Презентация на тему "Этиотропное лечение туберкулеза"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Этиотропное лечение туберкулеза

  Выполнила Быкова И.В.

• 
  Слайд 2
  

  Химиотерапия — метод этиотропного лечения туберкулеза с помощью химических агентов. Химиотерапия направлена на одного возбудителя — микобактерию туберкулеза с целью подавления размножения микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожения их в организме больного (бактерицидный эффект). Важнейшим фактором для выбора химиотерапии является устойчивость МВТ к противотуберкулезным препаратам.

• 
  Слайд 3

  Противотуберкулезные препараты.

  Существует несколько групп препаратов. Препараты первой группы являются основными в лечении туберкулеза(изониазид (Н), рифампицин(R), этамбутол (Е), стрептомицин (S), пиразинамид (Z)). Препараты второй и третьей группы – резервные. Препараты первой группы. Изониазид— производное изоникотиновой кислоты (ГИНК). К препаратам группы ГИНК относят метазид, фтивазид, салюзид. Преимущества изониазида состоят в том, что этот препарат обладает очень мощным бактерицидным эффектом. Относительноредковызывает побочные реакции. Сравнительно дешевый. В связи с высокой эффективностью его терапевтическая доза небольшая. Периферическая нейропатия — основное побочное явление при назначении изониазида (ощущение покалывания и нечувствительности в области верхних и нижних конечностей). Побочные явления чаще всего наблюдаются среди больных с недостаточным питанием или при приеме больших доз.

• 
  Слайд 4
  

  Рифампицин— полусинтетическое производное рифамицинаВ, продуцируемое Amycolatopsismediterranei. Является бактерициднымвотношении МБТ. Рифампицин активен в отношении МБТ, внутри и вне клеток и имеет особо быстрый эффект на медленно растущие МБТ, находящиеся в казеозном содержимом, где рН нейтрален, а содержание кислорода снижено. Больных необходимо предупреждать, что при приеме рифампицинамоча, пот, слезы могут приобрести розово-красный цвет. Основные побочные реакции возникают при ежедневном приеме препарата со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, отсутствие аппетита, умеренная боль в животе, диарея), — тромбоцитопения, острая гемолитическая анемия, лейкопения. Стрептомицин — антибиотик широкого спектра действия, продуцируетсяStreptomycesgriseus, принадлежит к семейству аминогликозидов, является бактерицидным в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий. Стрептомицин подавляет синтез белка бактерий. МВТ быстро становятся устойчивыми к стрептомицину, если препарат используется как монотерапия. Однако когда стрептомицин назначается в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин), то становится бактерицидным и предотвращает появление резистентных МВТ.

• 
  Слайд 5
  

  Этамбутол— синтетический препарат с активным действием только в отношении МБТ. Хотя препарат классифицируется как бактериостатический, в некоторых условиях он имеет также бактерицидный эффект. Используется главным образом для профилактики резистентности МБТ к основным противотуберкулезным препаратам (изониазиду, рифампицину и стрептомицину). Главной и, возможно, наиболее серьезной побочной реакцией является прогрессирующая потеря зрения, обусловленная ретробульбарным невритом. Пиразинамид— синтетический пиразин, аналог никотинамида. Является бактерицидным препаратом первого ряда и одним из основных компонентов стандартных схем лечения туберкулеза и течение первых 2 мес.

• 
  Слайд 6

  Препараты второго ряда

  К ним относятся тиоацетозон(Т), протионамид(Pt), (этионамид (Et), канамицин (К), амикацин (А), капреомицин(Сар), циклосерин (Cs), рифабутин (Rb), ПАСК (PAS),фторхинолоны(Fq). Резервные препараты применяют под наблюдением противотуберкулезного учреждения, в котором осуществляется централизованный контроль качества микробиологической диагностики и лечения туберкулеза. Препараты третьего ряда К препаратам 3-го ряда, потенциально эффективным, но не имеющим пока доказательной базы их применения при химиотерапии туберкулеза, относят: кларитромицин; амоксициллин + клавулановаякислота; клофазимин; линезолид.

• 
  Слайд 7

  Комбинированные препараты

  Комбинированные основные противотуберкулезные препараты представляют собой таблетки, содержащие одновременно несколько противотуберкулезных лекарств и использующиеся на всех этапах контролируемого лечения. Майрин(3-компонентный препарат), 1 таблетка содержит: изониазида75 мг + рифампицина 150 мг + этамбутола 300 мг. Майрин-Н (4-компонентный препарат), 1 таблетка содержит: изониазида60 мг + рифампицина 120 мг + пиразинамида 300 мг + этамбутола225 мг. Рифатер(3-компонентный препарат), 1 таблетка содержит: изониазида50 мг + рифампицина 120 мг + пиразинамида 300 мг. Рифинаг(2-компонентный препарат), 1 таблетка содержит: изониазида100 мг + рифампицина 150 мг.

• 
  Слайд 8
  

  Курс химиотерапии в соответствии с рекомендациями МинздраваРФ состоит из двух фаз с разными задачами: 1) фаза интенсивной терапии; 2) фаза продолжения терапии. Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания: 1) максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращенияразвития лекарственной устойчивости; 2) уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений ворганах. Фаза интенсивной терапии может быть составляющей частьюподготовки к хирургической операции. Фаза продолжения терапии направлена на: 1) подавление сохраняющейся микобактериальной популяции; 2) обеспечение дальнейшего уменьшения воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса; 3) восстановление функциональных возможностей больного. Режим химиотерапии включает: 1) выбранную комбинацию противотуберкулезных препаратов; 2) длительность их приема; 3) сроки и содержание контрольных обследований; 4) организационные формы химиотерапии, определяемые в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом.

• 
  Слайд 9
  

  Первый (I) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным с бактериовыделением и/или распространенным либоосложненным поражением различных органов. Интенсивная фаза курса химиотерапии 2HRZE/S Фаза продолжения 4****HR*/4H3R3* 6HR**/6H3R3** 6HE/6HZE***/6H3Z3E3*** Второй А (II а) режим химиотерапии назначают при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Интенсивная фаза курса химиотерапии 2HRZES+1HRZE Фаза продолжения 5HRE/5H3R3E3 6HRE**y6H3R3E3***

• 
  Слайд 10
  

  Второй Б (II б) режим химиотерапии назначают больным с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получениярезультатовмикробиологического исследования. К их числу относятся: 1) больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либоимеет место обострение или прогрессирование процесса на фонелечения; 2) больные, не получавшие ранее противотуберкулезные препараты, но у которых имеются веские основания для предположений олекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным: 3 Н R Z E [Pt] [Cap]/[K] [Fq]. Третий (III) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным без бактериовыделения с малыми (ограниченными) инеосложненными формами туберкулеза. Интенсивная фаза курса химиотерапии 2HRZE2HRZ/E/S*** Фаза продолжения 4HR/4H3R3

• 
  Слайд 11
  

  Четвертый (IV) режим химиотерапии назначают больным с выделением микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицинуодновременно. Назначают минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность [Z E PtCap/K Fq] [Rb] [Cs] [PAS]. Длительность фазы — неменее 6 мес.

• 
  Слайд 12

  Основные побочные эффекты

  Гепатотоксичность. Ототоксичность. Кожные высыпания. Диспепсия. Головные боли. Неврологические расстройства. Гемолитическая анемия. Тромбоцитопения. Лейкопения.