Презентация на тему "ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИЙ И БЛОКАД"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИЙ И БЛОКАД

  Кафедра госпитальной терапии Выполнили: студентки 5 курса лечебного факультета Тлисова М.Н., Жидкова Ю.Е.

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  

  Нарушения сердечного ритма и проводимости (аритмии сердца) – Это группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в миокарде, что проявляется нарушением частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца.

• 
  Слайд 6
  

  Критерии аритмий: ЧСС 100 `, Любой внесинусовый ритм, Неправильный ритм любого происхождения, Нарушения проведения импульса по различным участкам сократительного миокарда и проводящей системы сердца.

• 
  Слайд 7
  

  К нарушениям проводимости относят : Синоатриальная блокада, Внутрипредсердная блокада, Атриовентрикулярная блокада, Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса), Асистолия желудочков, Синдром преждевременного возбуждения желудочков.

• 
  Слайд 8
  

  Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), Синдром укороченного интервала P-Q, Синдром предевременно-го возбуждения желудочков типа Махейма.

• 
  Слайд 9
  

  Клиническая электрофизиология сердца и интервенционная аритмология– это мультидисциплинарная специальность, которая объединяет достижения фундаментальных наук клинической медицины и новых технологий в области электрофизиологии для лечения нарушений ритма сердца.

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  

  Инвазивныеэлектрофизиологические методы исследования Неинвазивныеэлектрофизиологические методы исследования Имплантируемыеэлектрокардио-стимуляторы Катетерная абляция аритмий Имплантируемыедефибрилляторы Хирургическая аритмология

• 
  Слайд 12

  Электрокардиостимулятор

  Цель: увеличение частоты сокращений сердца у больных с выраженной брадикардией различного генеза, устранение или предотвращение тахикардии (тахиаритмий). 

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  

  Существует около 30 типов различных кардиостимуляторов. Принцип работы самых лучших из них – биоуправляемость.

• 
  Слайд 16
  

  Со временем масса приборов снизилась в 6 раз и достигает сейчас 30 – 40 г, а срок действия варьирует от 6 до 10 лет.

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  

  Первая имплантация ЭКС в СССР была проведена 16-го января 1962 года во 2-м Медицинском институте В.С.Савельевым вместе с доктором Б.Д.Савчуком

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  

  7 октября 1998 г.: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.М.Бакулева - Центр по хирургической и интервенционной аритмологии сердца (ЦХИА).

• 
  Слайд 21
  

  Существуют два основных метода имплантации кардиостимуляторов — чрезвенозный и чресперикардиальный.

• 
  Слайд 22
  

  Современные стимуляторы не только передают электрические импульсы к сердцу, но и обладают способностью воспринимать («ощущать») его спонтанную электрическую активность. На основе такой биоэлектрической информации аппарат регулирует время и последовательность выхода импульсов. Как стимуляция, так и восприятие (детектирование) электрических сигналов сердца могут относиться к правому предсердию, правому желудочку или к обеим камерам сердца. Соответственно существуют множественные типы кардиостимуляторов, которым присущи различные сочетания этих двух функций. Для их обозначения потребовался специальный международный код сначала трехбуквенный (1974), а затем пятибуквенный 1СНД (1979). 

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  Электроды (проводаэлектроды, электродыкатетеры) в наше время определяют продолжительность функционирования эндокардиальной системы стимуляции — «ахиллесова пята» .

• 
  Слайд 27

  «Синдром кардиостимулятора»

  Т. Mitsui и соавт. (1969). комплекс клинических расстройств, зависящий от неблагоприятных гемодинамических л (или) электрофизиологических последствий постоянной стимуляции желудочков (но не от других причин). 

• 
  Слайд 28
  

  По К. Ausubel и соавт. (1985) механизм: потерей связи между сокращениями предсердий и желудочков, асинхронизмом систолы желудочков, недостаточностью створчатых клапанов (шумы регургитации крови), парадоксальными циркуляторными рефлексами (уменьшение ОПС при низком МО сердца), ретроградным предсердно-желудочковым (ВА) проведением, эхокомплексами, аритмиями. 

• 
  Слайд 29

  Однокамерная ЭКС и аритмии

  интервал выскальзывания: промежуток между моментом «ощущения» электродом биосигнала до гарантированного выхода электрического стимула.  интервал автоматизма: постоянный отрезок времени между двумя последовательными артефактами.

• 
  Слайд 30

  Стимуляторы предсердий и желудочков первого поколения

• 
  Слайд 31

  Имплантируемыйкардиовертер-дефибриллятор

  Является единственным методом, способным предотвратить внезапную смерть при жизнеугрожающих аритмиях.

• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  

  Теперь установка ИКД показана для пациентов, имеющих высокий риск внезапной сердечной смерти даже при наличии более сложных сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, ХСН).

• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40

  Радиочастотная абляция

  Суть методики: в деструкции (абляции) патологического очага проводящей системы, генерирующего патологические электрические импульсы.

• 
  Слайд 41
  

  Виды физического воздействия: Ультразвук Лазер Низкие температуры (криодеструкция) Электрическая энергия. Наиболее эффективный и безопасный – электрическая энергия высокой частоты.

• 
  Слайд 42
  

  Успешно применяется при различных предсердных тахикардиях, трепетании предсердий, АВ узловой тахикардии, синдроме WPW и желудочковых нарушениях ритма.

• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45
  
• 
  Слайд 46
  
• 
  Слайд 47

  Хирургическая аритмология

  Классические методы хирургической коррекции нарушения ритма во время открытой кардиохирургической операции – купирование аритмии достигается за счет перерезки или удаления патологических участков проводящей системы.

• 
  Слайд 48
  
• 
  Слайд 49
  
• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51
  
• 
  Слайд 52

  Лечение тахиаритмий при синдроме WPW

  Синдром WPW (описан в 1930 г.) – синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный функционированием дополнительных пучков проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам (пучков Кента).

• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  

  Цель хирургического лечения: прервать антероградное и ретроградное проведение по добавочным предсердно-желудочковым соединениям и тем самым исключить возможность приступов АВ реципрокных тахикардии, а также распространение частых предсердных импульсов к желудочкам при ФП (ТП). 

• 
  Слайд 55
  

  Перечень показаний: хотя бы единственный эпизод фибрилляции (трепетания) желудочков;  повторяющиеся пароксизмы ФП (ТП), особенно при коротком антероградном ЭРП добавочного предсердножелудочкового соединения (240—250 мс);  часто повторяющиеся и устойчивые к лекарственной профилактике (лечению) приступы ортодромией АВ реципрокной (круговой) тахикардии, сопровождающиеся острыми нарушениями кровообращения (падением АД, ишемией мозга или миокарда, сердечной астмой и др.);  антидромный тип АВ реципрокной пароксизмальной тахикардии;  наличие у больного нескольких добавочных предсердно-желудочковых соединений, что приводит к формированию различных вариантов АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии;  сочетание синдрома предвозбуждения с другими врожденными порокахии (аномалиями) сердца, требующими хирургической коррекции;  возникновение повторных приступов А В реципрокной тахикардии у детей и юношей, что нарушает их нормальное физическое и психосоциальное развитие и создает феномен пожизненной лекарственной зависимости, непереносимость противоаритмических препаратов и тяжелые побочные реакции, вызываемые ими.

• 
  Слайд 56

  Картографирование

  Облегчает и ускоряет анализ локальных электрических явлений и распознавание ДП. 

• 
  Слайд 57

  Радикальная операция

  Радикальную операцию при синдроме WPW проводят на открытом сердце эндокардиальным доступом в условиях гипотермического искусственного кровообращения и комбинированной кардиоплегии по стандартизированной методике, предусматривающей перерезку зоны расположения ДП [Sealy W., 1978, Iwa T., 1980]. 

• 
  Слайд 58
  
• 
  Слайд 59

  Операция на закрытом сердце

  Операцию на закрытом сердце проводят G. Guiraudon и соавт. (1986), они используют эпикардиальный подход к ДП, при этом не требуется холодоваякардиоплегия с остановкой сердца. Непосредственно разрушение ДП осуществляется криодеструктором. Л. А. Бокерия и соавт. (1983— 1990), оперируя на открытой грудной клетке без кардиоплегии, применяют специальные электроды, обеспечивающие эффективную наружную (эпикардиальную) деструкцию ДП разрядами до 200 Дж (при отсутствии летальных исходов). 

• 
  Слайд 60
  

  одно из направлений разработано Ю. Ю. Бредикисом, использующим технику закрытой криодеструкции добавочных предсердно-желудочковых соединений (при право или левосторонней торакотомии). Операцию проводят на сокращающемся сердце с помощью криоинструмента (жидкий азот), воздействующего на ткань (на протяжении 3—6 см) температурой — 60—70°С в течение 120—150 с. Процедуру повторяют 2—3 раза.  чрезвенознойкатетернойэлектродеструкцией (фулгурацией) добавочных предсердножелудочковых соединений. Впервые этот метод применили J. Fisher и соавт. (1984), которые для разрушения ДП, начинавшегося в свободной стенке левого предсердия, вводили катетер через коронарный синус. 

• 
  Слайд 61
  
• 
  Слайд 62

  Катетернаяэлектродеструкция

  Так, разрушение септальных ДП и ДП в свободной стенке левого предсердия обеспечивается разрядами, наносимыми в устье коронарного синуса. Энергия этих разрядов не должна превышать 100 Дж, поскольку более мощный электрошок может разрушить коронарный синус, что уже не раз случалось, катетернаяэлектродеструкция ДП через коронарный синус не может рассматриваться как вполне приемлемый метод. 

• 
  Слайд 63
  

  «В истории хирургии сердца, так же как в любом другом виде созидательной человеческой деятельности, можно определить события, серьезнейшим образом повлиявшие на менталитет общества и состояние его здоровья во второй половине XX века. К таким событиям относятся операции радикального устранения врожденных и приобретенных пороков сердца, излечение от коронарной болезни сердца и ее осложнений, полное восстановление трудоспособности при угрожающих жизни аритмиях сердца, т.е. все то, чего не было в первой половине уходящего века».

• 
  Слайд 64
  

  Спасибо за внимание