Презентация на тему "ДокладПоказатели социально-гигиенического мониторинга в Краснодарском крае - социальные детерминанты здоровья"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ДокладПоказатели социально-гигиенического мониторинга в Краснодарском крае - социальные детерминанты здоровья

  В.П. Клиндухов, С.П. Куккоев, Т.Ф. Никишина, П.Н. Николаевич Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, г. Краснодар, Россия Краснодар, 2013

• 
  Слайд 2
  

  В.П. Клиндухов, С.П. Куккоев, Т.Ф. Никишина, П.Н. Николаевич.Показатели социально-гигиенического мониторинга в Краснодарском крае - социальные детерминанты здоровья: доклад. - Краснодар: Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, - 2013., 80 с. В докладе, посвященном социальным детерминантам здоровья, представлены данные социально-гигиенического мониторинга в Краснодарском крае, медико-демографические показатели и социальные факторы, влияющие на состояние здоровья населения. Доклад подготовлен на основании материалов Управления Федеральной службы надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю (Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю) и его Территориальных отделов, Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» (ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае») и его филиалов, ГБУЗ МИАЦ Министерства здравоохранения Краснодарского края, Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю. Для краевой администрации и органов местного самоуправления.  Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, коллектив авторов, 2013 2

• 
  Слайд 3
  

  Предисловие……………………………………………………………………………………..………4 1. Введение………………………………………………………………………………………….……6 2. Социальные детерминанты здоровья в Краснодарском крае…………………………………………………………………………………18 2.1. Смертность и социальные факторы……………………………………………………….…19 2.2. Социальные факторы и смертность……………………………………………………….…28 2.3. Социальные факторы, алкоголь и смертность……………………………………..……..39 2.4. Социальные детерминанты и социальный градиент здоровья………………………47 3. Заключение…………………………………………………………………………………………...50 3.1. Территории риска в 2012 году, требующие незамедлительных мероприятий по снижению смертности и улучшению социально-экономического положения…………53 3.2. Некоторые достигнутые результаты улучшения социально-экономического положения и снижения смертности……………………………………………………………….54 4. Литература……………………………………………………………………………………………55 5. Приложения………………………………………………………………………………………..…56 5.1. Диаграммы…………………………………………………………………………………….……56 5.2 Карты схемы…………………………………………………………………………………...……63 Благодарности Авторы выражают глубокую признательность Виталию Борисовичу Белову, заведующему отделом исследований общественного здоровья Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН за моральную поддержку нашей работы и ряд ценных замечаний к докладу. Благодарим также Ирину Темировну Рубцову, начальника ГБУЗ МИАЦ Министерства здравоохранения Краснодарского края и Татьяну Александровну Курнякову, руководителя Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю, представившим материалы для доклада. Содержание 3

• 
  Слайд 4
  

  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в последнее время уделяет большое внимание социальным детерминантам здоровья. Социальные детерминанты здоровья включают социальные факторы и условия, определяющие состояние общественного здоровья. В Российской Федерации мониторинг социальных факторов и их влияния на здоровье осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Для этого создана государственная система социально-гигиенического мониторинга (СГМ). Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в ходе ведения СГМ проводит многолетнее исследование влияния социальных факторов на здоровье населения. В данном докладе доступно и убедительно показано, как социальные факторы влияют на здоровье. На основе анализа связей социально-экономических и медико-демографических показателей определены основные факторы, влияющие на здоровье - это доходы населения, здравоохранение, алкоголь. Злоупотребление алкоголем отражает социальное неблагополучие и приводит к увеличению смертности, в докладе негативному влиянию алкоголя уделено особое внимание. Исследование влияния курения не проводилось, но показано, что в целом по краю курят 39% населения и это является четвертым основным фактором. Социально-экономическая детерминанта здоровья, включающая доходы населения, является на сегодня определяющей, в связи с этим необходимо дальнейшее увеличение благосостояния населения и более равномерное распределение. В докладе отмечено, что низкий уровень доходов влияет негативно на смертность, рождаемость, естественный прирост (убыль) населения и является одной из основных причин депопуляции. Предисловие 4

• 
  Слайд 5
  

  По данным ВОЗ в Российской Федерации расходы на здравоохранение в 2007 г. составляли 5,4% ВВП, в Европейском регионе 8,8%, в целом в странах с высоким уровнем доходов 11,2% (по данным Минздрава России в 2014 г. расходы на здравоохранение составят 3,4% ВВП). В докладе показана недостаточность финансирования здравоохранения и неравномерность распределения расходов на здравоохранение в регионе. Существующая система финансирования здравоохранения не отвечает требованиям социальной справедливости, расходы на здравоохранение зависят от социально-экономического развития района и доходов населения, что увеличивает несправедливость в отношении здоровья. Расходы на здравоохранение являются наиболее управляемым и важным фактором, а увеличение государственных расходов на здравоохранение и изменение системы финансирования даст положительный результат в изменении здоровья населения. В конце доклада приведены территории Краснодарского края, наиболее проблемные по уровню смертности, в том числе, обусловленной влиянием алкоголя. Данный доклад заслуживает внимания, как органов власти, так и Министерства здравоохранения Краснодарского края, чтобы оперативно принять совместные адекватные управленческие решения и предпринять дополнительные действия, направленные на улучшения здоровья населения в Краснодарском крае и, в первую очередь, на неблагополучных территориях. Заведующий отделом исследований общественного здоровья ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» РАМН В. Б. Белов 5

• 
  Слайд 6
  

  Социальные детерминанты здоровья - это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, включая системы здравоохранения. Эти обстоятельства формируются под воздействием распределения денег, власти и ресурсов на глобальном, национальном и местном уровне, на которые, в свою очередь, оказывает воздействие проводимая политика. Социальные детерминанты здоровья являются основной причиной несправедливости в отношении здоровья - несправедливых и предотвратимых различий в состоянии здоровья, наблюдаемых внутри стран и между ними. Принимая во внимание растущую обеспокоенность по поводу такой стойкой и растущей несправедливости, ВОЗ создала в 2005 г. Комиссию по социальным детерминантам здоровья (КСДЗ) для предоставления информации о способах уменьшения масштабов этой проблемы. В августе 2008 г. был выпущен заключительный доклад Комиссии. "Это кладет решительный конец дебатам. Одним из основных детерминантов здоровья является здравоохранение. Важным детерминантом здоровья является образ жизни. Но … именно факторы социальной среды, в первую очередь, определяют доступ к медико-санитарным услугам и оказывают воздействие на выбор образа жизни", - заявила Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен на презентации заключительного доклада КСДЗ.Приводим выдержки из доклада. 1. Введение 6

• 
  Слайд 7
  

  … Благосостояние имеет большое значение для здоровья. Связь между национальным доходом и ОПЖР показана на рис. 3.1 в виде кривой Престона (Deaton, 2003; Deaton, 2004). 7

• 
  Слайд 8
  

  … Точно так же нет никакой биологической причины, по которой между социальными группами в любой отдельно взятой стране обязательно должна существовать разница по показателю ОПЖР в 20 и более лет. Измените социальные детерминанты здоровья – и уровень справедливости в отношении здоровья резко повысится. … Мы слишком привыкли к преждевременной смерти, болезням и к тем условиям, которые их порождают. Однако бόльшая часть глобального бремени болезней и преждевременной смерти предотвратима, а потому неприемлема. Такое положение вещей несправедливо. У справедливости в отношении здоровья есть два важных аспекта: повышение среднего уровня состояния здоровья населения стран и ликвидация предотвратимого неравенства в отношении здоровья внутри страны. … Для Комиссии по социальным детерминантам здоровья … уменьшение несправедливости в отношении здоровья – это моральный императив. Право на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья зафиксировано в Уставе (Конституции) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и многочисленных международных соглашениях (UN, 2000a). Однако степень соблюдения этих прав в разных уголках мира явно неодинакова. Социальная несправедливость убивает людей в огромных масштабах. 8

• 
  Слайд 9
  

  Социальные факторы и здоровье в Российской Федерации (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году») 9

• 
  Слайд 10
  

  Факторы образа жизни, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году») 10

• 
  Слайд 11
  

  (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году») 11

• 
  Слайд 12
  

  (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году») 12

• 
  Слайд 13
  

  (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году») 13

• 
  Слайд 14
  

  (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году») 14

• 
  Слайд 15
  

  Злоупотребление алкоголем приводит к преждевременной, предотвратимой смерти около полумиллиона человек ежегодно, будучи причиной смертности около 30 % мужчин и 15 % – женщин Российской Федерации. Ущерб от алкоголя представляет собой значительное экономическое бремя для отдельных лиц, семей и общества в целом – из-за связанных с его употреблением медицинских расходов, снижения производительности труда в результате повышающихся показателей заболеваемости, расходов в связи с пожарами и повреждением собственности, а также неполученных доходов в связи с преждевременным уходом из жизни. Согласно оценкам ВОЗ, связанные с алкоголем расходы для общества составляют 2—5 % валового национального продукта. (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году») 15

• 
  Слайд 16
  

  (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году») 16

• 
  Слайд 17
  

  Табачная интоксикация является в настоящее время, по признанию ВОЗ, ведущей устранимой причиной смерти для современного человека (в Европе на первом месте алкоголь, на втором курение - прим. авт.). Именно поэтому меры по снижению распространения табакокурения признаны, по критериям стоимости и эффективности, наиболее перспективными в части профилактики хронических неинфекционных заболеваний, снижения смертности и увеличения продолжительности жизни. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS) показал, что в Российской Федерации потребляют табачные изделия 39,1 % взрослого населения (43,9 млн. человек). Курильщиками являются 60,2 % российских мужчин и 21,7 % российских женщин. Это самый высокий показатель распространенности курения в мире. При этом курит почти половина граждан Российской Федерации в самой экономически и демографически активной возрастной группе от 19 до 44 лет (7 из 10 мужчин и 4 из 10 женщин). (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году») 17

• 
  Слайд 18
  

  Социальными детерминантами здоровья в Краснодарском крае занимается Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга (СГМ). СГМ является единственной в России системой мониторинга, включающей показатели социально-экономического развития и здоровья населения. Нами получен большой материал по Краснодарскому краю за 2005-2012 годы, свидетельствующий о влиянии социальных факторов на здоровье населения. В 2013 году Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю провело исследование «Социальные детерминанты здоровья в Краснодарском крае в 2012 году». Мы сделали классификацию районов по методу квартилей по уровню жизни (зарплате) и состоянию здоровья (смертности) для поиска социального градиента здоровья. Основные результаты приведены в докладе. На рисунках 1-8 представлены показатели 2012 года - уровня, качества и образа жизни в группах районов, ранжированных по смертности, на рисунках 9-18 показатели смертности в группах районов, ранжированных по уровню жизни. Отдельно проведен анализ роли социальных факторов и алкоголя в повышении смертности (рис. 19-24). 2. Социальные детерминанты здоровья в Краснодарском крае 18

• 
  Слайд 19
  

  В районах с низкой смертностью высокие инвестиции, основные фонды, процент жилья, оборудованного центральным отоплением, зарплата, расходы на здравоохранение, обеспеченность врачами, низкая безработица. В районах с ниже средней смертностью высокие инвестиции. В остальном, районы с ниже и выше средней смертностью и высокой мало отличаются по уровню и качеству жизни (рис. 1). Рис. 1 19 2.1. Смертность и социальные факторы

• 
  Слайд 20
  

  Чем выше смертность, тем меньше людей проживают в данных районах (рис. 2). Именно на районы с высокой смертностью должно быть направлено внимание администрации для проведения мер по ее снижению.Относительное благополучие отмечается только в районах с низкой смертностью (47,7% населения). Но и там смертность является повышенной. Рис. 2 20

• 
  Слайд 21
  

  Высокая зарплата в районах с низкой смертностью. В районах с ниже средней, выше средней, высокой смертностью зарплата примерно одинаковая (рис. 3). Обращает на себя внимание низкая зарплата в образовании и здравоохранении. В 2013 году зарплата в образовании и здравоохранении превысила среднюю по краю. Рис. 3 21

• 
  Слайд 22
  

  Высокие основные фонды и инвестиции отмечаются на территориях с низкой смертностью, на остальных территориях различия невелики, самые низкие инвестиции в районах с выше среднего и высокой смертностью (рис. 4). Основные фонды и инвестиции оказывают косвенное влияние на смертность через создание рабочих мест, увеличение занятости, зарплаты и пр. Рис. 4 22

• 
  Слайд 23
  

  Самые высокие расходы на здравоохранение в МО на территориях с низкой смертностью (рис. 5). На остальных территориях необходимо значительное увеличение расходов на здравоохранение. Видно стремление Министерства здравоохранения к увеличению расходов в районах с высокой смертностью, но этого явно недостаточно. Рис. 5 23

• 
  Слайд 24
  

  Заболеваемость населения более характеризует деятельность учреждений здравоохранения, чем уровень здоровья. Низкая заболеваемость взрослых не означает хорошего состояния здоровья, смертность является более объективным показателем (рис. 6). Низкая заболеваемость связана с недостаточностью ресурсов здравоохранения, низкой обеспеченностью врачами. Заболеваемость выявляет доступность медицинской помощи. Ранняя диагностика и качественное лечение заболеваний приводит к снижению смертности. Недостаток ресурсов здравоохранения, когда люди не лечатся, увеличивает смертность. Рис. 6 Ресурсы здравоохранения, заболеваемость и смертность 24

• 
  Слайд 25
  

  Наивысшее обеспечение коммунальными удобствами отмечается в районах с низкой смертностью, наименьшее – в районах со смертностью выше среднего (рис. 7). Рис. 7 25

• 
  Слайд 26
  

  Смертность от алкогольной кардиомиопатии, алкогольной болезни печени, причин смерти, обусловленных алкоголем, значительно больше в районах с высокой смертностью и меньше в районах с низкой смертностью (рис. 8). Рис. 8 26

• 
  Слайд 27
  

  Таким образом, районы с низкой смертностью имеют высокие показатели уровня и качества жизни, низкий уровень смертности от причин, обусловленных алкоголем. Это в основном крупные города и районы Черноморского побережья. Крупные города и районы Черноморского побережья вносят значительный вклад в снижение смертности за счет высокого уровня и качества жизни. В остальных районах главная причина повышенной смертности низкий уровень жизни и злоупотребление алкоголем. Районы с высокой смертностью характеризуются низким уровнем и качеством жизни, высоким уровнем смертности от причин, обусловленных алкоголем. Повышенная смертность социально детерминирована и является показателем социально-экономического неблагополучия. 27

• 
  Слайд 28
  

  Наименьшая смертность от причин, обусловленных алкоголем, при высоком уровне жизни (зарплате), наибольшая – при низком уровне жизни, социальный градиент 30 на 100 тыс. (рис. 9). Наименьшая смертность от самоубийств и убийств отмечается при высоком уровне жизни. Рис. 9 28 2.2. Социальные факторы и смертность

• 
  Слайд 29
  

  Смертность от всех причин значительно увеличивается при снижении уровня жизни (рис. 10). Разница в смертности между группами районов низким и высоким уровнем жизни составляет более 230 на 100 тысяч населения, а между отдельными районами более 500 на 100 тыс. Социальный градиент здоровья сильно выражен. Рис. 10 29

• 
  Слайд 30
  

  Наименьшая смертность от травм и отравлений отмечается при высоком уровне жизни, наибольшая смертность от транспортных несчастных случаев при уровне жизни ниже среднего (рис. 11). Рис. 11 30

• 
  Слайд 31
  

  Наименьшая смертность от болезней системы кровообращения отмечается при уровне жизни выше среднего (рис. 12). Несколько большая смертность при высоком уровне жизни связана с более высокой смертностью от ишемической болезни сердца, в том числе от инфарктов, при высоком уровне жизни (болезни цивилизации, стресс в больших городах). Но наибольшая смертность отмечается при низком уровне жизни. Рис. 12 31 Смертность от инфаркта миокарда

• 
  Слайд 32
  

  Смертность от цереброваскулярных болезней растет со снижением уровня жизни, социальный градиент 50 на 100 тыс. (рис. 13). Рис. 13 32

• 
  Слайд 33
  

  Количество населения с низким уровнем жизни наименьшее (рис. 14). Именно на это население должна обратить внимание администрация для принятия мер по повышению уровня жизни. Относительно благополучными можно принять районы с высоким уровнем жизни (46,5% населения), но низкая смертность из них только у 1,7 млн. (32% населения). Рис. 14 33

• 
  Слайд 34
  

  При высокой зарплате, количество населения, проживающего в районах с высокой смертностью, уменьшается, при низкой зарплате – увеличивается (рис. 15). Рис. 15 34

• 
  Слайд 35
  

  Сравнение наиболее развитого города и наименее развитого района представлено на рис. 16. Отрадненский район (мелкие кружки) сильно отстает от г. Краснодара (крупные кружки) по уровню зарплаты, однако на 1000 рублей зарплаты происходит снижение смертности в 2 раза большее, чем в г. Краснодаре. В последние годы снижение смертности в Отрадненском районе приостановилось. Кроме повышения зарплаты, Отрадненский район нуждается в улучшении качества жизни, увеличении расходов на здравоохранение и пр. Рис. 16 35

• 
  Слайд 36
  

  Смертность от всех причин, причин, обусловленных алкоголем, зависит от уровня жизни - является социально детерминированной. Повышение уровня и качества жизни (рис. 17), повышение зарплаты, расходов на здравоохранение до высокого уровня приведет к снижению смертности от всех причин, в том числе от причин, обусловленных алкоголем и пр., повышению продолжительности жизни. В районах с высоким уровнем жизни зарплата 27,3 тыс. руб., расходы на здравоохранение 5,3 тыс. руб. Рис. 17 36

• 
  Слайд 37
  

  Естественный прирост наблюдается только при высоком уровне жизни (рис. 18). Естественная убыль населения увеличивается при снижении уровня жизни. Низкий уровень жизни является основной причиной депопуляции в Краснодарском крае. Рис. 18 37

• 
  Слайд 38
  

  Уровень жизни является главным детерминантом здоровья - влияет на смертность от всех причин, в том числе от болезней системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, травм и отравлений, самоубийств, убийств, транспортных несчастных случаев, причин обусловленных алкоголем, туберкулеза. Уровень жизни также влияет на рождаемость и естественный прирост (убыль) населения. При высоком уровне жизни высоко и качество жизни: расходы на здравоохранение, обеспеченность врачами, коммунальными удобствами и пр. Только при высоком уровне жизни возможно хорошее состояние здоровья населения. Индивидуальное здоровье зависит также от образа жизни: не злоупотребляющие алкоголем и не курящие живут на 20 лет дольше. 38

• 
  Слайд 39
  

  Смертность от причин, обусловленных алкоголем, достоверно уменьшается с ростом зарплаты (рис. 19). По модели для достижения показателя смертности от причин, обусловленных алкоголем, до 20 на 100 тыс., зарплата должна быть выше 30 тыс. рублей. Виден большой размах колебаний смертности, обусловленной алкоголем, увеличивающийся при низкой зарплате. Рис. 19 39 2.3. Социальные факторы, алкоголь и смертность

• 
  Слайд 40
  

  Смертность от всех причин достоверно прямо связана со смертностью, обусловленной алкоголем (рис. 20). На один случай смерти , обусловленной алкоголем, приходится 2,7 случаев смерти от всех причин. Это связано с косвенным влиянием алкоголя на смертность от травм, болезней органов дыхания, новообразований и др. Рис. 20 40

• 
  Слайд 41
  

  Смертность от всех причин достоверно снижается при росте зарплаты (рис. 21). Круг - зарплата, алкоголь, смертность - замыкается. По двухфакторной модели влияние зарплаты в целом по краю больше влияния алкоголя. Для достижения целевого показателя смертности 1050 на 100 тыс., зарплата должна быть выше 36,6 тыс. рублей. Рис. 21 41

• 
  Слайд 42
  

  В Европейском регионе ВОЗ алкоголь является основным фактором, негативно влияющем на здоровье. Тем более в России, где на одного пьющего мужчину приходится 35 литров спирта в год. Нами установлено, что низкий уровень жизни через пьянство и алкоголизм повышает смертность. С социальными факторами и алкоголем в крае связано более 50% смертности. В целом по краю с алкоголем связано примерно 10% смертности, в отдельных районах алкоголь обуславливает до 20-40% смертности. Однако связь алкоголизма с уровнем жизни отнюдь не является функциональной. При одинаковом уровне жизни могут быть разные уровни негативного влияния алкоголя на здоровье, не все определяется деньгами, многое определяется уровнем культуры населения. Алкоголизм имеет духовные и нравственные причины. Потеря смысла жизни, нравственных ориентиров приводит к алкоголизму, наркомании, самоубийствам, убийствам. Алкоголизм, самоубийства и убийства более характерны для низкого уровня жизни, наркомания для высокого. Алкоголики и наркоманы составляют около 1,3% населения края, что является большой социальной проблемой, требующей решения. 42

• 
  Слайд 43
  

  В группе районов с одним уровнем зарплаты, высокая смертность отмечается в районах с повышенной смертностью, обусловленной алкоголем (рис.22). Смертность в районах с зарплатой выше среднего, но с повышенной смертностью, обусловленной алкоголем, выше, чем в районах с ниже среднего зарплатой, но с относительно низкой смертностью, обусловленной алкоголем. Здесь видится явное превалирование влияния алкоголя на смертность над зарплатой. Рис. 22 43

• 
  Слайд 44
  

  При одинаковом уровне зарплаты смертность от всех причин выше при повышенной смертности от причин, обусловленных алкоголем, это дополнительная смертность, до 200 на 100 тыс., которую необходимо снижать. Наименьшая разница в смертности отмечается при высокой зарплате, наибольшая – при зарплате выше среднего (рис. 23). Рис. 23 44

• 
  Слайд 45
  

  Различия в смертности в четырех районах (рис. 24) обусловлены не уровнем зарплаты, практически одинаковой, а образом жизни людей, в частности негативным влиянием алкоголя на здоровье. Смертность от причин, обусловленных алкоголем, в Горячем Ключе в 1,8 раз, Тихорецком районе в 6,8 раз, в Усть-Лабинском районе в 4,9 раз выше, чем в Армавире. Смертность от всех причин соответственно в 1,20 раза, 1,41 раз, 1,37 раза выше. Поведение людей, злоупотребление алкоголем могут повышать смертность на 40%. Рис. 24 45

• 
  Слайд 46
  

  Экстренные мероприятия по уменьшению негативного влияния алкоголя на здоровье необходимы практически для всех районов, и в первую очередь, для районов с низким уровнем жизни и высокой смертностью, обусловленной алкоголем. Смертность от причин, обусловленных алкоголем, должна снизиться в крае как минимум в два раза, на отдельных территориях (Приморско-Ахтарский, Новопокровский и др.) более, чем в 5 раз. Требуется улучшение поведения, образа жизни людей. Для этого необходимы инвестиции в человеческий потенциал: образование, культуру, здравоохранение, рабочие места, семейную и молодежную политику, жилье, физкультуру и спорт, туризм и пр. Тогда у людей появится интерес к жизни, а не к алкоголю и наркотикам. Улучшение культурного и нравственного уровня населения - необходимое условие решения алкогольной проблемы, помимо повышения уровня жизни и прямых антиалкогольных и антинаркотических мер. 46

• 
  Слайд 47
  

  В заключение приведем показатели смертности в наиболее благополучных по уровню жизни и смертности и наиболее неблагополучных районах. В наиболее благополучных МО (первые четыре на рис. 25) зарплата выше в 1,8 раз, расходы на здравоохранение в 1,4 раза, чем в наиболее неблагополучных. В наиболее неблагополучных (последние пять) – смертность от причин, обусловленных алкоголем, выше в 3,2 раза, смертность от всех причин в 1,3 раза выше, чем в благополучных. Разница в смертности между г. Краснодаром и Белоглинским районом выше 500 на 100 тыс. населения. Это социальный градиент здоровья. Рис. 25 47 2.4. Социальные детерминанты и социальный градиент здоровья

• 
  Слайд 48
  

  Социальные детерминанты здоровья в Краснодарском крае в 2012 году Степень благополучия – неблагополучия представлены цветами: зеленый, голубой, желтый, красный. Относительно благополучными могут считаться показатели, выделенные зеленым цветом. Показатели, выделенные жирным шрифтом, могут служить целевыми показателями. 48

• 
  Слайд 49
  

  Социально детерминированные показатели здоровья в Краснодарском крае в 2012 году 49

• 
  Слайд 50
  

  Анализ связей в системе «среда-здоровье» в Краснодарском крае в 2005-2012 гг. показал, что комплекс показателей неблагополучия в состоянии здоровья – повышенная смертность, смертность от болезней системы кровообращения, травм и отравлений, от самоубийств, убийств, транспортных несчастных случаев, преждевременная смертность, в том числе смертность в трудоспособном возрасте, заболеваемость и смертность от алкоголизма, туберкулеза и др. связан с комплексом социально-экономических факторов – низкими зарплатой, инвестициями, основными фондами, расходами на здравоохранение, обеспеченностью врачами, зарплатой работников здравоохранения, образования, повышенной безработицей и др., более характерным для сельских поселений и малых городов. Главным социальным детерминантом здоровья являются доходы населения. Доходы ниже величины прожиточного минимума имели в крае в 2012 году 12,2% жителей. Необходимо дальнейшее увеличение прожиточного минимума (до 10,6 тыс. руб.) и снижение числа людей с доходами ниже прожиточного минимума до 2 процентов. Относительное благополучие по зарплате и смертности отмечается на территории, где проживает 1,7 млн. человек, что составляет 32% населения края. Благополучие относительное потому, что даже в лучших районах смертность является повышенной. А 2/3 населения испытывают неблагополучие в той или иной степени. Много лет подряд Тихорецкий район был на первом мете по смертности. За последние пять лет зарплата в районе выросла на 10 тыс. рублей, расходы на здравоохранение на 2 тыс. рублей, смертность, обусловленная алкоголем снизилась на 30, смертность от всех причин на 160 на 100 тыс., но остается высокой. 3. Заключение 50

• 
  Слайд 51
  

  Зарплата в 2008-2012 гг. выросла во всех районах в среднем в 1,68 раз, но дифференциация районов по зарплате велика – около 15 тыс. рублей. Расходы на здравоохранение также растут, в среднем в 1,22 раза, но разница между максимальными и минимальными расходами составляет 3,6 тыс. рублей. Смертность снизилась на 7,5%, в том числе, обусловленная алкоголем, на 30%. Снижение смертности отмечается в большинстве районов, но в отдельных районах имеется тенденция к увеличению смертности, это: Белоглинский, Щербиновский, Ленинградский, Крымский, Кущевский и др. Максимальная смертность превышает минимальную в 1,5 раза, а смертность, обусловленная алкоголем, - в 9 раз, в этом показателе здоровья наблюдается наибольшая дифференциация. Ресурсы здравоохранения минимальны в районах с низким уровнем жизни и высокой смертностью, что увеличивает несправедливость в отношении здоровья. Министерство здравоохранения Краснодарского края повышает расходы на здравоохранение в неблагополучных по смертности районах: Белоглинском, Выселковском, Кущевском, Ленинградском, Новопокровском, Щербиновском районах. В Новопокровском районе достигнуты определенные результаты в снижении смертности. Но во многих районах расходы на здравоохранение остаются низкими: Абинском, Курганинском, Отрадненском, Северском, Темрюкском, Тимашевском, Усть-Лабинском, Тихорецком, Приморско-Ахтарском и др. районах. На здравоохранение в крае тратится 3% валового регионального продукта, что является явно недостаточным. Рост расходов на здравоохранение меньше роста зарплаты. Необходимо повышение государственных расходов на здравоохранение, равномерное распределение их по районам с преимущественным финансированием районов с повышенной смертностью. Для достижения продолжительности жизни 75 лет государственные расходы на здравоохранение должны быть более 8 тыс. рублей в год на человека во всех районах края. 51

• 
  Слайд 52
  

  Ущерб от преждевременной смертности в Краснодарском крае в 2012 году составил не менее 70,6 миллиардов рублей, в том числе от болезней системы кровообращения 21,3 млрд. руб., травм и отравлений 20,6 млрд. руб., причин, обусловленных алкоголем, 5,6 млрд. руб. Ущерб от преждевременной смертности мужчин составил 51,1 млрд. рублей, в 2,6 раза больше ущерба у женщин, что в значительной степени обусловлено алкоголем и курением. В Крае курят 39 % населения. Социальный градиент здоровья присутствует. Социальные детерминанты здоровья в Краснодарском крае актуальны. Это в первую очередь - доходы, зарплата, в том числе в образовании и здравоохранении, расходы на здравоохранение. Меньше чем в России, но велика роль негативного влияния алкоголя на здоровье. На территориях края с высоким уровнем и качеством жизни низкая смертность от причин, обусловленных алкоголем, смертность от всех причин. А на территориях Краснодарского края с низким уровнем и качеством жизни повышенная смертность от причин, обусловленных алкоголем, и смертность от всех причин. Выравнивание районов по уровню и качеству жизни приведет к уменьшению смертности от причин, обусловленных алкоголем, и смертности от всех причин, несправедливости в отношении здоровья в Краснодарском крае. Таким образом, зарплата, расходы на здравоохранение, алкоголь и курение являются главными факторами, влияющими на смертность и продолжительность жизни населения Краснодарского края. Выявление в СГМ главных факторов (детерминантов) и неблагополучных территорий «риска» позволяет проводить целенаправленные мероприятия по оздоровлению населения. 52

• 
  Слайд 53
  

  Наибольшего снижения смертности (выделены красным цветом) требуют: Белоглинский, Щербиновский, Ленинградский, Выселковский, Отрадненский, Тихорецкий, Приморско-Ахтарский, Крымский, Абинский, Лабинский, Усть-Лабинский, Курганинский, Кущевский, Мостовский, Тимашевский, Новокубанский, Павловский, Новопокровский, Апшеронский, Северский, Брюховецкий, Гулькевичский и другие районы. Наибольшего снижения смертности от причин, обусловленных алкоголем, требуют: Приморско-Ахтарский, Новопокровский, Белоглинский, Лабинский, Абинский, Тихорецкий, Мостовский, Динской, Курганинский, Крымский, Новокубанский, Усть-Лабинский, Красноармейский, Кореновский, Отрадненский, Староминский, Гулькевичский, Крыловский, г.Анапа, Славянский, г.Новороссийск, Павловский и другие районы. Наибольшего повышения уровня жизни (зарплаты) требуют: Крыловский, Калининский, Белоглинский, Отрадненский, Новопокровский, Приморско-Ахтарский,Апшеронский, Ейский, Курганинский, Щербиновский, Лабинский, Новокубанский, Кущевский, Староминский, Тбилисский, Абинский, Ленинградский, Брюховецкий,Павловский, Кореновский, Красноармейский, Каневской и другие районы. Наибольшего увеличения расходов на здравоохранение требуют: Темрюкский, Курганинский, Тимашевский, Красноармейский, г.Горячий Ключ, Абинский, Северский, Отрадненский, Усть-Лабинский, Динской, Апшеронский, Белореченский, Калининский, Гулькевичский, Приморско-Ахтарский, г.Армавир, Каневской, Новокубанский, Лабинский, Брюховецкий, Ейский, Тихорецкий, г.Новороссийск и другие районы. 3.1. Территории риска в 2012 году, требующие незамедлительных мероприятий по снижению смертности и улучшению социально-экономического положения 53

• 
  Слайд 54
  

  Рис. 26 Рис. 27 Рис. 28 Рис. 29 По результатам СГМ Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в Государственных докладах и информационных бюллетенях предлагает администрации края увеличение зарплаты, расходов на здравоохранение, проведение мер по снижению негативного влияния алкоголя на здоровье. На рис. 26-29 представлены примеры снижения смертности в Брюховецком и Красноармейском районах в результате улучшения социально-экономического положения. Примеры можно продолжить – Усть-Лабинский (здравоохранение – смертность), Лабинский (алкоголь – смертность) и др. 54 3.2. Некоторые достигнутые результаты улучшения социально-экономического положения и снижения смертности

• 
  Слайд 55
  

  4. Литература Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края в 2012 году: сборник статистических данных. – Краснодар: ГБУЗ МИАЦ, 2013. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2012 году: государственный доклад. – Краснодар: ГБУЗ МИАЦ, 2013. Социально-экономическое положение Краснодарского края. – Краснодар: Краснодарстат, 2013. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Краснодарском крае в 2012 году: государственный доклад. – Краснодар: Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, 2013. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской федерации в 2012 году: государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013. Комиссия по социальным детерминантам здоровья. Ликвидировать разрыв в течение жизни одного поколения: соблюдение принципа справедливости в здравоохранении путем воздействия на социальные детерминанты здоровья. Заключительный доклад Комиссии по социальным детерминантам здоровья. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2008. Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. – М: Медиа Сфера, 1998. – 352 с., илл. Социально-гигиенический мониторинг. Анализ медико-демографических и социально-экономических показателей на региональном уровне: Методические рекомендации. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2010. – 53 с. Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения: Методическое указание № 2001/250. – М.: ЦНИИОИЗ, 2001. 32 с. 55

• 
  Слайд 56
  

  Сравнение показателей социально-экономического развития и здоровья населения в 2012 году Краснодара (крупный город), Отрадненского (сельская местность) и Приморско-Ахтарского районов (малый город и сельская местность) представлено на рис. 30. Рис. 30 5. Приложения 5.1. Диаграммы 56

• 
  Слайд 57
  

  До и после реформ смертность в малых городах и сельской местности выше смертности в крупных городах и на Черноморском побережье (рис. 31). Наибольшее увеличение смертности в период реформ наблюдается на территориях с низким социально-экономическим развитием. Для снижения смертности необходимо в первую очередь улучшение уровня и качества жизни в малых городах и сельской местности, приближение их е уровню больших городов и районов Черноморского побережья. Рис. 31 57

• 
  Слайд 58
  

  Рис. 32 Рис. 33 Рис. 34 Рис. 35 На рис. 32-35. представлена динамика зарплаты, расходов на здравоохранение, смертности, обусловленной алкоголем, смертности от всех причин в МО Краснодарского края в 2008-2012 годах. Дифференциация между максимальными и минимальными зарплатами, смертностью от всех причин в МО растет, расходами на здравоохранение и смертностью, обусловленной алкоголем, уменьшается (уравнения представлены на рисунках). Необходимо дальнейшее уменьшение дифференциации в расходах на здравоохранение и смертности, обусловленной алкоголем, и уменьшение дифференциации в зарплате и смертности. 58

• 
  Слайд 59
  

  Рис. 36 Рис. 37 Рис. 38 Рис. 39 На рис. 36-39. представлена динамика в 2009-2012 годах и прогноз распределения МО Краснодарского края по зарплате, расходам на здравоохранение. Приведены районы с высокими и низкими показателями. Необходимо в первую очередь повышение зарплаты и расходов на здравоохранение в районах с низкими показателями (рис. 37, 39). 59

• 
  Слайд 60
  

  Рис. 40 Рис. 41 Рис. 42 Рис. 43 На рис. 40-43. представлена динамика в 2009-2012 годах и прогноз распределения МО Краснодарского края по смертности, обусловленной алкоголем, смертности от всех причин. Приведены районы с высокими и низкими показателями. Срочных мероприятий по снижению негативного влияния алкоголя требуют МО, представленные на рис. 41. Наибольшего снижения смертности требуют МО, представленные на рис. 43. 60

• 
  Слайд 61
  

  Относительное благополучие отмечается в немногих районах (рис. 36, 38, 40, 42), в остальных районах разная степень неблагополучия. В большинстве районов (3,2 млн. человек) смертность соответствует зарплате. На 1000 рублей увеличения зарплаты в средних районах происходит снижение смертности на 24 на 100 тыс. Необходимо выравнивание районов по уровню зарплаты. Выравниванию районов по уровню жизни будет способствовать значительное увеличение величины прожиточного минимума в Краснодарском крае. Но имеются районы с относительно небольшой зарплатой и низкой смертностью. Это: Крыловский, Калининский, Ейский, Новопокровский, Армавир, Каневский, Анапа, Красноармейский, Кореновский, Апшеронский районы. На 1000 рублей зарплаты в этих районах происходит снижение смертности на 82 на 100 тыс. Повышение уровня жизни приносит в этих районах ощутимый результат в улучшении здоровья. На снижение смертности в данных районах может влиять общий уровень культуры, более здоровый образ жизни, доходы от приема отдыхающих, подсобного хозяйства и др. Естественная убыль населения в этих районах -0,6 на 1000, что свидетельствует о необходимости повышения зарплаты. Имеются районы с относительно высокой зарплатой и смертностью. Это: Выселковский, Тимашевский, Северский, Тихорецкий, Крымский, Темрюкский, Туапсинский, Мостовский, Ленинградский, Усть-Лабинский и др. районы. На 1000 рублей зарплаты в этих районах происходит снижение смертности на 14 на 100 тыс. Помимо повышения уровня жизни здесь необходимы меры социальной политики. 61

• 
  Слайд 62
  

  Во второй группе районов зарплата выше, чем в первой почти на 3000 рублей, смертность выше на 200 на 100 тыс. населения. Вторая группа районов имеет более высокие показатели социально-экономического развития, но при этом, смертность от причин, обусловленных алкоголем, выше, чем в первой группе, в 1,2 раза, алкогольной кардиомиопатии в 1,3 раза, алкогольной болезни печени в 1,7 раз, ишемической болезни сердца в 1,3 раза, травм и отравлений в 1,2 раза, инфекционных болезней в 1,4 раза, в том числе от туберкулеза в 1,4 раза, ВИЧ в 3,5 раза, заболеваемость наркоманией в 1,3 раза. Естественная убыль населения в этих районах -1,9 на 1000 населения, в 3 раза больше, чем в первой группе районов. В данных районах необходимо проведение экстренных антиалкогольных мероприятий, профилактика наркоманий, ВИЧ, туберкулеза, болезней системы кровообращения, меры по снижению смертности от травм и отравлений. Необходимо повышение культурного и образовательного уровня населения, распространение здорового образа жизни, увеличение расходов на здравоохранение, повышение доступности и качества медицинской помощи. 62

• 
  Слайд 63
  

  Наглядно социальные детерминанты здоровья в Краснодарском крае представлены на рис. 44. Относительное благополучие отмечается только в городе Краснодаре. В остальных районах имеются проблемы с зарплатой, алкоголем, смертностью. В Краснодаре тоже есть проблемы: смертность выше целевого показателя программы «Развитие здравоохранения», наркомания, ВИЧ, ИБС, аборты и др. Более подробно социальные детерминанты и показатели здоровья приведены на рисунках 45-78. Степень благополучия – неблагополучия представлены цветами: зеленый, голубой, желтый, красный. Рис. 44 63 5.2. Карты схемы

• 
  Слайд 64
  

  Рис. 45 Рис. 46 64

• 
  Слайд 65
  

  Рис. 47 Рис. 48 65

• 
  Слайд 66
  

  Рис. 49 Рис. 50 66

• 
  Слайд 67
  

  Рис. 51 Рис. 52 67

• 
  Слайд 68
  

  Рис. 53 Рис. 54 68

• 
  Слайд 69
  

  Рис. 55 Рис. 56 69

• 
  Слайд 70
  

  Рис. 57 Рис. 58 70

• 
  Слайд 71
  

  Рис. 59 Рис. 60 71

• 
  Слайд 72
  

  Рис. 61 Рис. 62 72

• 
  Слайд 73
  

  Рис. 63 Рис. 64 73

• 
  Слайд 74
  

  Рис. 65 Рис. 66 74

• 
  Слайд 75
  

  Рис. 67 Рис. 68 75

• 
  Слайд 76
  

  Рис. 69 Рис. 70 76 Влияние курения

• 
  Слайд 77
  

  Рис. 71 Рис. 72 77

• 
  Слайд 78
  

  Рис. 73 Рис. 74 78

• 
  Слайд 79
  

  Рис. 75 Рис. 76 79

• 
  Слайд 80
  

  Рис. 77 Рис. 78 80