Презентация на тему "Функциональные методы диагностики в кардиологии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Функциональные методы диагностики в кардиологии

• 
  Слайд 2

  Функциональная диагностика

  раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования.

• 
  Слайд 3

  Функциональная диагностика в кардиологии

  ЭКГ Суточное мониторирование АД (СМАД) Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровскоемониторирование) Нагрузочные тесты (велоэргометрия и тредмил-тест) Чрезпищеводнаяэлектрокардиостимуляция Прекардиальное и навигационное картирование Коронароангиография Магнитно-резонансная томография Ультразвуковые методы исследования Сцинтиграфия миокарда Биопсия миокарда

• 
  Слайд 4

  Суточное мониторирование АД

  измерение артериального давления в течение суток через небольшие интервалы времени (15-30 мин.) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Показания к проведению суточного мониторирования АД

  Диагностика артериальных гипертензий: 1. Пограничная АГ. 2. Выявление феномена «белого халата». 3. Подозрение на симптоматический характер АГ. 4. Обследование больных АГ в сочетании другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 5. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ. Диагностика артериальных гипотензий 1. Обследование больных гипотонией. 2. Обследование больных с нарушениями контроля АД. 3.Синкопальные состояния. Контроль медикаментозного вмешательства 1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения. 2. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии. 3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных. 4. Изучение индивидуального суточного ритма АД при режиме медикаментозного лечения.

• 
  Слайд 7
  

  Типы суточных кривых в зависимости от величины суточного индекса (СИ) АД

• 
  Слайд 8

  Диппер

• 
  Слайд 9

  Нон-диппер

• 
  Слайд 10

  Найт-пикер

• 
  Слайд 11

  Овер-диппер

• 
  Слайд 12

  Холтеровскоемониторирование ЭКГ

  Холтеровскоемониторирование - длительная (от 1 до 7 суток) регистрация ЭКГ на фоне воздействия факторов повседневной жизни (выполнение бытовой, профессиональной нагрузки) для выявления нарушений ритма и проводимости, а также ИБС.

• 
  Слайд 13
  

  Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и возможности передачи по радио электроэнцефалограмм, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ.

• 
  Слайд 14

  Показания к проведению ХМ-ЭКГ

  Выявление изменений на ЭКГ во время эпизодов боли в груди Диагностика безболевой ишемии миокарда Оценка эффективности антиангинальных препаратов Диагностика нарушений ритма и проводимости Оценка эффективности антиаритмических препаратов

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  

  Основное преимущество – независимость от механического фактора. Недостаток (относительный или временный) – результаты исследования в цифровой форме не всегда признаются документом.

• 
  Слайд 17

  Ишемические изменения на ЭКГ при ХМ-ЭКГ

  Косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента SТ на 1 мм и более. Длительность эпизода не менее 1 мин. Безболевая ишемия миокарда наблюдается в утренние часы с пиком в 9-10 часов, второй пик в 20 часов.

• 
  Слайд 18

  Суточное мониторирование АД и ЭКГ

• 
  Слайд 19

  Нагрузочные пробы

  Тест с дозированной физической нагрузкой – это запись ЭКГ при выполнении физической нагрузки Для проведения пробы необходимо устройство, создающее нагрузку - велоэргометр или движущаяся дорожка (тредмил).

• 
  Слайд 20
  

  Проба с физической нагрузкой является наиболее точной для диагностики ишемической болезни сердца Диагностическая точность проб с нагрузками очень высока и достигает 90-98%

• 
  Слайд 21

  Показания к проведению проб с физической нагрузкой

  1. Выявление скрытой коронарной недостаточности.2. Выявление скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости.3. Атипичный болевой синдром, локализующийся в области грудной клетки.4. Неспецифические изменения ЭКГ, записанные в покое при отсутствии болевого синдрома.5. Нарушения липидного состава крови при отсутствии клинических признаков ИБС.6. Определение толерантности к физической нагрузке у людей с ИБС и без нее.7. Проведение контроля за эффективностью лечебных и реабилитационных мероприятий.8. Для систематических тренировок у лиц, занимающихся физкультурой и спортом.

• 
  Слайд 22

  Противопоказания (1)

  Абсолютные:1) острый инфаркт миокарда (менее трех недель);2) быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия;3) нарушение мозгового кровообращения;4) острый тромбофлебит;5) ХСН IIБ—III стадии (III-IV ФК);6) выраженная дыхательная недостаточность;7) выраженный стеноз и недостаточность клапана аорты; 8) лихорадка.

• 
  Слайд 23

  Противопоказания (2)

  Относительные противопоказания: 1) аневризма сердца и сосудов;2) выраженная артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление (АД) выше 220 мм pт. ст., диастолическое АД выше 130 мм рт. ст.);3) тахикардия неясного генеза (частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту);4) нарушения ритма (ранние желудочковые экстрасистолы, парасистолия, трепетание и мерцание предсердий);5) атриовентрикулярные блокады II—III степени; блокады ножек предсердно-желудочковых пучков;6) кардиомегалия;7) болезни суставов, нервов и нервно-мышечной системы, мешающие проведению пробы.

• 
  Слайд 24

  Велоэргометрия (ВЭМ)

  диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.

• 
  Слайд 25

  ВЭМ

• 
  Слайд 26

  Тредмил-тест

  Это электрокардиографическое исследование во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке – тредмиле.

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28

  Критерии прекращения пробы

  Развитие приступа стенокардии Появление на ЭКГ признаков ишемии (смещение сегмента ST вверх или вниз от изолинии на 1мм и более) Появление жизнеугрожающих аритмий (ЖЭ, НЖТ, МА) Возникновение выраженной одышки или приступа удушья Развитие нарушений проводимости (блокада ножек п.Гиса, АВ-блокады 2 ст. и более) Подъем САД>220 мм рт. ст., ДАД>110 мм рт. ст.; снижение САД на 20 мм рт. ст. Появление неврологической симптоматики Боли в ногах Достижение субмаксимальной ЧСС Отказ больного

• 
  Слайд 29

  Чрезпищеводнаяэлектрокардиостимуляция

  неинвазивная процедура, направленная на получение записи биологических потенциалов с внешней поверхности сердца, используя при этом специальный пищеводный электроды и регистрационную аппаратуру.

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Показания к проведению:

  1. Подозрение на синдром слабости синусового узла (СССУ), с целью верификации диагноза и выбора тактики лечения.2. Часто рецидивирующие пароксизмы суправентрикулярных тахикардий.3. Подозрение на латентный или скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.4. Подозрение на скрытую коронарную недостаточность, при невозможности выполнить другие методики диагностики ИБС.5. Купирование пароксизмов суправентрикулярных тахикардий.

• 
  Слайд 33

  Противопоказания к проведению

  1. Острый или подострый инфаркт миокарда.2. Нестабильная стенокардия.3. ХСН IIБ—III стадии (III-IV ФК).4. Заболевания пищевода и носоглотки.5. Наличие в анамнезе острой сердечной недостаточности во время приступов тахикардии.6. Наличие в анамнезе фибрилляции желудочков.7. Наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнений.

• 
  Слайд 34

  Прекардиальное картирование

  Интегральная электрокардиотопография – метод диагностики различных поражений миокарда, оценивает их величину и локализацию, отслеживает динамику процесса. Это запись биопотенциалов сердца по 35-70 отведениям с формированием: скалярной картограммы; площади картограммы; изопотенциальных карт

• 
  Слайд 35
  

  Электрокардиотопография — синхронная регистрация ЭКГ в 50 грудных отведениях предложена Р.З. Амировым (1965).

• 
  Слайд 36

  Показания к проведению

  ИБС (ишемическая болезнь сердца): стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз Пороки сердца Ревматическое поражение сердца Возрастные изменения Боли в области сердца без видимой на то причины Аритмия Тахикардия (учащение сердцебиения)

• 
  Слайд 37

  Навигационное картирование

• 
  Слайд 38

  Коронароангиография

  рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. является «золотым стандартом» в диагностике ИБС

• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41

  Показания к проведению КАГ

  решение вопроса о выполнении АКШ тяжелая стенокардия III-IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии признаки выраженной ишемии по результатам неинвазивных тестов сомнительные результаты неивазивных тестов постинфарктная стенокардия наличие у больного в анамнезе эпизодов КС и жизнеугрожающих аритмий прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов предстоящая операция на открытом сердце

• 
  Слайд 42

  Магнитно-резонансная томография

  неинвазивный диагностический метод исследования для получения статического и динамического изображения различных срезов сердца и сосудов, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса.

• 
  Слайд 43

  Показания к проведения МРТ

  1. Оценка состояния миокарда: сократительной способности, перфузии, воспалительной инфильтрации 2. Заболевания перикарда (перикардиты, опухоли перикарда) 3. Внутри- и внесердечные объемные образования (опухоли, тромбы) 4. Гипертрофическая кардиомиопатия 5. Осложнения инфаркта миокарда (аневризма, тромб ЛЖ) 6. Врожденные пороки сердца 7. Заболевания грудной части аорты (расслоение, аневризма)

• 
  Слайд 44

  МРТ миокарда

• 
  Слайд 45

  МРТ сосудов

  Просвет Бляшка

• 
  Слайд 46

  Компьютерная томография сосудов

  Бляшка с кальцинатами Кальцини-рованная бляшка Бляшка без кальцинатов

• 
  Слайд 47

  Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

  Просвет Катетер Бляшка Просвет Катетер Бляшка

• 
  Слайд 48

  Сцинтиграфия миокарда

  Сцинтиграфия - запись с помощью сцинтилляционной камеры распредения по тканям введенного в организм радиоактивного препарата.

• 
  Слайд 49
  

  Сцинтиграфия миокарда с технецием 99 (99mTc). Перфузионнаясцинтиграфия миокарда - метод исследования кровотока с помощью радиоактивного таллия 201 (201 Tl). Применяется для оценки кровоснабжения миокарда, часто с пробой с физической нагрузкой.

• 
  Слайд 50

  Показания

  1) диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведенной до диагностических критериев нагрузочной пробе: например, при исходно измененной ЭКГ (синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса, лечение сердечными гликозидами, пролапс митрального клапана, патологические зубцы Q);2) оценка риска осложнений;3) оценка функции левого желудочка при установленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью; 4) оценка эффективности лечения.

• 
  Слайд 51

  Сцинтиграфия миокарда

• 
  Слайд 52

  Биопсия миокарда

• 
  Слайд 53

  Показания к биопсии миокарда

  миокардиты. отторжение пересаженного сердца, кардиотоксическое действие антрациклинов инфильтративные кардиомиопатии (гликогеноз, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз) желудочковые аритмии неясной этиологии

• 
  Слайд 54

  Относительные противопоказания:

  Нарушения свертываемости крови Тромбоцитопения Тромбоз правого предсердия или правого желудочка Затрудненный доступ к правому желудочку (кава-фильтры, протез клапана) Сброс крови справа налево Свежий инфаркт в зоне биопсии Тяжелые нарушения гемодинамики Тахикардия

• 
  Слайд 55

  Процедура

  Обычно проводят биопсию миокарда правого желудочка; биопсию миокарда левого желудочка проводят очень редко, при невозможности биопсии миокарда правого желудочка или при селективном поражении левого желудочка. Биопсию миокарда выполняют биоптомом. Биоптом - небольшой катетер с захватом на конце Биопсию миокарда проводят под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ