Презентация на тему "Кишечный шов."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Кишечный шов.

  Выполнили: Комаров А.В. Черепнев Ю.К.

• 
  Слайд 2
  

  Кишечный шов – это собирательное понятие, которым обыкновенно обозначают все виды швов накладываемых на стенки полых органов желудочно кишечного трака, а также на полые органы имеющие в составе своей стенки брюшинный покров, мышечную оболочку, подслизистый слой и слизистую оболочку. (желчный пузырь, желчные протоки) В.В. Кованов, 1985г.

• 
  Слайд 3
  

  Существует огромное количество методик выполнения кишечного шва, все они в той или иной мере соответствуют требованиям предъявляемым к кишечному шву. А именно: 1. прочность. 2. герметичность(как механическая, так и биологическая) 3.обеспечение гемостаза 4. минимальное сужение просвета 5. не должен нарушать перистальтику.

• 
  Слайд 4
  

  Виды кишечных швов: Однорядный серозно-мышечный шов с узелками на слизистой оболочке по Матешуку. Шов Пирогова. Однорядный узловатый серозно-мышечный П-образный шов ( по Холстеду). Двухрядный сквозной обвивной шов по Альберту. Двухрядный сквозной вворачивающий шов по Шмидену. Двухрядный шов со сшиванием слизистых оболочек за субмукозный слой (шов Кирпатовского). Непрерывный вворачивающий сквозной обвивной шов по Микуличу. Шов Ламбера. Шов Коннела. Шов Черни.

• 
  Слайд 5

  Шов по Матешуку.

• 
  Слайд 6

  Шов Пирогова.

• 
  Слайд 7

  Шов по Альберту.

• 
  Слайд 8

  Шов по Шмидену.

• 
  Слайд 9

  Шов по Микуличу.

• 
  Слайд 10

  Шов по Ламберу.

• 
  Слайд 11

  Шов по Холстеду.

• 
  Слайд 12

  Шов Черни.

• 
  Слайд 13

  Шов Коннела.

• 
  Слайд 14

  Шов Кирпатовского.

• 
  Слайд 15

  резекция тонкой кишки.

• 
  Слайд 16

  Хирургическая анатомия тонкой кишки

  Располагается от привратника до илеоцекального клапана 12ти перстная Тощая Подвздошная Общая длина от 4 до 7 метров первые 25 см- 12ти перстная . 2/5 оставшейся длины-Тощая 3/5-Подвздошная. Петли Тощей Имеют поперечноное расположение, а петли Подвздошной - вертикально. Диаметр Тощей больше (25-30мм) чем Подвздошной (20-25 мм) самый меньший диаметр в терминальном отделе.

• 
  Слайд 17

  Кровоснабжение

  Тонкий Кишечник имеет Аркадный тип кровоснабжения Подвздошная кишка – Больше сосудистых дуг(= Больше Лигатур)

• 
  Слайд 18

  Правила

  1)Бережное обращение к петлям Тонкой кишки 2)Предупреждение попадания содержимого в брюшную полость 3) Не допускать Нарушения кровоснабжения отрезков участвующих в анастомозе 4)Избегать сужения просвета в месте Анастомоза

• 
  Слайд 19

  Показания к резекции

  1)Травма живота с повреждением Тонкой кишки 2)Инфаркт кишки в следствие тромбоза Мезентериальных сосудов 3)ОКН ( обтурационная, странгуляционная, спаечная ) 4) Инвагинация 5)Ущемленная грыжа 6) Воспалительные заболевания (Болезнь Крона Туберкулез не поддающийся консервативной терапии) 7) Новообразования

• 
  Слайд 20

  Ход Операции

  1)Доступ 2)Мобилизация 3) Резекция 4) Наложение анастомоза 5) Выход из брюшной полости

• 
  Слайд 21

  Доступ

  Верхнесрединная лапаротомия Среднесрединная лапаротомия Нижнесрединная лапаротомия Доступ через правую подвздошную область

• 
  Слайд 22

  Мобилизация

  Объем резекции определяется жизнеспособностью участков кишки подлежащих последующему анастомозу.(Состоятельность швов!) 1.30-40см в проксимальном направлении и 15-20см в дистальном направлении от участка измененной кишки (В.С. Савельев и соавт.) 2.10см от измененного участка – пальпация оценка окраски – отсутствие пульсации – 10 см – пальпация оценка окрики – жесткий зажим. ( Зарубежная школа) 3.Введение Флюоресцеина и УФ лампа. 4.Трансллюменационная тензометрия 5. Ультразвуковая допплерография

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25

  Резекция

• 
  Слайд 26

  Кишечные анастомозы

  Кишечные анастомозы могут выполняться по типу Конец в конец Конец в бок Бок в бок

• 
  Слайд 27

  Анастомоз по типу «Конец в Конец»

  Является наиболее физиологичным! Прямое соединение концов полых органов с наложением 2х рядного шва Используется наиболее часто Во избежание сужения просвета кишки следует иссекать ее косо по противобрыжеечному краю Выполняется у взрослых и детей старшего возраста.

• 
  Слайд 28

  Анастомоз по типу «Конец в конец».

• 
  Слайд 29

  Анастомоз по типу «Конец в Конец»

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Анастомоз по типу «Бок в бок»

  Наглухо закрытые 2 культи располагаются изоперестальтически и соединяются анастомозами на боковых поверхностях Опасность сужения просвета отсутствует Применяется при несоответствии просветов полых органов на которых накладывается анастомоз либо как альтернативный метод способу «Конец в конец» Выполняется новорожденным и детям не вступившим в период активного роста. Используется как паллиативная операция, а также вследствие своей простоты рекомендован молодым хирургам.

• 
  Слайд 32

  Анастомоз по типу «Бок в Бокк»

• 
  Слайд 33

  Степлерная методика.

• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  

  Выполнение анастомоза «Конец в конец» с применением шва по Кирпатовскому.

• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41

  Преимущества шва.

  Прочность- сшивание подслизистых слоев. Герметичность и обеспечение гемостаза- сшивание серозно-мышечных оболочек. Асептичность- не заходит в просвет кишечника. Шов не инфицируется. Практически не суживает просвет. Физиологичен- не нарушает перистальтику.

• 
  Слайд 42

  Недостатки.

  Невозможность выполнения при несоответствии просветов приводящей и отводящей кишок.