Презентация на тему "Дифференциальная диагностика стенокардии и некоронарогенныхкардиалгий, связанных с патологией сердца и аорты."

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Дифференциальная диагностика стенокардии и некоронарогенныхкардиалгий, связанных с патологией сердца и аорты.

  Презентацию подготовила студентка мл-507, Саввинова Полина

• 
  Слайд 2

  Ревмокардит

• 
  Слайд 3
  

   Ревмокардит - воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда; Основные симптомы: боли в области сердца, сердцебиение, одышка, слабость; Сочетание с внесердечными проявлениями ревматизма: лихорадкой, артралгиями, поражением центральной нервной системы;  Ревматизм поражает чаще детей в возрасте 7—15 лет, реже встречается в дошкольном возрасте. 

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  Аускультативные признаки:

  Приглушение первого тона сердца - характерный диагностический признак ревмокардита. Если у больного нет клинических признаков сердечной недостаточности, то приглушение первого тона следует оценивать как косвенный признак эндокардита. В сочетании с ритмом галопа его принято оценивать как признак миокардита. 

• 
  Слайд 6

  Поражение митрального клапана

  Миокардит Эндокардит тихий, невысокого тембра (дующий), слышен либо в начале, либо только в конце систолы. Плохо проводится в подмышечную область.  Он настолько громок, что отчетливо слышен без всякого напряжения слуха в течение всей систолы. Обычно он Хорошо проводится в подмышечную область.

• 
  Слайд 7
  

  Эндокардит аортального клапана проявляется диастолическим шумом, который раньше всего начинает выслушиваться в третьем и четвертом межреберьях у левого края грудины. Шум этот вначале весьма слабый и непостоянный.

• 
  Слайд 8
  

  Увеличение сердца при ревмокардите развивается постепенно, в течение 2—3 мес, и сопровождается изменением его формы. Талия сердца при этом нередко сглаживается, а левое предсердие иногда увеличивается. Быстрое увеличение сердца наблюдается только при ревматическом панкардите, причем вызывается оно скоплением экссудата в полости перикарда.

• 
  Слайд 9

  Расслаивающая аневризма аорты и ее разрыв

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  

  Расслаивающая аневризма аорты — разрыв аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 90% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение. при надрыве интимы — боль и коллаптоидные реакции; при расслоении стенки аорты — резкая мигрирующая боль, анемизация, органные симптомы, повторные коллаптоидные реакции; при полном разрыве стенки сосуда — признаки внутреннего кровотечения и терминальный геморрагический шок.

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  

  Систолический шум Почти у половины больных с рассливающей аневризмой аорты отмечаются признаки аортальной недостаточности - диастолический шум и снижение уровня диастолического артериального давления. Исключение ишемии по ЭКГ RG, КТ, тотальная аортография

• 
  Слайд 14

  Аневризма восходящего отдела аорты

  Иногда достигает таких больших размеров, что пульсация ее становится ощутимой или даже видимой во втором или первом межреберье у края грудины.

• 
  Слайд 15
  

  Иногда она сдавливает правый бронх, вызывая кашель, одышку. Эрозия стенок бронха или трахеи может сопровождаться небольшим кровотечением. В редких случаях сдавливается верхняя полая вена с развитием характерной сети расширенных подкожных вен на передней стенке грудной клетки. Эрозия ребер и грудины приводит к появлению сильных болей в груди.  Аневризма восходящей аорты чаще всего оказывается сифилитической (встречаются так же атеросклеротическая и идиопатическая).

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  Дуга аорты

  Болевой синдром при аневризме аортальной дуги сочетается с многочисленными симптомами, возникающими вследствие сдавления трахеи (сухой кашель), пищевода (дисфагия), левого бронха, левого возвратного нерва (охриплость голоса) и симпатических нервов. Кроме того, локализация аневризмы в этом отделе аорты часто приводит к неравному пульсу и к развитию признаков неадекватного кровоснабжения мозга с характерными для него нарушениями зрения и склонностью к обморокам. 

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Нисходящий отдел аорты

  Аневризмы нисходящего отдела аорты часто протекают бессимптомно. Если они растут в латеральную сторону, то могут достигать весьма значительных размеров, не вызывая никаких субъективных расстройств здоровья. При росте аневризмы в медиальную сторону появляются признаки сдавления корешков спинного мозга и узуры позвонков. Аневризмы дуги и нисходящего отдела аорты, как правило, имеют атеросклеротическое происхождение.

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22

  Синдром Дресслера

• 
  Слайд 23
  

  Боли обычно усиливаются от кашля, глотания или даже дыхания, а ослабевают в положении стоя или лежа на животе. Обычно длительные и уменьшаются после выделения воспалительного экссудата в полость перикарда. При выслушивании больных перикардитом – определяется шум трения перикарда. Шум также уменьшается после появления жидкости в полости перикарда. С Сочетание с плевритом и пневмонитом. В крови - типичные признаки воспаления, а также, характерное для аутоиммунной реакции повышение титра антимиокардиальных антител. Антитела появляются в ответ на некроз миокарда и проникновения в кровь продуктов распада тканей. Синдром Дресслера может регистрироваться на 2 – 6 неделе инфаркта миокарда, но иногда сроки его появления могут уменьшаться до 1 недели или растягиваться до нескольких месяцев. 

• 
  Слайд 24

  Травмы сердца

• 
  Слайд 25

  Ушиб сердца

  Происходит очаговое повреждение и гибель кардиомиоцитов. Подтвердить такой диагноз можно только гистологически Больные обычно жалуются на боль в области сердца, но из-за сопутствующих повреждений, в том числе и грудной клетки, сказать, с чем связана боль, бывает трудно. Изучалась роль ЭКГ, маркеров некроза миокарда и ЭхоКГ в диагностике ушиба сердца, но ни одно из этих исследований не оказалось достаточно чувствительным и специфичным. На ЭКГ обнаруживаются неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, признаки перикардита или вовсе нет изменений. Иногда отмечается повышение уровня МВ-фракции КФК, но оно может быть незаметным из-за высвобождения МВ-фракции КФК при повреждении мышц, особенно если общая КФК превышает 20 000 ед/л. При ЭхоКГ могут быть видны небольшой перикардиальный выпот и нарушения локальной сократимости.

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27

  Сотрясение сердца

  Синдром функциональных сердечно-сосудистых нарушений, остро возникающих после резкого удара по грудной клетке над областью сердца.   Спазм коронарных артерий с последующей ишемией миокарда. Отсутствуют гистологические признаки повреждения.   Симптомы развиваются немедленно после травмы или спустя короткое время и быстро исчезают. Боль в области сердца возникает крайне редко в виде кратковременных приступов. Характерно нарушение ритма сердечной деятельности: экстрасистолическая аритмия, фибрилляция или трепетание предсердий, брадикардия, а также различные нарушения предсердно-желудочковой проводимости, вплоть до полной поперечной блокады сердца. Нарушение периферического кровообращения проявляется повышением венозного и снижением АД.   Признаки нарушений функции сердца в большинстве случаев исчезают в течение нескольких часов.

• 
  Слайд 28
  

  В последние годы в прессе много обсуждались случаи внезапной смерти детей и подростков после не очень сильных ударов в грудь (в основном при попадании хоккейной шайбой или бейсбольным мячом). В 1996 г. Комиссия по безопасности товаров широкого потребления рассмотрела 38 случаев внезапной смерти детей после несильных ударов в грудь, происшедших с 1973 по 1995 г. Патогенез этих смертей неясен. При проведении аутопсий органических заболеваний сердца найдено не было. По-видимому, в этих случаях удар в грудь попадает в уязвимый период сердечного цикла и вызывает желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. Дефибрилляция в этих случаях на удивление неэффективна, выживают единицы.