Презентация на тему "Лечение гиперосмолярной, лактацидемической, кетоацидотической ком."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Лечение гиперосмолярной, лактацидемической, кетоацидотической ком.

• 
  Слайд 2

  Гиперосмолярная кома.

  На этапах неотложной помощи первоочередные мероприятия должны быть направлены на устранение дегидратации, гиповолемии и восстановление нормальной осмолярности плазмы.

• 
  Слайд 3
  

  За первые два часа следует внутривенно ввести 2-3 литра гипотонического раствора натрия хлорида. Далее переходят на инфузию изотонического раствора параллельно с инсулинотерапией до момента, когда уровень глюкозы плазмы не достигнет отметки в 12-14 ммоль/л.

• 
  Слайд 4
  

  Следующим этапом является профилактика развития гипогликемии, для чего вводят 5% раствор глюкозы с добавлением 4 ЕД инсулина на каждый грамм глюкозы.

• 
  Слайд 5

  Лактацидемическая кома

  Вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната, внутривенно капельно, 0,9% раствор натрия хлорида.

• 
  Слайд 6
  

  Затем 5% раствор глюкозы до 50% суточного объёма [из расчёта 100-150 мл/(кгхсут)] аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза 50-100 мг.

• 
  Слайд 7
  

  Несмотря на относительно невысокий уровень гликемии при выраженном лактацидозе чувствительность тканей к инсулину низкая, в связи с чем показана повышенная скорость введения инсулина [стартовая - 0,15 ЕД/кгхч)]. При низкой эффективности фармакологической коррекции состояния необходим гемодиализ.

• 
  Слайд 8

  Кетоацидотическая кома.

  Уже на догоспитальном этапе рекомендуется начать внутривенное введение изотонического раствора для устранения дегидратации. При этом в раствор можно добавить 10-16 ЕД инсулина. От введения больших дох инсулина подкожно следует воздержаться.

• 
  Слайд 9
  

  При гипергликемии до 33,3 ммоль/л рекомендуется назначить постоянную внутривенную инфузию инсулина со скоростью 6-10 ЕД/ч. Если исходный уровень глюкозы превышает 33,3 ммоль/л, постоянную внутривенную инфузию инсулина следует осуществлять со скоростью 12-16 ЕД/час.

• 
  Слайд 10
  

  Каждые 2-3 часа производят контроль уровня глюкозы в крови. Если через 4 часа количество сахара в крови не снизилось на 30% от исходного уровня, первоначальную дозу инсулина увеличивают в два раза.

• 
  Слайд 11
  

  Помимо инсулинотерапии важным аспектом лечения кетоацидотической комы является инфузионная терапия, которая осуществляется внутривенным введением раствора натрия хлорида при добавлении к нему хлористого калия. Декомпенсированный метаболический ацидоз следует скорректировать 4% раствором гидрокарбоната натрия из расчёта 2,5 мл/кг. При восстановлении уровня глюкозы на отметке 16,7 ммоль/л переходят на внутривенное введение 5% раствора глюкозы при добавлении к ней 4 ЕД инсулина на каждый грамм вводимой глюкозы.