Содержание
-
Клиника интеллектуальныхНарушений
-
Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство. — СПб.: Речь, 2007. — 391 с. Асанов А. Ю. Основы генетики и наследственные нарушения развития у детей : учеб. пособие для студентов вузов, обучающихся по специальностям: 031900-Специальная психология, 031500-Тифлопедагогика, 031600-Сурдопедагогика, 031700-Олигофренопедагогика, 031800-Логопедия / А. Ю. Асанов, Н. С. Демикова, С. А. Морозов ; под ред. А. Ю. Асанова. - М. : Академия, 2003. - 215,[1] с. : рис. - (Высшее образование). - Библиогр.: с. 213. Литература:
-
Тема: «Введение. Теоретические основы клиники интеллектуальных нарушений (КИН)» План лекции: Введение. Цель, задачи дисциплины. Исторический аспект представлений об умственной отсталости. Понятие об интеллекте. Подходы к трактовке природы интеллекта. Понятие об интеллектуальных нарушениях Характеристика умственной отсталости и деменции. Классификация умственной отсталости (МКБ-10, DSM-4). Лекция № 1
-
Цель дисциплины: изучение фундаментальных и прикладных аспектов КИН, как научной базы для осуществления комплексного подхода к организации специализированной помощи детям с нарушениями интеллектуального развития и их семьям. Задачи дисциплины: формирование системы знаний об этиологии (причинах), патогенезе (механизме развития), классификации, клинических и психолого-педагогических характеристиках различных форм и степеней интеллектуальных нарушений; формирование профессиональной готовности использовать методы диагностики, лечебные и педагогические воздействия на основе личностно-ориентированного подхода к образованию; формирование творческого подхода к решению образовательных, коррекционно-развивающих, воспитательных и социальных задач обучения лиц с недостатками интеллектуального развития. Цель и задачи дисциплины
-
Интеллект (от латинского слова «intellectus» – разумение, понимание, постижение) в психологической науке рассматривается как «относительно устойчивая структура умственных способностей индивида» В структуре интеллекта различают: Врожденные способности (психофизиологические свойства центральной нервной системы). Приобретенные в ходе социализации знания и умственные навыки. Выделяют три формы интеллекта: 1) вербальный интеллект (запас слов, эрудиция, умение понимать прочитанное); 2) способность решать проблемы; 3) практический интеллект (умение адаптироваться к окружающей обстановке). Понятие об интеллекте. Подходы к трактовке природы интеллекта.
-
Мышление– процесс опосредованного, обобщенного отражения действительности с ее связями, отношения и закономерностями. Это непрерывный процесс анализа, синтеза, обобщения условий и требований решаемых задач и способов их решения. Умственные способности – сформировавшаяся в процессе мышления совокупность умственных операций, которые мышление порождает, но к которым не сводится. В процессе мышления умственные способности реализуются через образование адекватных действительности понятий, суждений, умозаключений. Понятие об интеллекте. Подходы к трактовке природы интеллекта.
-
Понятие - опосредованное и обобщенное знание о предмете, основанное на раскрытии его существенных объективных связей и отношений. Понятие является отражением наиболее существенных признаков предмета или явления и образуется на основе представлений путем различной степени абстракции. Суждение – утверждение или отрицание какого-либо положения. Суждение раскрывает содержание понятия. Чтобы высказать то или иное суждение, человек должен знать, какое понятие входит в состав суждения. Умозаключение – общий или частный логический вывод, к которому приходит человек на основании сопоставления и анализа различных суждений. Таким образом понятия, суждения и умозаключения и есть собственно интеллект. Понятие об интеллекте. Подходы к трактовке природы интеллекта.
-
Нарушение интеллекта может быть обусловлено, с одной стороны, недоразвитием или распадом собственно умственной способности образовывать адекватные действительности понятия, суждения, умозаключения. С другой стороны, интеллектуальная недостаточность может возникнуть в результате нарушения «предпосылок интеллекта»: памяти, внимания, работоспособности, речи, эмоционально-волевой сферы. Понятие об интеллекте. Подходы к трактовке природы интеллекта.
-
Наиболее распространенными психодиагностическими методиками становятся «тесты интеллекта», предназначенные для измерения возрастного интеллектуального развития человека. Под интеллектом как объектом измерения понимается общая врожденная способность, определяющая успешность выполнения любых задач. Показателем интеллектуального развития выступает коэффициент интеллектуальности - IQ, а интеллект, измеряемый с помощью системы тестовых заданий, получает название «тестового» или «психометрического» интеллекта. Понятие об интеллекте. Подходы к трактовке природы интеллекта.
-
Тест Векслера (шкала Векслера, тест интеллекта Векслера, WAIS, WISC, WPPSI) является одним из самых популярных тестов исследования интеллекта. В настоящее время используются 3 варианта теста Д. Векслера: тест для детей от 2 лет 6 месяцев до 7 лет 7 месяцев; тест — для тестирования детей и подростков (от 6 до 16 лет); тест, предназначенный для тестирования взрослых (от 16 до 64 лет). Он включает 11 субтестов, составляющих вербальную и невербальную шкалы. Понятие об интеллекте. Подходы к трактовке природы интеллекта.
-
Денверскийтест психомоторного развития. Тест разработан для выявления детей, страдающих задержкой психического развития в возрасте от рождения до 6 лет. Он содержит 4 шкалы: 1) навыки общения и ухода за собой; 2) тонкие движения; 3) речь; 4) грубые движения. Понятие об интеллекте. Подходы к трактовке природы интеллекта.
-
Денверский тест психомоторного развития.
-
Денверский тест психомоторного развития. Тестирование проводится как в условиях прямого наблюдения, так и на основании сведений, полученных от родителей. Дети, выполнившие все пункты, считаются развивающимися нормально. Если имеется один невыполненный пункт в какой-либо шкале, результат считается сомнительным, два невыполненных пункта – задержка развития. Тестирование занимает около 30 минут и требует минимальной подготовки исследователя (несколько часов). Тест Стэнфорд-Бине. Тест Кауфмана. В.И. Гордеев и Ю. С. Александрович «Качество жизни—новый инструмент оценки развития детей» (2001) Понятие об интеллекте. Подходы к трактовке природы интеллекта.
-
Интеллектуальное нарушение – состояние, обусловленное нарушениями структуры и функций мозга и его реакциями на эти нарушения. Понятие об интеллектуальных нарушениях
-
В основе клинического описания отдельных форм интеллектуальных нарушений лежит общепатологический подход. Его реализация позволяет сформулировать основные принципы диагностики отдельных нозологических форм интеллектуальных нарушений. Составными элементами нозологии являются этиология (учение о причинах и условиях возникновения болезней), патогенез (знание механизмов возникновения, развития и течения болезней) и клинико-анатомическая картина, характерная для данной конкретной формы интеллектуального нарушения. Понятие об интеллектуальных нарушениях
-
В клинической психиатрии принято выделять две основные формы интеллектуальных нарушений: умственную отсталость, деменцию. Понятие об интеллектуальных нарушениях
-
Умственная отсталость– это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей (МКБ-10). Распространенность умственной отсталости составляет 1-3%. Понятие об интеллектуальных нарушениях
-
Понятие об интеллектуальных нарушениях Деменция (лат. «dementia» — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости деменция — это распад более или менее сформированных психических (интеллектуальных) функций, происходящий в результате поражений мозга. Наиболее часто встречается в старости — сенильная деменция ( от лат. senilis — старческий). Как правило, носит прогрессирующий характер.
-
Наряду с основными формами интеллектуальных нарушений выделяют пограничную умственную отсталость. К данной группе расстройств относятся различные по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и особенностям динамики состояния легкой интеллектуальной недостаточности, занимающее промежуточное положение между интеллектуальной нормой и умственной отсталостью. Понятие об интеллектуальных нарушениях
-
Классификация умственной отсталости (МКБ-10)
F70 Умственная отсталость легкой степени - IQ в пределах 50-69 баллов, что в целом соответствует психическому развитию ребенка 9-12 лет. F71 Умственная отсталость умеренная- IQ в пределах 35-49 баллов (6-9 лет). F72 Умственная отсталость тяжелая- IQ в пределах 20-34 баллов (3-6 лет). F73 Умственная отсталость глубокая- IQ ниже 20 баллов (ребенок до 3 лет). F78 Другие формы умственной отсталости F79 Умственная отсталость неуточненная Четвертый знак используется для определения выраженности поведенческих нарушений, если они не обусловлены сопутствующим (психическим) расстройством: F7х.0 с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения; F7х.1 значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения; F7х.8 другие нарушения поведения; F7х.9 без указаний на нарушение поведения; Если известна этиология умственной отсталости, то следует использовать дополнительный пятый знак.
-
Условные разграничения по степени тяжести расстройства в МКБ-10 опираются прежде всего на градации достигаемого больными уровня социального приспособления. При легкой степени расстройства, несмотря на видимую задержку развития, больные в дошкольном возрасте часто неотличимы от здоровых, они в состоянии усваивать навыки общения и самообслуживания, отставание развития сенсомоторики минимально. К позднему подростковому возрасту при благоприятных условиях они осваивают программу 5-6 классов обычной школы, в дальнейшем они могут справиться с посильной работой, не требующей навыков абстрактного мышления, жить и вести хозяйство самостоятельно, нуждаясь в наблюдении и руководстве лишь в ситуациях серьезного социального или экономического стресса. Низкая социальная компетенция резко ограничивает социальный ролевой репертуар.
-
При умеренной степениречевые и навыки самообслуживания в развитии никогда не достигают среднего уровня. Заметное отставание социального интеллекта делает необходимым постоянное умеренное наблюдение. Школьное обучение даже в минимальном объеме маловероятно. Возможно освоение социальных и ручных навыков, самостоятельные покупки, поездки по знакомым местам. В дальнейшем больные могут избирательно общаться и устойчиво справляться с неквалифицированным или несложным трудом в специализированных условиях. При тяжелой форме, развитие речевых навыков и моторики минимально, в дошкольном периоде больные, как правило, неспособны к самообслуживанию и общению. Только в подростковом возрасте при систематическом обучении оказывается возможным ограниченное речевое и невербальное общение, освоение элементарных навыков самообслуживания. Приобретение ручных навыков невозможно. В дальнейшем при постоянном наблюдении и контроле возможно достижение автономности существования на резко сниженном уровне.
-
При глубокой умственной отсталости, минимальное развитие сенсомоторики позволяет в некоторых случаях при систематической тренировке добиться резко ограниченных навыков самообслуживания лишь в подростковом возрасте, что делает необходимым постоянных уход за больными. Большинство пациентов остаются неподвижными и неспособными контролировать физиологические отправления. Элементарное общение возможно лишь на невербальном уровне.
-
Классификация умственной отсталости(DSM-IV)
Наряду с МКБ-10 в ряде стран используется также диагностическое Руководство Американской Психиатрической Ассоциации – DSM-IV* (1994). Определение умственной отсталости, сформулированное в этом руководстве, представлено в форме диагностических критериев: A. При использовании индивидуального теста коэффициент интеллекта (IQ) имеет показатель ниже среднего и составляет 70 или ниже.
-
Классификация умственной отсталости (DSM-IV)
Б. Сопутствующие нарушения адаптивного функционирования (т. е. несоответствие развития нормам, характерным для возрастной или социальной группы) проявляются по меньшей мере в двух из следующих областей: общение, самообслуживание, домашняя жизнь, социальные (межличностные) контакты, использование ресурсов общества, самоконтроль, учебные навыки, работа, досуг, состояние здоровья и безопасность. B. Возраст начала расстройства – до 18 лет.
-
Умственная отсталость обозначается как «значительное ограничение настоящего функционирования». Это определение пренебрегает традиционной нозологией, основанной на уровне познавательного дефицита (умственная отсталость – легкая, умеренная, тяжелая, глубокая) и вместо этого предлагает четыре уровня поддержки окружением (периодическая, ограниченная, обширная, глубокая), которые устанавливаются на основании изучения адаптивных навыков в 10 различных сферах приспособления (здоровье, безопасность, самообслуживание, досуг и т. д.).
-
Тема: «Этиология и патогенез различных форм интеллектуальной недостаточности» План лекции: Этиология интеллектуальных нарушений. Эндогенные (наследственные) причины умственной отсталости. Стадии внутриутробного развития. Врожденные причины умственной отсталости. Приобретенные причины умственной отсталости. Патогенез умственной отсталости. Лекция № 2
-
Этиология интеллектуальных нарушений
С достоверностью этиология установлена приблизительно лишь у 35% умственно отсталых индивидов. В одних случаях это эндогенные наследственные факторы (70-90%), действующие до зачатия и поражающие половые клетки будущих родителей (гаметопатии). В других это врожденные вредности, действующие на уже развивающийся плод (бластопатии, эмбриопатии, фетопатии). В-третьих, это разнообразные приобретенные неблагоприятные воздействия, поражающие ребенка в первые три года жизни.
-
Эндогенные причины
Изменение наследственных структур (мутации)– наиболее частые причины умственной отсталости. У человека мутации возникают постоянно – это естественный процесс, происходящий в ходе жизнедеятельности. Кроме того, они происходят под влиянием: физических воздействий(ионизирующая радиация: электромагнитные излучения, гамма- и рентгеновские лучи, корпускулярные излучения: быстрые нейтроны, альфа-частицы); химических веществ(инсектициды, фунгициды, гербициды, формальдегид, ароматические углеводороды, противоопухолевые средства); некоторых биологических факторов(вирусов гепатита, гриппа, краснухи, кори, ветряной оспы, свинки и др.). Помимо этого, для появления мутаций имеет значение возраст родителей и семейное предрасположение, что может быть связано с нарушением генетического управления делением клеток.
-
Хромосомные мутации– изменения структуры хромосом. К ним относятся транслокации (обмен сегментами между хромосомами), делеции (поломки хромосом с утратой их части), дупликации (удвоение участка хромосомы) и инверсии (две поломки в одной хромосоме с поворотом участка между ними на 180 градусов). Геномные мутации– изменение количества хромосом (трисомии - увеличение числа хромосом на одну) и моносомии (отсутствие одной из хромосом). Генные мутации – изменение внутренней структуры генов.
-
Стадии внутриутробного развития
Стадии внутриутробного развития Внутриутробное развитие плода разделяют на три стадии: 1. Стадию зародыша (от оплодотворения до имплантации яйцеклетки в стенку матки – около двух недель). Для этого периода характерно быстрое планомерное дробление оплодотворенной яйцеклетки, продвижение ее по маточной трубе к полости матки; Имплантация (прикрепление зародыша и внедрение в слизистую оболочку матки) на 6-7-й день после оплодотворения. Дальнейшее формирование плодных оболочек, создающих необходимые условия для развития зародыша. Они обеспечивают питание (трофобласт), создают жидкую среду обитания и механическую защиту (жидкость плодного пузыря).
-
Стадии внутриутробного развития 2. Стадию эмбриона (от 2-й до 7-й недели беременности). В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем будущего малыша, происходит формирование туловища, головы, конечностей. Идет развитие плаценты — важнейший орган беременности, разделяющий два кровотока (матери и плода) и обеспечивающий обмен веществ между матерью и плодом, защиту его от инфекционных и других вредных факторов, от иммунной системы матери. В конце этого периода эмбрион становится плодом, имеющим похожую на ребенка конфигурацию.
-
Стадии внутриутробного развития 3. Стадию фетуса– плода (от 8-й недели и до рождения). Питание и обмен веществ плода осуществляется через плаценту. Происходит быстрый рост плода, формирование тканей, развитие органов и систем из их зачатков, формирование и становление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнь плода в утробе матери и ребенка после рождения.
-
Воздействие вредностей на организм беременной женщины в первые две недели после зачатия не сказывается на зародыше, так как он еще не успевает имплантироваться. Если все же это произошло, то его развитие, скорее всего, прекратится. Влияние вредоносных факторов на стадии эмбрионаможет привести к нарушению формирования ЦНС и внутренних органов, воспрепятствовать закладке конечностей, глаз, ушей, так как при нормальном течении беременности именно между 2-й и 7-й неделями образуются эти части тела. Поражение на стадии фетусав первую очередь скажется на формировании структур мозга. Степень выраженности клинических проявлений определяется временем поражения плода, природой вредоносного фактора, а также возможностями восстановления поврежденной ткани.
-
Врожденные причины
Хронические заболевания матери. Высокий риск рождения умственно отсталых детей связан с гипоксией (недостатком кислорода) плода у матерей, страдающих в тяжелой форме хроническими заболеваниями: сердечно-сосудистой и дыхательной систем, анемией, болезнями почек, сахарным диабетом. Эти болезни способствуют также недоношенности и осложнениям во время родов. Осложнения во время беременности тоже могут вызвать нехватку кислорода у плода. К таким причинам относят следующие: токсикоз, избыточное количество околоплодных вод, проблемы с плацентой, многоплодная беременность и др.
-
Несовместимость по Rh-фактору и по факторам АВО. Примерно у одной из восьми женщин Rh-фактор в крови отсутствует. Дети этих женщин могут пострадать от Rh-несовместимости, если у мужей этот фактор имеется. Rh-позитивный плод, получивший этот фактор от отца, провоцирует выработку антител в крови матери. Эти антитела, проникая в кровоток ребенка, разрушают его эритроциты. Возникающий в результате эритробластоз приводит к нарушению ЦНС, что в дальнейшем может проявиться в умственной отсталости, нарушении слуха и других неврологических симптомах. Эритробластоз встречается у одного из 150-200 новорожденных. Причиной умственной отсталости может стать также несовместимость и по факторам крови ABО. факторам АВО.
-
Внутриутробные инфекции. Вирусные заболевания. Краснуха - если беременная заболевает в первые три месяца беременности, то риск умственной отсталости у ребенка составляет от 15% до 20%. Цитомегалия- вызывается вирусом слюнных желез, попадающим от матери к плоду, который приводит к воспалению мозга и его оболочек, что завершается смертью или тяжелым заболеванием эмбриона. Среди больных с тяжелой умственной отсталостью на долю цитомегалии приходится около 0,3-0,5%. Цитомегалия – причина 10% случаев микроцефалии. несовместимость по Rh-фактору и по факторам АВО.
-
Врожденный сифилис - сифилитическая спирохета передается плоду через плаценту матерью, зараженной во время беременности. Сифилис может протекать в форме внутриутробного менингоэнцефалита. В этих случаях ребенок рождается с явлениями органического поражения головного мозга и умственной отсталостью. Листериоз - листерии, обладающие способностью проходить плацентарный барьер, поражают преимущественно нервные ткани плода. Это может приводить к его гибели или к септицемии и менингоэнцефалиту, оставляя грубые органические поражения ЦНС. После рождения в связи с этим возникает тяжелая умственная отсталость.
-
Токсоплазмоз — токсоплазма — одноклеточный паразит — передается от животных человеку. Поражает нервную систему, глаза, мышцы, приводит к увеличению лимфатических узлов, селезенки, печени. Распространенность врожденного токсоплазмоза от 5—7 на 10 000 нормальных младенцев. Инфицируются младенцы до рождения и после родов. Примерно 10% зараженных младенцев умирает через один-два месяца. У многих из выживших детей имеются множественные пороки развития и умственная отсталость.
-
Химические вредности, приводящие к интеллектуальному дефекту, — свинец, алкоголь (алкогольный синдром плода),лекарственные препараты. Некоторые наркотические вещества (ЛСД), контрацептивные средства, чрезмерное курение также оказывают тератогенное действие. Кроме того, белково-калорийная недостаточность и голодание матери, а также дефицит поступления в ее организм некоторых витаминов (А, В, Е, фолиевой и пантотеновой кислоты) ставят под угрозу интеллектуальное развитие будущих детей.
-
Физические факторы Радиационные воздействия на беременных женщин при диагностических, терапевтических, профессиональных или случайных рентгеновских облучениях при катастрофах на атомных электростанциях могут вызвать тератогенный эффект и умственную отсталость. Механические воздействия, вызывающие пороки: амниотические сращения, чрезмерное давление матки или опухоли на плод при маловодий или крупной миоме. Повышение температуры тела, а также воздействие шума на беременную. Острые или хронические эмоциональные стрессыв течение беременности могут оказаться причиной пороков развития, малой массы плода и умственной отсталости. Влияние недоношенностии переношенностина психическое развитие ребенка определяется не только недостатком массы тела, но и продолжительностью беременности. Частота неврологических и психических нарушений у таких детей составляет не менее 20%.
-
Приобретенные причины
Умственная отсталость, связанная с родовой травмой Под родовыми травмами понимают неизбежные и предотвратимые механические повреждения плода или гипоксию плода во время родов, приводящие к многообразным нарушениям ЦНС. Частота родовых травм 2-7 на 100 живорожденных. В первые годы жизнинаиболее частой причиной поражения ЦНС и умственной отсталости оказываются менинго-энцефалиты, тяжелые интоксикации, черепно-мозговые травмы, состояния клинической смерти. Заболевания, сопровождающиеся тяжелым истощением, сменяющие друг друга инфекции также могут оказаться причиной отставания в развитии особенно у недоношенных или детей, перенесших тяжелую родовую травму. Социальные и культурные факторы.Личный опыт, среда и особенно семейное окружение оказывают серьезное влияние на развитие интеллекта и личности ребенка. Условия, в которых ребенок воспитывается в раннем возрасте, во многом предопределяют его дальнейшую жизнь.
-
Патогенез умственной отсталости
Патогенез умственной отсталости определяется хроногенным фактором, заключающимся в том, что, как генетические, так и средовые вредности, воздействуя в один и тот же период развития мозга, способны вызывать в нем сходные нарушения. Наряду с этим одинаковые факторы, поражающие мозг плода или ребенка на разных этапах его формирования, могут привести к различным изменениям. То, как отреагируют структуры мозга, зависит главным образом от его анатомической и функциональной зрелости и достаточно характерно для того или иного периода развития.
-
Симптоматика умственной отсталости при поражении плода в первые 4 недели беременностиотражает грубые нарушения развития всего организма. Действие вредностей в период от 4-х недель до 4-х месяцев беременности, когда формируются органы и ткани, может проявиться в патологии не только мозга, но и в дисплазиях сердца, желудочно-кишечного тракта и др. органов и систем, а также в тканевых дисплазиях (например, болезнь Марфана — дефект соединительной ткани
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.