Презентация на тему "Клинические особенности минно-взрывной травмы с повреждением головного мозга"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Клинические особенности минно-взрывной травмы с повреждением головного мозга

  Проф. Мироненко Т.В. Луганск, 2015

• 
  Слайд 2

  Минно-взрывная травма (МВТ)

  - огнестрельная сочетанная политравма, возникающая у человека в результате импульсного воздействия комплекса поражающих факторов взрываинженерных, минных боеприпасов и характеризующаяся взаимозависимым и взаимоотягащающим влиянием как глубоких и обширных разрушений тканевых структур, так и общего контузионно-коммоционного синдрома А. Лазюк и соавт., 2014

• 
  Слайд 3

  Эпидемиология

  Удельный вес раненых с МВТ: - во время великой отечественной войны (1941-1945г.г.)- 1% санитарных потерь - война во Вьетнаме (1964-1973 г.г.) – 13% потери американских войск - в Афганистане (1979-1989 г.г.) -30% потери СССР - Северный Кавказ (1994-1996 и 1998-2002 г.г.) – 15% потери Грузии - война с Ираком и Афганистаном (2001 по н/вр.) – 23,5% потери США Бахадова Э.М., 2013

• 
  Слайд 4

  Механизм МВТ

  Взрыв – химическое превращение ВВ во взрывные газы, характеризующиеся выделением значительного количества энергии в течении очень короткого времени и в огромном количестве Бризантные ВВ – тротил, аммонал, гексоген Скорость детанационной волны 2000-8000 км/сек. Дробящее действие бризантного ВВ на стенки корпуса снаряда с образованием многочисленых осколков различной формы и массы

• 
  Слайд 5
  

  Разрушительный удар по телу производит мощная взрывная волна газообразных продуктов детанации ВВ и плотный поток осколков корпуса боеприпасов Первичное, вторичное и третичное повреждение, метательный эффект пострадавшего, внезапный удар «дубины» или «исполинской ладони» Грицанов А.И., 1987

• 
  Слайд 6

  Патофизиология МВТ

  Множественные очаги повреждений с местными изменениями во внутренних органах (ранний травматический эндотоксикоз) Нарушения нейро-регуляторных, нейро-эндокринных и нейро-гуморальных влияний Системное и внутриорганное нарушение гемодинамики Влияние ожогов, стресса, длительного сдавления Нечаев Э.А.. 1994

• 
  Слайд 7

  Патофизиология повреждения головного мозга при МВТ

  Присутствие зоны противоудара под воздействием ударной волны (Лихтерман Л.Б.. 1998) Кувыркание пули с образованием временной пульсирующей полости (Дыскин Е.А., 1992) Комплекс клеточных, молекулярных, мембранных изменений в зоне раневого канала (Ерохина Е.А., 1990) Активация ПОЛ, токсическое воздействие металлических фрагментов или пули, газопылевая струя, пламя (Карпов В., 2011) Гидродинамический ликворный толчок в области желудочков (Герасимова М.М., 2004)

• 
  Слайд 8
  

  « Для разрушения головного мозга наиболее значимо, что от удара пули (осколка), он сотрясается во всей своей массе, передает свой толчок по направлению полета пули к костям черепа и увеличивает в них разрушение в прямой зависимости от массы мозга» Тилье В.А.. 1984

• 
  Слайд 9

  Классификация МВТ

  Минно-взрывные ранения – результат прямого взаимодействия человека с поражающим воздействием всех или основных факторов взрыва минного боеприпаса на открытой местности Минно- взрывное повреждение – боевая сочетанная травма, возникающая у экранизированного броней личного состава, находящегося на или внутри боевой техники Карпов В., 2011

• 
  Слайд 10
  

  МВТ с тяжелым повреждением головного мозга с молниеносным течением (смерть на 2-4 сутки от менингоэнцефалита 16,6%) МВТ с ушибом головного мозга МВТ с сотрясением головного мозга МВТ с повреждением головного мозга и внутренних органов (96,4%): легких (эмфизема, ателектаз, пневмонии 20,7%), сердца ( миокардит, миокардиодистрофия 14,8%), почек (ОПН 10,1%) Бисенко Л.Л.,1988

• 
  Слайд 11

  Минно-взрывное ранение (МВР)

  При контактном подрыве наиболее характерно сочетание взрывных отрывов и разрушение конечностей с закрытой ЧМТ, закрытым повреждением внутренних органов, туловища Непроникающие и проникающие

• 
  Слайд 12

  Минно-взрывное повреждение (МВП)

  Поражающий фактор – импульс взрывной (сейсмической волны), вызывающий открытое и закрытое повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, сочетающихся с общим контузионно-коммоционным синдромом в результате резких перепадов давления Особо часты акустическая и баротравмы, травмы глаз, лицевого черепа,нервных стволов (ушиб, сдавление, ранение и полный перерыв), контузия ЛОР - органов

• 
  Слайд 13

  Общие клинические симптомы

  Расстройство сознания от легкой степени оглушения до глубокой комы (длительность от нескольких минут до нескольких суток).Коматозное состояние не является цереброгенным, результат поражения многих органов и систем Пирамидная симптоматика на противоположной стороне Доминирующие вегетативные расстройства Психические расстройства невротического уровня Снижение остроты слуха, вестибулярные расстройства

• 
  Слайд 14

  Диагностика МВТ

  Выявление ведущего звена повреждения Посистемная оценка тяжести состояния Выявление повреждений по областям тела Лабораторная диагностика (ликвор, биохимия крови) Инструментальная диагностика (МРТ, краниография,ЭЭГ)

• 
  Слайд 15

  Цель

  Определение особенностей клинического течения минно-взрывной травмы с повреждением головного мозга у военнослужащих в период военных действий в Луганской области за период октябрь-2014г. по октябрь 2015 г.

• 
  Слайд 16

  Материалы и методы исследования

  Обследовано и пролечено 47военнослужащих мужчин – 45 (96%) женщин – 2 (4%) возраст -20- 59 лет средний возраст – 39,5± 19,6 лет Методы : общеклинические, нейровизуализационные (СКТ и МРТ головного мозга), нейрофизиологические (УЗДГ, ЭЭГ,Эхо-ЭС)

• 
  Слайд 17
  

  Возраст пациентов с МВТ

• 
  Слайд 18
  

  Общая характеристика обследованных с МВТ в зависимости от возраста

• 
  Слайд 19

  Структура МВТ

• 
  Слайд 20

  Структура ЧМТ

• 
  Слайд 21

  Неврологические синдромы

  Общемозговой – 47% Вегетативной дисфункции – 96% Церебрастенический-83% Недостаточность функции краниальных нервов-78% Вестибуло-атактический-45% Поражения периферических нервов-43% Очаговый неврологический -30% Ассоциация с МИ – 16%

• 
  Слайд 22

  Нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ)

  Отсутствие изменений (36%) Общемозговые изменения диффузного характера (42%) Очаговая медленно- волновая активность (15%) Билатерально-синхронная пароксизмальная активность (7%)

• 
  Слайд 23

  Нейрофизиологическое исследование (ЭХО-ЭС)

  Отсутствие изменений (22%) Усиление пульсации М-ЭХО (13%) Дополнительные саттелиты (12%) Смещение М-ЭХО (3%)

• 
  Слайд 24

  Нейрофизиологическое исследование (УЗДГ)

  Отсутствие изменений гемодинамики (26%) Признаки ангиодистонии диффузные (27%) Изменение кровотока в ВББ (13%) Изменение кровотока в каротидном бассейне (6%) Признаки венозной дисциркуляции (10%)

• 
  Слайд 25

  Нейровизуализация

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27

  Схема лечения

  Дегидратация (рефортан, лизина-эсцинат) Антиоксиданты (цитофлавин, мексипридол) Нейрометаболиты (актовегин, милдрокард) Антиконвульсанты Нейропептиды (кортексин, церебролизат) Вазоактивные (винпоцетин, никотинамид) Вестибулокорректоры (бетасерк, беллатаминал) Антидепрессанты

• 
  Слайд 28

  Результаты лечения

  Выздоровление, восстановление трудоспособности (57%) Улучшение, восстановление трудоспособности (21%) Направление на МСЭК (признаки инвалидности) (3%) Трудоустройство (19%)

• 
  Слайд 29

  Заключение

  МВТ с повреждением головного мозга характеризовалась сочетанием преимущественного поражения конечностей , контузии внутренних органов с легкой степенью тяжести ЧМТ Особенностями течения ЧМТ является превалирование в клинической картине вестибуло-кохлеарных, невротических расстройств, ассоциации ее с мозговыми инсультами у лиц среднего и пожилого возраста, полиорганной недостаточностью В план лечения пациентов с МВТ целесообразно включение дополнительно вестибулокорректоров, антиоксидантов

• 
  Слайд 30
  

  Благодарю за внимание!