Презентация на тему "Глобальная инициативапо Хронической Обструктивной Болезни Легких"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Глобальная инициативапо Хронической Обструктивной Болезни Легких

  ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПЕРЕСМОТР 2011 г.

• 
  Слайд 2
  

  Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.

• 
  Слайд 3
  

  Механизмы, лежащие в основеограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ

  Болезнь мелких бронхов Воспаление бронхов Ремоделирование бронхов Закупорка просвета бронхов Увеличение сопротивления дыхательных путей Деструкция паренхимы Потеря альвеолярных прикреплений Уменьшение эластической тяги Ограничение скорости воздушного потока

• 
  Слайд 4

  Основные признаки,позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ

  Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию, если у индивидуума в возрасте старше 40 лет присутствует какой)либо из нижеперечисленных признаков. Эти признаки сами по себе не являются диагностическими, но наличие нескольких признаков увеличивает вероятность диагноза ХОБЛ. Для установления диагноза ХОБЛ необходима спирометрия. Одышка: Прогрессирующая (ухудшается со временем). Обычно усиливается при физической нагрузке. Персистирующая.

• 
  Слайд 5
  

  Хронический кашель: Может появляться эпизодически и может быть непродуктивным. Хроническое отхождение мокроты: Любой случай хронического отхождения мокроты может указывать на ХОБЛ. Воздействие факторов риска в анамнезе: Курение табака (включая популярные местные смеси). Дым от кухни и отопления в домашних условиях. Профессиональные пылевые поллютанты и химикаты. Семейный анамнез ХОБЛ

• 
  Слайд 6

  Причины хронического кашля

  Внутриторакальные • ХОБЛ • БА • Рак легкого • Туберкулез • Бронхоэктазия • Левожелудочковая недостаточность • Интерстициальные заболевания легких • Муковисцидоз • Идиопатический кашель Внеторакальные • Хронический аллергический ринит • Кашель в результате патологии верхних дыхательных путей • Гастроэзофагеальныйрефлюкс • Лекарственная терапия (например, ингибиторы АПФ)

• 
  Слайд 7

  Рекомендациипо выполнению спирометрии

  Подготовка • Спирометр требует регулярной калибровки. • Спирометр должен выдавать результаты на бумажном носителе или иметь цифровой дисплей для отображения кривой выдоха, чтобы позволить выявить технические погрешности, или иметь автоматическую индикацию неудовлетворительного теста и соответствующих причин. • Оператор, проводящий тест, должен для эффективной работы пройти обучение. • При выполнении теста требуется максимальное усилие пациента, для того чтобы избежать ошибок при диагностике и лечении.

• 
  Слайд 8
  

  Бронходилатация • Возможные режимы дозирования: 400 мкг β2агониста, 160 мкг антихолинергического препарата или их сочетание . ОФВ1 следует измерить через 10–15 мин после применения короткодействующего β2агониста или через 30–45 мин после применения короткодействующего антихолинергического препарата или их комбинации. Выполнение • Спирометрию следует выполнять по методикам, соответствующим опубликованным стандартам . • Кривые зависимости объема выдыхаемого воздуха от времени должны быть гладкими и без резких скачков. • Время регистрации кривой должно быть достаточно большим, чтобы объем мог достичь плато, – при тяжелом заболевании это может занять более 15 с. • Величины ФЖЕЛ и ОФВ1 определяют как максимальные значения, полученные на любой из трех технически удовлетворительных кривых, причем ФЖЕЛ и ОФВ1 для этих трех кривых должны различаться не более чем на 5% или 100 мл (смотря что больше). • Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ определяют по технически удовлетворительной кривой с наибольшей суммой ФЖЕЛ и ОФВ1. Оценка • Спирометрические измерения оценивают путем сравнения результатов с должными величинами, соответствующими возрасту, росту, полу и расе. • Если после приема бронхолитика ОФВ1/ФЖЕЛ

• 
  Слайд 9
  

  Модифицированный вопросникБританского медицинского исследовательскогосовета для оценки тяжести одышки

  ПОЖАЛУЙСТА, ПОМЕТЬТЕ КВАДРАТИК, КОТОРЫЙ ПРИМЕНИМ К ВАМ (ТОЛЬКО ОДИН КВАДРАТИК) mMRC, степень 0. Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке mMRC, степень 1. Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому холму mMRC, степень 2. Из -за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня останавливается дыхание, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе mMRC, степень 3. Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 м, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности mMRC, степень 4. У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь

• 
  Слайд 10
  

  Классификация степени тяжестиограничения скорости воздушного потокапри ХОБЛ (основаннаяна постбронходилатационном ОФВ1)

  У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ

• 
  Слайд 11
  

  Риск при ХОБЛ:данные по группам плацебо из исследованийTORCH1 , UPLIFT2 и ECLIPSE3

• 
  Слайд 12

  Дифференциальная диагностикаХОБЛ

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  Примечание. Эти признаки обычно характерны для соответствующих заболеваний, но не обязательны. Например, у человека, никогда не курившего, может возникнуть ХОБЛ (особенно в развивающихся странах, где другие факторы риска могут иметь более важное значение, чем курение сигарет); БА может возникнуть у взрослых и даже у пожилых пациентов.

• 
  Слайд 15
  

  Лечение употребления табакаи табачной зависимости: руководстводля клинической практики – основные положенияи рекомендации

  1. Табачная зависимость – это хроническое состояние, которое требует повторных курсов лечения до тех пор, пока не будет достигнут долгосрочный или постоянный отказ от курения. 2. Эффективные способы лечения табачной зависимости существуют, и всем курильщикам табака эти способы должны быть предложены. 3. Клиницисты и все службы здравоохранения должны обеспечить согласованные процедуры идентификации, документирования и лечения каждого курильщика табака во время каждого обращения за медицинской помощью.

• 
  Слайд 16
  

  4. Краткая беседа по поводу отказа от курения эффективна, и каждому курильщику табака такая беседа должна быть предложена при каждом контакте с медицинским работником. 5. Существует сильная взаимосвязь доза–ответ между интенсивностью консультаций по проблеме табачной зависимости и их эффективностью. 6. Три вида бесед особенно эффективны: практические советы, социальная поддержка как часть лечения, социальная поддержка вне курса лечения. 7. Препараты первой линии для лечения табачной зависимости - варениклин, бупропион SR, никотиновая жевательная резинка, никотиновый ингалятор, никотиновый назальный спрей, никотиновый лейкопластырь – эффективны, и по крайней мере одно из этих лекарств должно быть предписано при отсутствии противопоказаний. 8. Лечение табачной зависимости экономически эффективно в сравнении с другими лечебными и профилактическими вмешательствами, направленными на преодоление развившейся в результате курения болезни.

• 
  Слайд 17
  

  Краткое руководство по оказаниюпомощи пациентам, желающим бросить курить

  1. СПРАШИВАЙТЕ: систематически выявляйте всех курильщиков табака во время каждого их визита. Внедряйте такую систему работы в медицинских кабинетах, которая гарантирует, что для КАЖДОГО пациента при КАЖДОМ посещении медицинского учреждения будет проведен опрос о статусе курения табака и результат документирован. 2. РЕКОМЕНДУЙТЕ: настойчиво убеждайте всех курильщиков табака бросить курить. Четко, настойчиво и с учетом индивидуальности собеседника убеждайте каждого курильщика табака бросить курить.

• 
  Слайд 18
  

  3. ОЦЕНИТЕ: определите желание попытаться бросить курить. Спросите каждого курильщика табака, хочет ли он или она сделать попытку бросить курить в настоящее время (например, в ближайшие 30 дней). 4. ОКАЖИТЕ ПОМОЩЬ: помогите пациенту бросить курить. Помогите пациенту составить план отказа от курения; обеспечьте практическое консультирование; обеспечьте социальную поддержку в рамках процесса лечения, помогите пациенту получить социальную поддержку после лечения; рекомендуйте применение проверенной фармакотерапии, за исключением особых обстоятельств; снабдите пациента дополнительными материалами. 5. ОРГАНИЗУЙТЕ: составьте расписание контактов после лечения. Составьте расписание посещений или телефонных контактов для слежения за состоянием пациента после курса лечения.

• 
  Слайд 19

  Лекарственные формы и дозы препаратов, применяемых при ХОБЛ

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  

  Обозначения: ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор; ПИ – порошковый ингалятор; SMI – smartmistinhaler (ингалятор, в котором с помощью новой тех нологии создается облако ультрамелкодисперсного аэрозоля частиц препарата, без пропеллента, перемещающегося в глубь дыхательных путей; устойчиво го русского названия и сокращения пока нет. – Прим. пер.). * Не все формы выпуска могут быть доступны во всех странах, в некоторых странах могут иметься в наличии другие лекарственные формы. ** Формотерол – раствор для небулайзера, выпускается во флаконах, содержащих 20 мкг в 2 мл раствора.

• 
  Слайд 24

  Применение бронхолитиковпри стабильной ХОБЛ

  Бронхорасширяющие препараты – основные средства для лечения симптомов ХОБЛ. • Ингаляционная терапия является предпочтительной. • Выбор между β2агонистами, антихолинергическими препаратами, теофиллином и комбинированной терапией зависит от доступности препарата и индивидуального ответа на лечение с точки зрения ослабления симптомов и побочных эффектов. • Бронхолитики назначаются по потребности или в качестве регулярной терапии для предупреждения или уменьшения симптомов ХОБЛ. • Длительнодействующие ингаляционные бронхолитики более удобны и эффективны, так как обеспечивают длительное клиническое улучшение. • Комбинирование бронхолитиков различных фармакологических классов может улучшить эффективность и уменьшить риск побочных действий в сравнении с увеличением дозы отдельного бронхолитика.

• 
  Слайд 25

  Положительные эффектылегочной реабилитации при ХОБЛ

  Улучшается способность к физической нагрузке (уровень доказательности А). • Снижается восприятие одышки (уровень доказательности А). • Улучшается обусловленное здоровьем качество жизни (уровень доказательности А). • Уменьшается количество и длительность госпитализаций (уровень доказательности А). • Уменьшаются тревога и депрессия, связанные с ХОБЛ (уровень доказательности А). • Тренировка силы и выносливости верхней группы мышц улучшает функцию рук (уровень доказательности В).

• 
  Слайд 26
  

  • Достигнутые положительные эффекты долго охраняются после курса тренировок (уровень доказательности В). • Улучшается выживаемость (уровень доказательности В). • Тренировка дыхательных мышц приносит пользу, особенно если сочетается с общей физической тренировкой (уровень доказательности С). • Улучшается восстановление после госпитализации по поводу обострения (уровень доказательности В). • Увеличивается эффективность длительнодействующихбронходилататоров (уровень доказательности В).

• 
  Слайд 27
  

  Модель комбинированного учетасимптомов и риска обострений при оценке ХОБЛ

• 
  Слайд 28

  Нефармакологические методы лечения ХОБЛ

• 
  Слайд 29

  Начальная тактика лекарственного лечения при ХОБЛ

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Оценка обострений ХОБЛ: анамнез

  • Степень тяжести ХОБЛ, основанная на степени ограничения скорости воздушного потока • Длительность ухудшения симптомов или появление новых симптомов • Количество предыдущих эпизодов (всего/потребовавших госпитализации) • Сопутствующие заболевания • Текущий режим лечения • Применение искусственной вентиляции в анамнезе

• 
  Слайд 32

  Оценка обострений ХОБЛ:признаки тяжести

  • Использование вспомогательных дыхательных мышц • Парадоксальные движения грудной клетки • Усугубление или появление центрального цианоза • Развитие периферических отеков • Гемодинамическая нестабильность • Ухудшение психического состояния

• 
  Слайд 33
  

  Потенциальные показанияк госпитализации для обследованияили лечения обострений

  • Значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое • Тяжелые формы ХОБЛ • Возникновение новых клинических проявлений (например, цианоза, периферических отеков) • Невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами • Серьезные сопутствующие заболевания (например, сердечная недостаточность или недавно развившиеся аритмии) • Частые обострения • Пожилой возраст • Недостаточная помощь дома

• 
  Слайд 34

  Лечение тяжелых,но не жизнеугрожающих обострений

  • Оцените тяжесть симптомов, газы крови, рентгенограмму грудной клетки • Назначьте дополнительную кислородотерапию и периодически измеряйте газы артериальной крови • Бронхолитики: – увеличьте дозы и/или частоту приема короткодействующих бронхолитиков – комбинируйте короткодействующие β2"агонисты и антихолинергические препараты – используйте спейсеры или компрессорные небулайзеры

• 
  Слайд 35
  

  • Добавьте пероральные или внутривенные ГКС • При признаках бактериальной инфекции рассмотрите возможность перорального или внутривенного введения антибиотиков • Рассмотрите возможность неинвазивной вентиляции легких • В течение всего периода терапии: – мониторируйте баланс жидкости и питательных веществ – рассматривайте возможность подкожного введения гепарина или низкомолекулярного гепарина – выявляйте и лечите сочетанные состояния (например, сердечную недостаточность, аритмии) – тщательно мониторируйте состояние пациента

• 
  Слайд 36

  Компоненты терапиив условиях стационара

  РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА Кислородотерапия Вентиляционное пособие – неинвазивная вентиляция легких – искусственная вентиляция легких ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Бронхолитики ГКС Антибиотики Дополнительные лечебные мероприятия

• 
  Слайд 37

  Показания для направления в ОИТ*

  • Тяжелая одышка с неадекватным ответом на начальную экстренную терапию • Изменения ментального статуса (спутанное сознание, заторможенность, кома) • Персистирующая или усугубляющаяся гипоксемия (PaO2

• 
  Слайд 38

  Показания к неинвазивнойвентиляции легких

  НВЛ показана при наличии хотя бы одного из следующих состояний: • респираторный ацидоз (pH ≤7,35 и/или PaCO2 ≥6,0 кПа, или 45 мм рт. ст.) • тяжелая одышка с клиническими признаками усталости дыхательных мышц и/или повышенной нагрузки на дыхательные мышцы (использование вспомогательных дыхательных мышц, парадоксальное движение живота или втяжение межреберных промежутков)

• 
  Слайд 39

  Показания к искусственнойвентиляции легких

  • Непереносимость НВЛ или неэффективность НВЛ • Остановка дыхания или сердечной деятельности • Дыхательные паузы с потерей сознания или ощущением удушья • Нарушение сознания, психомоторное возбуждение, неадекватно контролируемое при воздействии седативных средств

• 
  Слайд 40
  

  • Массивная аспирация • Персистирующая неспособность к эвакуации бронхиального секрета • Частота сердечных сокращений

• 
  Слайд 41

  Критерии выписки из стационара

  • Больной способен принимать длительнодействующиебронхолитики (β2"агонисты и/или антихолинергические препараты) в комбинации с ингаляционными ГКС или без них • Прием короткодействующих ингаляционных β2"агонистов требуется не чаще чем каждые 4 ч • Способность больного (если ранее он находился на амбулаторном ведении) самостоятельно передвигаться по комнате

• 
  Слайд 42
  

  • Больной способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из"за одышки • Клиническая стабильность состояния в течение 12–24 ч • Стабильные значения газов артериальной крови в течение 12–24 ч • Пациент (или лицо, оказывающее помощь на дому) полностью понимает правильную схему приема препаратов • Решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным (например, посещения больного медицинской сестрой, снабжение кислородом и продовольствием) • Пациент, семья и врач уверены, что пациент может успешно управляться в быту

• 
  Слайд 43

  Список объектов оценкина момент выписки из стационара

  • Уверенность в эффективности соблюдения в домашних условиях режима лекарственного лечения • Повторная оценка техники ингаляций • Обучение, касающееся роли режима поддерживающей терапии • Инструкция по прекращению терапии ГКС и антибиотиками, если это предусмотрено • Оценка необходимости длительной кислородотерапии • Назначение повторной консультации через 4–6 нед • Планирование наблюдения и лечения по поводу сопутствующих заболеваний

• 
  Слайд 44
  

  Объекты оценки в ходепоследующего наблюдения при визитечерез 4–6 нед после выписки из стационара

  • Оценка способности жить в привычном окружении • Величина ОФВ1 • Повторная оценка техники ингаляций • Оценка понимания рекомендованного режима лечения • Повторная оценка необходимости длительной кислородотерапии и/или домашнего небулайзера • Способность к поддержанию физической и повседневной активности • Показатели CAT и mMRC • Статус сопутствующих заболеваний