Презентация на тему "Клинические методы определения патогенетического механизма инсульта"

Содержание

• 
  Слайд 1

   Клинические методы определения патогенетического механизма инсульта

• 
  Слайд 2
  

  Инсульт – это клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее 24 ч или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки.

• 
  Слайд 3
  

  ТИА – это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, обусловленный очаговой мозговой или ретинальной ишемией, проявляющийся клинической симптоматикой обычно на протяжении менее чем 1 ч и не имеющий признаков инфаркта мозг.

• 
  Слайд 4

  Механизмы инсультаИшемические (80%)

  Атеротромботические 34% (1) - тромбоз интра- и экстракраниальных артерий 21% (1А) - артерио-артериальная эмболия 13% (1B) Лакунарные 22% Гемодинамические 15% (2) Гемореологические 7% Кардиоэмболические 22% (3)

• 
  Слайд 5

  Механизмы инсультаИшемические

  Кардиоэмболические - пароксизмальная фибрилляция предсердий 20% - постоянная фибрилляция предсердий 10% - постинфарктный кардиосклероз 16% - ревматические пороки сердца 15% - пролапс митрального клапана с миксоматозной дегенерацией створок 8% - протезированные клапаны сердца 7% - острый инфаркт миокарда 1% - другие причины 10%

• 
  Слайд 6

  Субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияния (8% и 12% соотв.)

  Основные причин САК (4): - мешотчатые аневризмы 80-85% - неаневризматические перимезинцефалические кровоизлияния 10% - другие причины 5-10% Основные причины ВМК (5): артериальная гипертония 50% церебральная амилоидная ангиопатия 12% прием антикоагулянтов 10% опухоли 8% другие причины 20%

• 
  Слайд 7

  Сбор данных

  Факторы риска Наличие и характеристика предшествующих инсультов и ТИА Активность во время начала инсульта Течение инсульта Сопровождающие симптомы

• 
  Слайд 8

  Факторы риска

• 
  Слайд 9

  Предшествующие инсульты и ТИА

  Кардиоэмболический механизм – менее частые, но более продолжительные атаки. Атеротромботический механизм – более частые менее продолжительные. При лакунарном инсульте ТИА предшествовало в 27% случаев. При поражении магистральных артерий в 50%. Преходящий дефицит в разных сосудистых бассейнах – кардиоэмболический механизм.

• 
  Слайд 10

  Активность на время начала инсульта (%)

• 
  Слайд 11

  Течение инсульта в дебютеМаксимальное в начале

• 
  Слайд 12

  Течение инсульта в дебютеСтупенчатое течение

• 
  Слайд 13

  Течение инсульта в дебютеНарастающее течение

  ТБ

• 
  Слайд 14

  Течение инсульта

• 
  Слайд 15

  Сопутствующие симптомы

• 
  Слайд 16

  Сопутствующие симптомыРвота, локализация и механизм инсульта

• 
  Слайд 17

  Исследование сердечно-сосудистой системыАускультация сонных артерий

  Каротидный шум выявляется у 3—17% лиц с окклюзией сонной артерии, у 40-44% с грубым стенозом и только у 16—17% больных с умеренным стенозом сонной артерии (Luk Y.O. etal., 1989). При нормальном состоянии обшей и внутренней сонных артерий каротидный шум также выслушивается в 23-25% случаев, но имеет другие источники возникновения - стеноз наружной сонной артерии, патология аорты, клапанного аппарата сердца и др. (Hennerici M. etal., 1981).

• 
  Слайд 18

  Аускультация сонных артерий

  Отличие каротидных шумов от сердечных: Локализация. Шумы лучше выслушиваются в месте бифуркации общей сонной артерии. Продолжительность. Для крови требуется больше времени, чтобы пройти через суженные сосуды. Высокие. Высота шумов зависит от скорости кровотока, которая в местах сужения обычно выше.

• 
  Слайд 19

  Исследование глазного днаСубгиалоидное кровоизлияние

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  

  Исследование глазного дна Бляшка Холленхорста(холестериновый эмбол) Kronzon I , Saric M Circulation 2010;122:631-641 Copyright © American Heart Association

• 
  Слайд 22
  

  Baker M L et al. Stroke 2008;39:1371-1379 Copyright © American Heart Association Исследование глазного дна Кальциевый тромб в артериоле сетчатки

• 
  Слайд 23

  Все было бы хорошо, но…

  В среднем у каждого 4-5-го больного клинический диагноз характера инсульта, поставленный даже опытным врачом, оказывается ошибочным, что в равной мере справедливо как для кровоизлияния, так и для инфаркта мозга. Именно поэтому после краткого неврологического осмотра крайне желательно первоочередное проведение КТ или МРТ мозга… Инсульт: диагностика, лечение, профилактика/Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова с.28 - Капитан Очевидность