Презентация на тему "Факторы риска развития атеросклероза периферических артерий."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Факторы риска развития атеросклероза периферических артерий.

  ст. III курса Коплярова Н.С. Кафедра Общей хирургии СПб ГМА им. И.И. Мечникова

• 
  Слайд 2

  Атеросклероз

  - различные сочетания изменений интимы артерий, проявляющиеся в виде очагового отложения липидов, сложных соединений углеводов, элементов крови и циркулирующих в ней продуктов, образования соединительной ткани и отложения кальция . (ВОЗ)

• 
  Слайд 3

  Наиболее типичная локализация атеросклеротических бляшек

  Брахиоцефальные артерии Коронарные сосуды Аорта Почечные артерии Мезентериальные сосуды Артерии нижних конечностей

• 
  Слайд 4
  

  Бедренно-подколенный сегмент: 80-90% Берцовые артерии: 40-50% Аорто-подвздошный сегмент: 30% Harrison’s Principles of Int Med

• 
  Слайд 5

  Актуальность.

  По данным ВОЗ свыше 53% живущих на Земле людей умирают от нарушений кровообращения В России в 1998 году среди причин смерти первое место заняла ИБС (25,7 %), второе – цереброваскулярные осложнения (21,4 %)(в сумме 47,1 %) В России в 2004 г. 17,1 % от всей заболеваемости взрослого населения составили болезни системы кровообращения, которые являются причиной смертельных исходов в 56,7 % случаев

• 
  Слайд 6

  Атеросклероз – системный патологический процесс

  Часто при наличии облитерирующего атеросклероза периферических артерий(ОАСПА) поражаются также сосуды сердца и мозга. По данным различных авторов ИБС имеет место у 40 – 60 % больных с ОАСПА, а атеросклероз церебральных артерий – у 26 – 50 % пациентов Таким образом, ОАСПА является ассоциированным с развитием ИМ и цереброваскулярными осложнениями.

• 
  Слайд 7

  Выживаемость с ОАСПА

  The Trans Atlantic Inter-Society Consensus II (2007)

• 
  Слайд 8

  Смертность

• 
  Слайд 9

  Атеросклероз –

  полиэтиологическое заболевание К настоящему времени известно более 200 факторов риска его возникновения. Основные: возраст,пол, дислипидемия, АГ, курение, СД, хроническое воспаление,ГГЦ,ХПН… Дополнительные:образ жизни(питание, физическая активность…), наследственность, гормональные дисфункции, стресс и т.д.

• 
  Слайд 10

  Немодифицируемые факторы риска:

  (согласно The Trans Atlantic Inter-Society Consensus II (2007)) Возраст Пол

• 
  Слайд 11

  Модифицируемые факторы риска:

  Дислипидемия Артериальная гипертензия Курение Сахарный диабет Хроническое воспаление Гиперкоагуляция и увеличение вязкости крови Гипергомоцистеинемия Хроническая почечная недостаточность ( согласно The Trans Atlantic Inter-Society Consensus II (2007))

• 
  Слайд 12

  Возраст.

  В большинстве случаев клинические проявления заболевания регистрируются в возрасте 40-70 лет. По данным Graupe F. and al. в последние десятилетия атеросклероз имеет тенденцию к омоложению. Так называемый «молодой» атеросклероз (моложе 50 или 40 лет - разные авторы) отличается крайней злокачественностью и высокой скоростью прогрессирования процесса, что приводит к быстрой инвалидизации пациентов.

• 
  Слайд 13
  

  Доля пациентов с периферическим атеросклерозом молодого возраста по разным данным составляет от 1,4% до 7% от числа больных страдающих периферическим атеросклерозом (De Bakey ME et al, 1964; Dormandy J et al, 1989)

• 
  Слайд 14
  

  Встречаемость ПХ (симптоматического периферического атеросклероза). TASC II

• 
  Слайд 15

  Пол.

  Атеросклероз чаще наблюдается у мужчин, особенно в молодой возрастной категории. Соотношение между мужчинами и женщинами 2:1- 3:1. У женщин риск повышается после наступления менопаузы В возрастной группе старше 65–70 лет заболеваемость у мужчин и женщин выравнивается. Это связано с устранением вазопротективного влияния эстрогенов. В целом мужчины заболевают атеросклерозом на 10 лет раньше, чем женщины.

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17

  Дислипидемия

  Доказано, что у людей имеющих натощак уровень общего холестерина более 7 ммоль/л риск развития ОАСНК увеличивается в два раза. В патогенезе атеросклероза имеют важное значение: Высокие показатели общего холестерина. Высокое содержание ХС-ЛПНП. Низкое содержание ХС-ЛПВП. Гипертриглицеридемия.

• 
  Слайд 18

  Курение

  Курильщики болеют в 4 раза чаще. Кроме того, у курильщиков первые признаки заболевания появляются на десятилетие раньше, чем у некурящих пациентов. Последние исследования показали, что прекращение курение приводит к снижению заболеваемости ОАСНК.

• 
  Слайд 19
  

  Прямое повреждение эндотелия компонентами табачного дыма(Сd,Pb и т.д.) Гипоксия, гибель эндотелиоцитов, экстрацеллюлярное накопление липидов спазм кровеносных сосудов АГ

• 
  Слайд 20

  Артериальная гипертензия

  Риск возникновения клинических проявлений атеросклероза у больных с артериальной гипертензией примерно в 3–4 раза выше, чем у пациентов без сопутствующей артериальной гипертензии. Причем, что риск развития атеросклероза повышается пропорционально величине АД(причем, большее значение имеет величина дАД) Высокое артериальная гипертензия оказывает повреждающее действие на эндотелий артериальных сосудов.

• 
  Слайд 21

  Сахарный диабет

  Диабетики болеют в 2 раза чаще. Особенно неблагоприятным является сочетание нарушений углеводного обмена с некоторыми другими факторами риска атеросклероза: гипертриглицеридемией, артериальной гипертензией, курением и ожирением. Существенная роль при этом отводится инсулинорезистентности.

• 
  Слайд 22

  Хроническое воспаление.

  Среди известных маркеров воспаления наибольшее значения придается повышенному содержанию С-реактивного белка. У лиц с высокими уровнем С-реактивного белка, риск развития периферического атеросклероза в два раза выше. Следует отметить, что при дислипидемии, а также у курильщиков, содержание С-реактивного белка выше, чем в отсутствии указанных факторов риска.

• 
  Слайд 23

  Гипергомоцистеинемия —

  Гомоцистеин — это аминокислота, которая не содержится в продуктах питания, а образуется в организме из метионина, которым богаты продукты животного происхождения (мясо, молочные продукты). В ряде исследований показана высокая корреляция между содержанием гомоцистеина в крови и риском развития атеросклероза

• 
  Слайд 24

  Гипергомоцистеинемия

  Наблюдается у 1% людей. У 30% «молодых» пациентов с периферическим атеросклерозом. Является независимым фактором риска развития периферического атеросклероза.

• 
  Слайд 25

  Формирование гипергомоцистеинемии

  — точечные мутации генов — недостаток в пище витаминов В6 и В12;— потребление кофе (более 6 чашек в день);— избыточное потребление алкоголя; — диета, богатая холестерином;— курение;— возраст старше 55 лет; — мужской пол;— менопауза;— диабет II типа;— почечная недостаточность;— злокачественные опухоли — ревматоидный артрит,системная красная волчанка;— гипотиреоз;

• 
  Слайд 26

  ХПН

  В исследовании HERS было показано, что у женщин, в постменопаузальном периоде, ХПН независимо связана с развитием ОАСНК. Почечная недостаточность утяжеляет течение артериальной гипертензии и приводит к усилению резистентности к инсулину. При ХПН происходит повышение уровней атерогенных липопротеидов. Кроме того, при ХПН происходит активизация воспалительных реакций, о чем свидетельствуют повышенное содержание С-реактивного белка и фибриногена. Имеются данные о патогенетической роли гипергомоцистеинемии, наблюдаемой при почечной недостаточности.

• 
  Слайд 27

  Факторы-инициаторы повреждения эндотелия

  Гиперхолестеринемия Возраст Курение Сахарный диабет Мутация генов Артериальная гипертония Дисфункция эндотелия Атеросклероз Гипергомоцистеинемия

• 
  Слайд 28

  Метаболический синдром(МС)

  Метаболический синдром – актуальная проблема научных исследований и практической деятельности МС характеризуется  увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие  нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии. 

• 
  Слайд 29

  Распространенность МС

  Эксперты ВОЗ охарактеризовали метаболический синдром(МС) как «пандемию XXI века». Распространенность МС составляет 20-40% Чаще встречается у лиц среднего и старшего возраста (30-40%) Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у людей с МС выше, чем у лиц без него.

• 
  Слайд 30

  Критерии МС (ВОЗ):

  гипергликемия или сахарный диабет Инсулинорезистентность Артериальная гипертензия >= 140/90 мм рт ст., триглицериды >= 1,7 ммоль/л и/или снижение ЛПВП 30 кг/м2 и/или соотношение: «ОТ/ОБ» для мужчин > 0,9, для женщин > 0,85) микроальбуминурия >= 20мкг/мин или индекс альбумин/креатинин (показатель функционального состояния почек) >= 30 мг/г).

• 
  Слайд 31

  Инсулинорезистентность -

  - это первичное, селективное, специфическое, частичное нарушение биологического действия инсулина, сопровождающееся снижением инсулинопосредованной утилизацией глюкозы периферическими тканями, приводящее к хронической компенсированной гиперинсулинемии Инсулинорезистентность-фактор риска ОАСНК, уоторый может возникать и самостоятельно(без СД). Причем риск развития ОАСНК у пациентов с инсулинорезистентностью повышается до 40-50%.

• 
  Слайд 32

  Основная идея создания концепции МС -

  выделении популяции пациентов с высоким кардиоваскулярным риском, у которых проведение профилактических мероприятий, включающих модификацию образа жизни и применение адекватных лекарственных средств, может значимо повлиять на основные показатели здоровья.

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34