Презентация на тему "Когнитивные нарушения у больных ишемическим инсультом возможности их коррекции"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Когнитивные нарушения у больных ишемическим инсультом возможности их коррекции

  Подготовила: Савицкая А.А. 6 курс, леч. фак.,48 группа Руководитель: д.м.н. Зиновьева Ольга Евгеньевна

• 
  Слайд 2

  Инсульт

  ~ 450 случаев в год К труду возвращается только 20,2% работавших больных Полная профессиональная реабилитация достигается лишь в 8% случаев. ПИКН ~ 1\2 пациентов Гетерогенная природа ПИКН Продолжительность жизни с сосудистой деменцией намного меньше, чем с альцгеймеровскойдеменцией(~5 лет) Расходы государства - 1 247 000 рублей в год на одного пациента.

• 
  Слайд 3

  Когнитивные функции

  Захаров В.В.

• 
  Слайд 4
  

  Захаров В.В.

• 
  Слайд 5

  ПИКН

  Любые когнитивные нарушения, имеющие временную связь с инсультом: Ранние ( 3 месяца ) Поздние( обычно не более года) При более поздних сроках-обычно ищут синергию в формировании деменции( 1/3 сочетания с БА) О.С.Левин

• 
  Слайд 6

  Когнитивные нарушения:

  Рассеянность и неспособность к длительной концентрации внимания Повышенная забывчивость Трудности в подборе слов Снижение инициативы и неспособность к переключению Нарушение ориентации во времени и пространстве Ослабление критики Затруднение при выполнении обычных действий Нарушение абстрактного мышления О.С.Левин

• 
  Слайд 7
  

  Захаров В.В.

• 
  Слайд 8

  Клиническое течение когнитивных нарушений

• 
  Слайд 9

  Деменция

  Синдром, приобретенное снижение интеллекта в результате органических поражений ГМ. 5 ключевых критериев: КН ограничивают повседневную деятельность Множественный когнитивный дефект Когнитивные способности ниже исходного уровня Причина КН- органическое поражение ГМ На момент осмотра должно отсутствовать острое расстройство сознания (Постинсультная деменция относится к сосудистым деменциям) О.С. Левин

• 
  Слайд 10
  

  Облигатность «нарушения памяти» сомнительна (О.С.Левин) Захаров В.В.

• 
  Слайд 11

  Основные факторы риска и предикторы деменции после инсульта

  *поражение белого вещества головного мозга, заключающееся в изменении его плотности и обусловленное хронической ишемией или другими нарушениями кровообращения мозга

• 
  Слайд 12

  По степени и распространенности когнитивного дефекта

  Фокальные (монофункциональные) когнитивные нарушения. Захватывают только одну когнитивную функцию. Возможна та или иная степень компенсации когнитивного дефицита за счет пластичности мозга и сохранных когнитивных функций; Множественные когнитивные нарушения, не достигающие степени деменции (постинсультное умеренное когнитивное расстройство): Множественные когнитивные нарушения, вызывающие нарушение социальной адаптации и соответственно позволяющие диагностировать деменцию (постинсультная деменция).

• 
  Слайд 13

  Причины ПИКН

  Массивные кровоизлияния и обширные инфаркты. Множественные инфаркты. Единичные, относительно небольшие инфаркты, расположенные в функционально значимых зонах. КН или деменция, обусловленные инфарктами в функционально значимых зонах, с течением времени не нарастают, а даже уменьшаются (Н.Н.Яхно) Степень регресса зависит от локализации инфаркта, его расположения в доминантном или субдоминантном полушарии, одно- или двустороннем поражении, наличия предшествующего поражения мозга, которое до инсульта было асимптомным.

• 
  Слайд 14

  Клинико-патогенетические варианты постинсультных КН:

  КН, развившиеся в результате единичного инсульта с поражением «стратегических» для когнитивных функций отделов головного мозга;(~5%) КН как результат декоменсации ранее существующего сосудистого поражения головного мозга;( в 100% нарушения «управляющих» функций при наличии КН) КН вследствие смешанного (сосудисто-дегенеративного) поражения головного мозга.(не менее 10-30%)

• 
  Слайд 15

  Стратегические зоны

  *Особенно велика вероятность развития деменции при: сочетании таламических инфарктов с корковыми отделами инфарктов, локализующихся в подкорковых структурах и лобной коре. О.С.Левин

• 
  Слайд 16

  Инфаркты в стратегически значимых зонах

• 
  Слайд 17
  

  Симптомы и локализация инсульта при расстройстве «управляющих» когнитивных функций

  Захаров В.В.

• 
  Слайд 18
  

  О.С. Левин

• 
  Слайд 19
  

  О.С.Левин

• 
  Слайд 20

  Клинико-неврологическое обследование

  Анкетный метод оценки психо-вегетативных нарушений, нейропсихологическое исследование (шкала MMSE, шкала САНДОЗ) Оценка качества жизни (шкала SF-36) Тесты Спилбергера и Мюстенберга Проба Шульте Определение среднего балла уровня депрессии по шкале HADS Тест «десяти слов» Определение динамического праксиса Тест семантического кодирования на произвольное внимание Опросник САН

• 
  Слайд 21
  

  Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE)- опросник родственника о когнитивном снижении у пожилого человека

  Сразу узнает лица близких и знакомых Быстро вспоминает имена близких и друзей Хорошо помнит события, связанные с семьей и знакомыми (например, род занятий, дни рождения, адреса) Помнит события, которые произошли недавно Может вспомнить разговор несколько дней спустя Забывает, что хотел сказать, во время разговора Быстро вспоминает свой адрес и номер телефона Помнит, какие сегодня месяц и число Помнит, где обычно хранит вещи Может вспомнить, куда положил вещи Приспосабливается к изменениям в повседневной жизни Знает, как обращаться с бытовыми приборами Может понять, как обращаться с новыми бытовыми устройствами

• 
  Слайд 22
  

  Может понять и запомнить новые факты Помнит события, которые произошли в молодости Помнит то, что учил 30–40 лет назад Может понять значение незнакомых слов Понимает статьи в газетах и журналах Может проследить ход событий в кино, оценить сюжет книги Может написать дружеское или деловое письмо Помнит важнейшие исторические события Может самостоятельно принимать решения в повседневных вопросах Рационально использует деньги для покупок Справляется с финансовыми задачами (например, может рассчитать сдачу в магазине, получить пенсию) Справляется с повседневными расчетами (сколько продуктов купить), помнит, когда последний раз приходили знакомые и пр. Понимает, что происходит, и может адекватно оценить обстановку

• 
  Слайд 23
  

  На каждый из перечисленных вопросов выберите один из ответов: Значительно лучше (1 балл) Незначительно лучше (2 балла) Так же, как всегда (3 балла) Незначительно хуже (4 балла) Заметно хуже (5 баллов) Результаты анкеты оцениваются следующим образом: ≤78 баллов – отсутствие КН до инсульта, 79 - 103 балла – КН, выходящие за рамки возрастной нормы, но не достигающие выраженности деменции, ≥104 баллов – доинсультная деменция.

• 
  Слайд 24

  (MMSE

  Высокий преморбидный уровень вербальных функций Легкая стадия

• 
  Слайд 25
  

  МОСА

• 
  Слайд 26
  

  А.Ю. Емелин, В.Ю. Лобзин, С.В. Воробьев, О.В. Дмитриев, И.А. Лупанов ГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург

• 
  Слайд 27

  ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

  Лечение первичного заболевания Коррекция сосудистых факторов риска Улучшение перфузии мозга Предупреждение последующих ишемических эпизодов Коррекция когнитивных, аффективных и поведенческих нарушений Коррекция сопутствующих неврологических нарушений Лечение сопутствующих соматических заболеваний Социально-психологическая реабилитация

• 
  Слайд 28

  Коррекция сосудистых факторов риска

  Оптимальная гипотензивная терапия=Периндоприл(иАПФ)+Индапамид(диур) NO!β блокаторы Статины(+антиоксидантное, противовоспалительное действие, улучшение функции эндотелия, снижение β-амилоидного пептида) Фолиевая кислота(В9), В12,В 6 ( снижение гомоцистеина в крови. Гомоцистеин- маркер риска деменции)

• 
  Слайд 29

  Предупреждение повторных ишемических эпизодов

  Препарат первого выбора –АСПИРИН(50-100мг/сут) Клопидогрель(75 мг/сут) Аспирин+Дипиридамол(до 400мгЭсут) При риске кардиогенной эмболии-Варфарин(2,5-10 мг/сут) МНО~2-3 Эндартерэктомия( больным без деменции, но с гемодинамически значимым стенозом СА и изъязвлёнными каротидными бляшками)

• 
  Слайд 30

  Улучшение перфузии головного мозга

  Пентоксифиллин Статины,иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (периндоприл) Ингибиторы холинэстеразы (галантамин) Антиоксиданты

• 
  Слайд 31
  

  Лекарственные средства, используемые при легких и умеренных (недементных) КН

• 
  Слайд 32

  Лечение постинсультной деменции

  ИХЭ: Донепезил Галантамин Ривастинмин Селективный блокатор NMDA рецепторов Мемантин

• 
  Слайд 33

  10 принципов ИХЭ:

  1.Строго по показаниям 2.Max раннее назначение после диагностики деменции 3.Исклчить абсолютные и относительные противопоказания 4.Медленное титрование дозы 5. Применение корректоров(тошнота- метоклопрамид, паркинсонизм- домперидон, ортостатическа гипотензия- флудрокортизон, возбуждение- атипичные нейролептики) 6.Довести дозу до адекватного уровня 7.Адекватная оценка эффективности 8.Формирование адекватного уровня ожиданий у пациента 9.Длительное применение 10.В случае отсутствия эффекта от адекватных доз- смена на другой ИХЭ

• 
  Слайд 34

  Реабилитационный процесс

  доктор-реабилитолог, основная задача которого лечение настоящих и профилактика будущих осложнений, присущих заболеванию, медикаментозная терапия; физический терапевт отвечает за восстановление двигательных функций и подбирает индивидуальные методики в зависимости от состояния пациента (PNF, Бобат, экзарта, кинестетика, занятия в бассейне и прочее); эрготерапевт восстанавливает социально-бытовой компонент жизни (одевание, личная гигиена, приготовление пищи; хобби); логопед – функции речи и глотания; нейропсихолог– борьба с депрессией, апатией, восстановление памяти; медсестра – осуществляет контроль своевременного приема лекарств, физиопроцедуры, сопровождение, уход.

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  

  УтермохленВиллиам. Серия автопортретов. Болезнь Альцгеймера+ сосудистая деменция

• 
  Слайд 37

  И.К. Айвазовский «Взрыв турецкого корабля» 2 мая 1900 г.

• 
  Слайд 38

  Благодарю за внимание!