Презентация на тему "КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТОстрое нарушение мезентериального кровообращения"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТОстрое нарушение мезентериального кровообращения

  Подготовил: Куралбаев Д.Б. 6055 группа Проверила: Кобжанова Г.С. Караганда 2015 г.

• 
  Слайд 2
  

  Острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах развивается вследствие эмболии артерий или тромбозов брыжеечных артерий и вен. Верхняя брыжеечная артерия - 90 % Нижняя брыжеечная артерия - 10 % (компенсация кровотока в левой половине ободочной кишки вследствие хороших коллатеральных связей сосудов с системами верхней брыжеечной и внутренних подвздошных артерий)

• 
  Слайд 3

  Классификация:

  Окклюзионные нарушения: 1) эмболия мезентериальных артерий; 2) тромбоз артерий; 3) тромбоз вен; 4) прикрытие устьев артерий со стороны аорты вследствие ее атеросклероза и тромбоза; 5) окклюзия артерий в результате расслоения стенок аорты; 6) сдавление (прорастание) сосудов опухолями; 7) перевязка сосудов.

• 
  Слайд 4
  

  Неокклюзионные нарушения: 1) неполной окклюзии артерий; 2) ангиоспазма; 3) падения сердечного выброса и централизации гемодинамики

• 
  Слайд 5

  Этиология

  1) Эмболия брыжеечных артерий - атеросклероз (внутрисердечные тромботические массы, которые у больных с атеросклерозом чаще находятся в левом желудочке сердца или аорте) - инфаркт миокарда(в левом ушке, левом предсердии, на створках митрального клапана) - ревматические пороки сердца - гипертоническая болезнь.

• 
  Слайд 6
  

  Реже : - узелковый периартериит - васкулиты - эндартерииты - рак Крайне редко: - тромбированная аневризма брюшной аорты -тромбоз легочных вен - флеботромбозы различной локализации. * Мобилизация тромбов происходит при повышении силы сердечных сокращений, перепадах артериального давления, частичном лизисе и фрагментации тромботических масс, особенно на фоне гипокоагуляции крови.

• 
  Слайд 7
  

  2) Тромбоз брыжеечных вен -воспалительные / гнойные процессы в брюшной полости( абсцесс, острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, перитонит, сепсис)

• 
  Слайд 8

  Факторы риска

  - цирроз печени - портальная гипертензия - болезнь Крона / неспецифический язвенный колит - травмы брюшной полости - недавно перенесенные оперативные вмешательства - злокачественные новообразования (гиперкоагуляционныйсиндром+ обезвоживание организма+химиотерапия+ повреждение сосудов метастазами+экстравазальное компрессионное сдавление опухолью) - Лекарственные препараты (сердечные гликозиды, вазопрессоры, диуретикм, химиотерапия, оральные контрацептивы, эстроген содержащие препараты) - беременные женщины - курильщики с длительным стажем

• 
  Слайд 9

  Стадии болезни

  1. Ишемии (геморрагического пропитывания при венозном тромбозе) *обратимо*   2. Инфаркта кишечника (ишемия кишечной стенки > 3х часов   3. Перитонита

• 
  Слайд 10

  Классификация по течению заболевания

  С компенсацией мезентариального кровотока - наблюдается полное восстоновление функции кишечника. С субкомпенсациеймезентариального кровотока - жизнеспособность кишечника поддерживается за счёт коллатералей. С декомпенсацией мезентариального кровотока - происходит инфаркт кишечника.

• 
  Слайд 11

  Клиника

  БОЛЬ : очень интенсивная схваткообразный характер плохо купируется наркотическими анальгетиками. неопределенной локализации иррадиирует во все отделы живота (реже больные могут указать на боль в эпигастрии, околопупочной области.)

• 
  Слайд 12
  

  ТОШНОТА, РВОТА : В начале - однократная рефлекторная рвота желудочным содержимым. Далее рвота становится постоянной, цвета кофейной гущи с неприятным гнилостным запахом

• 
  Слайд 13
  

  СИМПТОМ ИШЕМИЧЕСКОГО ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА(В. С. Савельев и И. В. Спиридонов,1979 г.): В начале 1-2-кратный жидкий стул, тенезмы. *При развитии инфаркта кишечника: кровь в кале по типу «малинового желе» /кровяные сгустки.

• 
  Слайд 14
  

  - симптомы интоксикации - вынужденное положение больного - влажный кожный покров - Язык и внутренняя поверхность щек быстро становятся сухими( в стадии перитонита на них появляется грязно-серый налет с буроватым оттенком. Возникает тягостное чувство жажды.) -температура тела до 38–39°С. - учащенный пульс, слабые сердечные тоны

• 
  Слайд 15

  Физикальное исследование:

  абдоминальная пальпация : живот почти всегда мягкий, малоболезненный, принимает участие в акте дыхания, что не соответствует жалобам пациентов на сильную абдоминальную боль. Аускультация живота: ослабление кишечных шумов/полное отсутствие перистальтики. *Иногда выслушивается систолический шум в эпигастральной области, обусловленный сужением верхней брыжеечной артерии. На фоне перитонита появляются вздутие живота, симптомы мышечного напряжения и симптома Щеткина–Блюмберга. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке нередко обнаруживают кровь.

• 
  Слайд 16

  Окклюзия I сегмента верхней брыжеечной артерии:

  тотальное ишемическое поражение тонкой кишки+ слепая /вся правую половину толстой кишки (50% случаев). * Кровообращение сохраняется лишь в небольшом отрезке тощей кишки у связки Трейтца* Наиболее глубокие деструктивные изменения развиваются в терминальном отделе тонкой и в слепой кишках.

• 
  Слайд 17

  Окклюзия II сегмента ствола верхней брыжеечной артерии

  Ишемия терминальной части тощей и всей подвздошной кишки. Редко развивается некроз слепой и восходящей толстой кишки. Жизнеспособным остается участок тощей кишки длиной около 1-2 м, что вполне достаточно для функции пищеварения.

• 
  Слайд 18

  Окклюзия III сегмента артерии

  Кровообращение в кишечнике склонно к компенсации и в случае развития инфаркта поражается только подвздошная кишка. Сочетание острой окклюзии I сегмента верхней брыжеечной артерии с облитерацией устья нижней брыжеечной артерии приводит к развитию тотального поражения тонкого и толстого кишечника

• 
  Слайд 19

  Дифференциальная диагностика:

  механическая кишечная непроходимость прободная язва желудка и двеннадцатиперстной кишки острый панкреатит острый холецистит острый аппендицит

• 
  Слайд 20

  Диагностика

  Рентген: раздутые петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости (признаки кишечной непроходимости). Рентгенография распознаёт кишечную непроходимость УЗИ КТ

• 
  Слайд 21
  

  УЗИ - выявляет признаки кишечной непроходимости, свободную жидкость в брюшной полости. Главное назначение - это исключить другую патологию брюшной полости.

• 
  Слайд 22
  

  Ангиография. Самый точный метод диагностики. необходимо проводить обязательно при подозрении на ОНМК. для выявления больных с неокклюзионноймезентариальной ишемией, поскольку им не показана операция (они нуждаются в лечении вазодилататорами).

• 
  Слайд 23
  

  Лапароскопия К ранним лапароскопическим признакам относятся:   A) бледность серозной оболочки пораженного сегмента кишки с сероватым оттенком;   Б) отсутствие пульсации сосудов брыжейки и/или пристеночных сосудов;   B) наличие симптома «четок» при обычном цвете брюшины и отсутствии выпота или незначительном количестве серозного выпота в брюшной полости;  

• 
  Слайд 24

  Постановка диагноза

  Сочетание характерных клинических признаков: выраженный болевого синдром+ отсутствие мышечного напряжения передней брюшной стенки на стадии ишемии изменение лабораторных показателей (выраженный лейкоцитоз, повышение уровня ферментов (АЛТ, ACT, ЛДГ, КФК, КФК-МВ)) наличие признаков ишемии, выявленных при лапароскопии, являются показанием к последующей лапаротомии и ревизии верхней брыжеечной артерии.

• 
  Слайд 25

  Лечение:

  Эффективно только хирургическое лечение! задачи: 1)восстановление мезентериального кровотока; 2)удаление участков кишки, подвергшихся некрозу; 3)борьба с перитонитом  

• 
  Слайд 26

  этапы оперативного вмешательства

  1)хирургический доступ 2)ревизию кишечника и оценку его жизнеспособности 3)ревизию магистральных брыжеечных сосудов 4)восстановление мезентериального кровотока 5)резекцию кишечника по показаниям 6)дренирование и санацию брюш­ной полости.

• 
  Слайд 27
  

  оценка жизнеспособности кишки: окраска кишечной стенки определение перистальтики и пульсации сосудов брыжейки Для нарушений мезентериального кровообращения характерна «мозаичность» ишемических расстройств: соседние участки кишки могут находиться в разных условиях кровообращения.

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  

  Ревизия магистральных брыжеечных сосудов: определение пульсации сосудов у корня брыжейки Эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии Тромбэктомия при тромботической окклюзии воротной вены/ окклюзия ее ствола Резекция кишки в пределах жизнеспособных тканей.

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Основные направления терапии в послеоперационном периоде

  1. Коррекция расстройств 2. Нормализация газообмена и обеспечение адекватной оксигенации,   3. Устранение сдвигов водно-электролитного и КОС   4. Восполнение энергетических и метаболических потребностей организма   5. Профилактика и лечение острой почечной и печеночной недостаточности 6. Лечение пареза кишечника   7. Рациональное применение антибактериальных препаратов

• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35

  Резекция кишечника