Презентация на тему "Черепно-мозговая травма"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Черепно-мозговая травма

• 
  Слайд 2

  Классификация повреждения головного мозга (Пти)

  1) сотрясение головного мозга (commociocereberi) 2) ушиб головного мозга (contusiocereberi) 3) сдавление головного мозга (compressiocereberi)

• 
  Слайд 3

  Современная классификация ЧМТ

  1) сотрясение мозга 2) ушиб мозга легкой степени 3) ушиб мозга средней степени 4) ушиб мозга тяжелой степени 5) диффузное аксональное повреждение мозга ( ДАП) 6) сдавление мозга 7) сдавление головы

• 
  Слайд 4

  С учетом угрозы инфицирование мозговой жидкости ЧМТ бывает:

  1) закрытая - первично не инфицирована 2) открытая – первично инфицирована

• 
  Слайд 5

  Закрытая ЧМТ-

  Отсутствуют нарушения целостности мягких тканей головы, или последние есть, но без нарушения целостности апоневроза или повреждения костей черепа в области воздухоносных пазух или основания черепа

• 
  Слайд 6

  Открытая ЧМТ-

  Это травма при которой: 1) повреждение всех слоев мягких тканей головы и подлежащей кости 2) перелом костей черепа в области воздухоносных путей или переломы основания черепа 3) рани мягких тканей головы с повреждением апоневроза

• 
  Слайд 7

  Выделяют семь градаций состояния сознания:

  1) ясное 2) оглушение умеренное 3) оглушение глубокое 4) сопор 5) кома умеренная 6) кома глубокая 7) кома терминальная

• 
  Слайд 8
  

  Для оценки результатов лечения после перенесенной ЧМТ используется шкала выхода Глазго

• 
  Слайд 9

  Сотрясение головного мозга

  Легкая форма закрытой ЧМТ, характеризуется обратимостью функциональных изменений головного мозга. Макроскопия- патоморфологические изменения отсутствуют. Микроскопически – повреждение нейронов в виде разрушения их клеточных мембран, митохондрий и т.п.

• 
  Слайд 10

  Клиника сотрясения головного мозга

  Потеря сознания после травмы от 1-2 до 10-30 мин Общемозговые симптомы – головная боль, головокружение, общая слабость, плохой сон, повышенная раздражительность от яркого света и шума Вегетативные нарушения – приливы крови к лицу, бледность или покраснение лица, астения Неврологический статус – расхождение глазных яблок, мелкоразмашистый нистагм, умеренно выраженный симптом Кернига. Эти симптомы исчезают спустя 5-7 дней после травмы.

• 
  Слайд 11

  Нарушение памяти

  1) ретроградная амнезия 2) антеградная амнезия 3) конградная амнезия

• 
  Слайд 12

  Ушиб головного мозга

  Характеризуется наличием участков гибели головного мозга, которые определяются макроскопически, а клинически выявляються разные очаговые симптомы поражения ЦНС

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14

  Ушиб головного мозга легкой степени

  Потеря сознания от 20-40 минут Нерезко выраженная очаговая симптоматика легкая анизокория, клонический нистагм Признаки пирамидной недостаточности Менингеальные симптомы Общемозговая симптоматика, повышение АД, тахикардия или брадикардия, незначительное повышение ВЧД Ретро-и антеградная амнезия Люмбальная пункция – могут быть выявлены примеси крови Регресс симптоматики спустя 3 недели

• 
  Слайд 15

  Ушиб головного мозга средней тяжести

  Потеря сознания – от 10-20 мин до 2-4 ч, умеренное или глубокое оглушение Четкая очаговая симптоматика – афазия, гемианопсия, гемигипестезия, гемипарезы, гемиплегия, глазодвигательные нарушения и др. Общемозговая симптоматика Менингеальный синдром Выраженная ретро- или антеградная амнезия Нарушение жизненно-важных функций – повышение АД, тахи- или брадикардия, тахипноэ без нарушения ритма и не требующее аппаратной коррекции Вторичная стволовая симптоматика – нистагм, нарушение акта конвергенции, вялая реакция зрачков на свет Люмбальная пункция – субарахноидальное кровотечение, ликворная гипертензия или гипопотензия

• 
  Слайд 16

  Ушиб головного мозга тяжелой степени

  Длительная потеря сознания – от нескольких часов до нескольких недель Грубая очаговая неврологическая симптоматика Нарушение жизненно- важных функций Первичное поражение ствола головного мозга-двусторонний мидриаз или миоз, вялая реакция зрачков на свет, сниженные корнеальные рефлексы, плавающие движения глазных яблок, мелкоразмашистый тонический нистагм, симптом Гертвига-Мажанди, нарушение акта глотания, торпидные сухожильные рефлексы, двусторонние патологические подошвенные рефлексы, децеребрационная ригидность

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  Диффузное аксональное повреждение головного мозга

  Одна из форм ушиба головного мозга. Чрезмерное натяжение и первичный разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга. Микроскопически – множественные «аксональные шары» или «аксональные луковицы» – утолщенные концы поврежденных нервных аксонов, диффузная дегенерация белого вещества мозга Макроскопически – иногда триада Адамса – мелкоочаговые кровоизлияния в мозолистом теле, среднем мозге и внутренней капсуле

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Классификация ДАП

  1) легкая степень – продолжительность комы от 6 до 24 часов 2) умеренная – кома более 24 часов, но грубые стволовые симптомы отсутствуют 3) тяжелая – длительная кома с грубыми стволовыми симптомами

• 
  Слайд 21

  Сдавление головного мозга

  Развитие внутричерепных гематом (эпидуральных, субдуральных, внутримозговых), смещение в полость черепа костных отломков при вдавленных переломах, наличие обширных очагов – контузий-размозжения мозга, развитие острой гигромы, бурное развитие отека-набухания мозга уменьшение внутричерепного пространства сдавление головного мозга

• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23

  Эпидуральная гематома-

  Скопление крови между костью и твердой мозговой оболочкой, а по достижениюзначительного объема гематома постепенно отслаивает твердую мозговую оболочку от внутренней пластинки черепа и возникает компрессия мозга

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25

  Основные причины:

  1) разрывы ветвей оболочечных артерий, чаще всего из средней артерии 2) повреждение вен наружной поверхности твердой мозговой оболочки и вен диплоэ 3) повреждение стенок синусов и вен, идущих к синусам

• 
  Слайд 26

  Формы эпидуральных гематом

  1) острые, формирующиеся в первые сутки после ЧМТ; встречаются наиболее часто 2) подострые – формируются от 3 до 14 суток; встречаются значительно реже 3) хронические – формируются спустя две недели после ЧМТ; встречаются редко

• 
  Слайд 27

  Клиническая картина

  1) нарушение сознания с наличием светлого промежутка 2) очаговая симптоматика в виде расширения зрачка на стороне гематомы и контралатеральной пирамидной недостаточности, брадикардия 3) перелом костей свода черепа на стороне предполагаемой локализации гематомы

• 
  Слайд 28

  Субдуральные гематомы

  Скопление крови между твердой и паутинной оболочкой, вызванное травматическим повреждением пиальных вен и корковых артерий полушарий головного мозга. Занимают первое место среди внутричерепных кровоизлияний.

• 
  Слайд 29

  По клиническому течению выделяют:

  1) острые субдуральные гематомы, которые в течении первых часов после ЧМТ представляют собой скопление жидкой крови, а к концу 1-3 суток формируется оформленный сгусток темно-красного цвета и сдавление мозга клинически проявляется в 1-3 сутки 2) подострые – формируются в течении двух недель после ЧМТ четко оформленный плотный сгусток крови, и сдавление мозга клинически проявиться спустя 4-10 дней 3) хронические – спустя 2-3 недели после ЧМТ представлены в виде четко очерченной капсулы, и клиническая симптоматика сдавления мозга начинает возникать с 3 недели после травмы и особенно отчетливо появляется спустя месяцы.

• 
  Слайд 30

  Характерна трехфазность в нарушении сознания:

  1) первичная потеря сознания от нескольких минут до 1 часа 2) светлый промежуток до 2 недель 3) вторичное выключение сознания чаще постепенное в течении нескольких часов и дней. Развивается психомоторное возбуждение, очаговые симптомы (гомолатеральныймидриаз, контралатеральная пирамидная недостаточность), афатические нарушения, фокальные судороги на противоположной стороне тела

• 
  Слайд 31

  Внутрижелудочковые кровоизлияния

  Первичные – обусловлены травмой сосудистых сплетений желудочков Вторичные - воздействие очага ушиба-размозжения головного мозга

• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  

  В зависимости от интенсивности внутрижелудочковых кровоизлияний различают:

  1) наличие минимального количества крови или сгустков – «по типу розового ликвора» 2) частичная гематоцефалия – « по типу кровяного ликвора» 3) тотальная гематоцефалия или обтурация желудочков жидкой кровью или сгустками

• 
  Слайд 34
  

  Ликворо- и гемодинамические нарушения с последующим развитием отека и набухания диэнцефального и мезэнцефального участков ствола мозга с последующим нарушением жизненно-важных функций;Вегетативно-сосудистые нарушения (тахипоноэ, артериальная гипертензия, гипертермия, гипергидроз, гормеотония), развитие сопора, комы. Вегетативно- трофические нарушения (пролежни). Вираженная интоксикация

• 
  Слайд 35

  Осложнения закрытой ЧМТ

  1) поздние внутричерепные кровоизлияния 2) пахименингиты 3) гидроцефалия 4) эпилепсия 5) менингоэнцефалит 6) гнойный лептоменингит 7) тромбофлебит 8)абсцесс мозга

• 
  Слайд 36

  Осложнения открытой ЧМТ

  I – ранние 1) кровотечения 2) внутричерепные гематомы 3) ликворрея 4) вытекание, пролабирование мозга 5) шок

• 
  Слайд 37
  

  II – поздние 1) менингиты 2) менингоэнцефалит 3) ликворрные свищи 4) остеомиелит 5) гранулемы 6) рубцово-спаечные процессы 7) позднее пролабирование мозга 8) абсцессы 9) гидроцефалия

• 
  Слайд 38

  Диагностика

  1) рентгенография черепа 2) эхоэнцефалография и электроэнцефалография 3) компьютерная томография 4) магнитно-резонансная томография 5) люмбальная пункция 6) наложение диагностических фрезевых отверстий 7) диагностическая эндокраниоскопия

• 
  Слайд 39

  Лечение сотрясения головного мозга

  Постельный режим 1-3-5 суток Анальгетики (анальгин, баралгин, феназон и др.) Седативные и успокаивающие (корвалол, валокордин, пустырник, беллоид) Транквилизаторы (сибазон, феназепам, диазепам и др.) Для улучшения сна – бромивазол, саносан, ново-пассит С целью уменьшения головокружения – танакан, бетасерк, микрозер и др.) Сосудистая и метаболическая терапия – стугерон, кавинтон, сермион, теоникол и др. Ноотропы – ноотропил, энцефабол, пикаминол и др. При внутричерепной гипертензии – фуросемид (лазикс) по 1 табл. 1 раз в сут в сочетании с аспаркамом по 1 табл. С целью устранения вегетативно-астенического синдрома – пантогам по 0,5 г 3 раза в сут, пантокрин, элеутерекокк

• 
  Слайд 40

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!