациент обратно не может разогнуть ногу из-за повышения тонуса мышц); посев крови; консультация невролога (люмбальная пункция); госпитализация в инфекционное отделение; КТ или МРТ Что может/должен сделать терапевт?

• 
  Слайд 61
  

  Головные боли при артериальной гипертензии

• 
  Слайд 62
  

  Артериальная гипертензия ЛИКВОРНАЯ Типичная Мышечная Ишемическая

• 
  Слайд 63
  

  Головная боль при артериальной гипертензии

• 
  Слайд 64

  "Типичные" головные боли

  возникает ночью или рано утром, после пробуждения (больной просыпается с головной болью); не очень интенсивная боль; ощущается чувством расписания в затылке , в области лба или по всей голове ("тупая головная боль"); усиливается при кашле, наклоне головы, натуживании; сопровождается пастозностью век, лица.

• 
  Слайд 65

  "Ликворная" головная боль

  Поздние стадии ГБ, гипертонический криз, злокачественная форма АГ диффузная распирающая головную боль «голова как будто налита свинцом»; малейшее напряжение усиливает боль(натуживании, кашель, изменение положения головы); иногда боль приобретает пульсирующий характер.

• 
  Слайд 66

  "Ишемическая" головная боль

  Быстрое и резкое АД, гипертонический криз ощущение «сдавления»; тупая головная боль; тошнота; несистемное головокружение; мелькание мушек перед глазами.

• 
  Слайд 67

  "Мышечная"головная боль

  медленное начало и медленный регресс; ощущение «сдавления» или «стягивания повязкой»; неприятно расчесывать волосы, носить головной убор; раздражительность, вспыльчивость, непереносимость громкой музыки.

• 
  Слайд 68

  Диагностика

  1) ОАК; 2)БХ; 3)ОАМ; 4)суточноеМониторирование АД; 5)ЭКГ; 6)ЭХОкГ; 7)офтальмоскопия глазного дна ;

• 
  Слайд 69

  Лечение

  При менингите и при артериальной гипертензии нужно лечить основное заболевание ;

• 
  Слайд 70

  Еще немного статистики…

  Головная боль напряжения 85% Мигрень 10% Кластерные головные боли Цервикогенная головная боль Головная боль при АГ 5 % Менингит Психические расстройства

• 
  Слайд 71

  ВНИМАНИЕ!

  Резкая боль ощущается впервые; Приступ головной боли сопровождается очаговой симптоматикой; Появление ауры и спутанного сознания; Сильная тошнота; Жалобы на постоянную боль одной локализации в голове – один из симптомов развивающейся опухоли.

• 
  Слайд 72