Презентация на тему "КОНВЕРСИОННЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА"

Содержание

• 
  Слайд 1

  КОНВЕРСИОННЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА

• 
  Слайд 2
  

  Конверсионные (диссоциативные) расстройства—это группа заболеваний, которые выражаются в утрате сознательного контроля над памятью и ощущениями, с одной стороны, и над контролированием движений тела—с другой. Конверсия означает замещение тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенный паралич). Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, психогенная амнезия).

• 
  Слайд 3

  Актуальность

  Конверсионные расстройства согласно последним данным статистики стоят на 6-м месте среди 20 самых частых диагнозов в неврологии. При этом пациенты с конверсионными двигательными расстройствами в результате ошибочной диагностики проходят лечение не в профильных стационарах, а в общесоматических неврологических отделениях или сосудистых центрах.

• 
  Слайд 4

  Этиология

  Происхождение — психогенное, существует тесная связь по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа расстройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин, чем для мужчин, и для юношеского и подросткового возраста, чем для среднего возраста. Факторы Биологические Психологические Социальные

• 
  Слайд 5

  Конверсионные расстройства

  Двигательные Чувствительные Парезы Плегии Нарушения походки Тремор Афония Судороги Мутизм Гиперестезия Парестезия Анестезия Слепота Глухота Туннельное зрение

• 
  Слайд 6

  Отличия конверсионных расстройств от органической патологии

  Основные отличия функциональных расстройств от органических заболеваний заключаются в том, что их локализация не соответствует зонам иннервации, степень выраженности этих нарушений варьирует в течение короткого периода времени, степень выраженности симптома может уменьшаться при внушении и самовнушении. Несмотря на то, что основу конверсионных расстройств составляют бессознательные психические механизмы, у данных пациентов имеется вторичная выгода. Органическая патология не выявляется

• 
  Слайд 7

  Дифференциальная диагностика

  Включает 2 этапа Исключение органической патологии. Методы КТ, МРТ, ЭНМГ Установление истерического характера симптома на основании его характерных особенностей, сочетании нескольких типичных симптомов, проведение необходимых тестов

• 
  Слайд 8
  

  В настоящее время в основе диагностики конверсионных расстройств лежит метод исключения органического поражения головного мозга с помощью методов нейровизуализации (КТ, МРТ), электронейромиографии (отсутствие изменений при конверсионных расстройствах). Но последние исследования свидетельствуют о том, что конверсионные симптомы могут быть и у пациентов, у которых есть органическая патология головного мозга, например, вследствие перенесенного ОНМК. При этом предъявляемые данными больными симптомы не соответствуют зонам поражения головного мозга.

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Электройнейромиография

• 
  Слайд 13

  Конверсионные парезы

  психогенные больные чаще жалуются на слабость парезы в руках чаще латерализованны, а в ногах обычно выявляются с двух сторон при объективном исследовании слабость в конечностях более выражена и шире по локализации при тестировании выявляется феномен «зубчатой слабости» часто псевдопарезы развиваются на фоне диффузной мышечной гипотонии и симметричной гиперрефлексии, возможны патологические позы и контрактуры отсутствие асимметрии рефлексов, отсутствие мышечных атрофий. характерны сочетания с другими психогенными симптомами на той же стороне тела: болевыми, чувствительными, двигательными (тремор, псевдогемиспазм и др.)

• 
  Слайд 14
  

  Нарушение походки Походка при конверсиях некоординированная, атаксическая, шатающаяся и сопровождается выраженными, нерегулярными, дёргающимися движениями корпуса, а также беспорядочными движениями и размахиванием рук. При этом больные падают редко, а если падают, то обычно не получают повреждений. Нарушения походки усиливаются, когда на больного окружающие обращают внимание. Тремор Диссоциативный тремор часто бывает грубого характера и распространяется на всю конечность, усиливается при привлечении внимания к больному. Диссоциативнаяафония не сопровождаются заболеваниями полости рта, голосовых связок.

• 
  Слайд 15
  

  Психогенные припадки при дифференциальной диагностике с эпилептическим приступом следует учитывать то, что у больных с конверсиями приступы длятся дольше, потеря сознания продолжается более 5-15 минут, характерны «истерическая дуга», запрокидывание головы, закатывание глаз вверх, слезы, крики, стоны, самое главное - необходимость в зрителях.

• 
  Слайд 16

  Тесты

  1) тест Хувера: при попытке самостоятельного поднимания здоровой разогнутой ноги пациент будет использовать «больную», как рычаг. 2) при проведении пробы Барре будут отсутствовать флексия локтевого сустава и кистевая пронация. 3) проба Вартенберга: у пациента с жалобами на парез стопы обнаруживается игра сухожилий при его подталкивании или стоянии на одной ноге. 4) проба m. sternocleidomastoideus: данная мышца иннервируется обоими полушариями мозга, следовательно, при односторонних церебральных нарушениях не происходит значительного нарушения ее функции. У пациента с конверсией будет наблюдаться ослабление мышц, отвечающих за поворот головы в сторону, противоположную парезу. 5) сохранение оборонительных реакций: при воздействии внезапным болевым раздражителем на пораженную конечность в ней наблюдается формирование защитной реакции (резкое отдергивание). 7) проба Вартенберга по исследованию птоза: не происходит коррекции опущения века и сморщивания лба. Круговая мышца глаза активно сокращается. 8) провоцирование эпилептического припадка в момент записи ЭЭГ. Больному вводят физиологический раствор, назвав его эпилептогенным препаратом, после чего регистрируется приступ, который можно купировать противоэпилептическим препаратом (тоже физиологический раствор).

• 
  Слайд 17

  Лечение

  1) комплексное—включающим медикаментозные и психологические методы лечения наряду с социальными вмешательствами 2) многоуровневое (личностный, межличностный, ситуационный) 3) многопрофильное—участие медицинских психологов и по показаниям: логопедов, врачей (психиатров, психотерапевтов, врачей лечебной физкультуры и физиотерапевтов), а также специально подготовленный средний медицинский персонал, социальных работников и специалистов в области терапии занятостью

• 
  Слайд 18

  Медикаментозная терапия

  Антидепрессанты препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, эсциталопрам, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: дулоксетин, венлафаксин, милнаципран.

• 
  Слайд 19
  

  Нейролептики

• 
  Слайд 20

  Спасибо за внимание!