Презентация на тему "Митральная недостаточность. Острая митральная недостаточность. Пролапс митрального клапана. Митральный стеноз."

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Митральная недостаточность. Острая митральная недостаточность. Пролапс митрального клапана. Митральный стеноз.

  Манякин Иван, мл-502

• 
  Слайд 2

  Митральная недостаточность

• 
  Слайд 3
  

  неспособность левого предсердно-желудочкового клапана препятствовать обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков сердца

• 
  Слайд 4

  Патофизиология

  Митральная регургитация Перегрузка ЛП и ЛЖ объемом – гипертрофия и дилятация ЛП и ЛЖ Легочная венозная гипертензия Спазм легочных артериол Гипертрофия и дилятация правых отделов

• 
  Слайд 5

  Клиника

  Выраженная одышка, ортопноэ кровохарканье Сердцебиение (синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, пароксизм. ЭС) утомляемость Пальпация – систолическое дрожание, сердечный толчок смещен влево-вниз Аускультация – систолический шум на верхушке, дующий. Ослаблен I тон. Патологический III тон. Акцент II тона наЛА.

• 
  Слайд 6

  экг

  Гипертрофия ЛЖ Мерцательная аритмия Гипертрофия ПЖ

• 
  Слайд 7
  

  Рентген Венозное полнокровие легких Расширение тени сердца влево В боковой проекции пищевод смещен по дуге большого радиуса.

• 
  Слайд 8
  

  Эхо-КГ Регургитация крови в ЛП ГЛЖ и ГЛП, дилятация полостей

• 
  Слайд 9

  По данным эхо-кг

  По выраженности струи регургитации в левом предсердии выделяют четыре степени МН. Минимальная (степень I). Регургитация на уровне створок (длина струи регургитации до 4 мм от основания створок митрального клапана в левом предсердии). Средняя (II). Регургитирующий поток проникает в полость левого предсердия на 4 – 6 мм. Выраженная (III). Регургитирующий поток проникает до середины левого предсердия 6 – 9 мм. Тяжёлая (IV). Регургитация по всей длине левого предсердия более 9 мм.

• 
  Слайд 10

  Терапевтическая тактика

  профилактика инфекционного эндокардита Антикоагулянты лечение фибрилляции предсердий (серд. Гликозиды, амиодарон, ББ..) Диуретики, иАПФ Дигоксин Вазодилататоры Хирургическое лечение.

• 
  Слайд 11

  Показания к хирургическому лечению

  Наличие выраженных клинических проявлений, вызванных митральной регургитацией (острой или хронической). 1) Тяжелая митральная недостаточность, II функциональный класс, если 1) конечно-систолический размер левого желудочка > 4,0—4,5 см, 2) индекс конечно-диастолического объема левого желудочка > 40—50 мл/м2, 3) фракция выброса левого желудочка

• 
  Слайд 12

  Виды операций

  Вальвулопластика – предпочтительнее . Если позволяет состояние митрального клапана (необызвествленный, подвижный пролабирующий клапан), то операцией выбора является его пластика

• 
  Слайд 13

  протезирование

  При выраженном утолщении хорд предпочтительнее протезирование митрального клапана.

• 
  Слайд 14

  Острая митральная недостаточность

• 
  Слайд 15
  

  дисфункция или разрыв папиллярных мышц при ишемии или инфаркте миокарда разрыв створки или хорд при ИЭ Травмы Клиника острой левожелудочковой недостаточности. Диагностика затруднена: не всегда есть голосистолический шум. ЧП-ЭхоКГ!

• 
  Слайд 16

  Кардиогенный шок

  Срочное хирургическое лечение!

• 
  Слайд 17

  Неотложная помощь

  Нитропруссид натрия в/в добутамин Фуросемид Внутриаортальная контрпульсация

• 
  Слайд 18

  Пролапс митрального клапана

• 
  Слайд 19
  

  Смещение, прогиб створок МК в полость ЛП Этиология – миксоматозная дегенерация Степени пролапсов: I ст. – прогиб 3 – 5 мм II ст. прогиб 6 – 9 мм III ст. прогиб более 9 мм Клиника Сердцебиение, утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21

  Диагностика

  Аускультация: позднесистолический шум ЭхоКГ Катетеризация

• 
  Слайд 22
  

  Медикаментозное лечение ББ Аспирин Хирургическое лечение (при разрыве или удлинении хорд)

• 
  Слайд 23

  Митральный стеноз

  На 100 000 населения имеются 50-80 больных митральным стенозом. Митральный клапан поражается в 90% случаев всех пороков сердца Чаще у женщин (80%)

• 
  Слайд 24
  

  сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, препятствующее во время систолы левого предсердия физиологическому току крови из него в левый желудочек и создающее градиент диастолического давления между ЛП и ЛЖ.

• 
  Слайд 25

  Этиология

  Ревматический процесс Наличие препятствий продвижению крови на уровне митрального клапана

• 
  Слайд 26

  Патофизиология.

  Сужение левого атриовентрикулярного отверстия менее 4-6 см² Увеличение градиента давления между ЛП и ЛЖ выше нормы. Укорочение диастолы ЛЖ (тахикардия). Гипертрофия и дилятация ЛП. Легочная гипертензия («пассивная» - венозный застой; «активная» - спазм легочных артериол, легочная вазоконстрикция, облитерация сосудов) Увеличение КДД в ПЖ, его гипертрофия и дилятация.

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28

  Классификация

  По диаметру отверстия Незначительный стеноз: 4 – 3 см² Умеренный: 2,9 – 2 см² Выраженный: 1,9 – 1,1 см² Критический: менее 1 см² По течению Компенсация. Легочная гипертензия, ГПЖ Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).

• 
  Слайд 29

  Проявления

  Выраженная одышка. Кашель, в ряде случаев со светлой мокротой (иногда с примесью крови). Ортостатическая артериальная гипотензия. Признаки правожелудочковой недостаточности (дискомфорт в правом подреберье, быстрое насыщение во время еды, отёки, асцит) Охриплость голоса. Сердцебиение (синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, пароксизм. ЭС)

• 
  Слайд 30
  

  Усиление I тона диастолический шум Тон открытия митрального клапана Ритм перепела Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх Пальпаторно «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца

• 
  Слайд 31
  

  Цианоз акцент II тона над ЛА Диастолический шум по левому краю груди (шум Грехема-Стилла) Пульсация в эпигастрии «Сердечный горб» Правая граница относительной тупости смещается латерально Pulsus differens

• 
  Слайд 32

  Инструментальная диагностика

  ЭКГ: при синусовом ритме — Pmitrale (нет при ФП, выраженной ЛГ, дилятации ПП) глубокая отрицательная фаза зубца Р в отведении V₁ часто наблюдают мерцательную аритмию Признаки гипертрофии ПЖ (отклонение ЭОС вправо, высокий R в V₁, V₂, БПНПГ) При наличии признаков ГЛЖ необходимо исключить другие её причины (МН, аортальный порок, АГ).

• 
  Слайд 33

  Рентген диагностика

  Признаки венозной лёгочной гипертензии, наличие линий Керли типа Б При артериальной лёгочной гипертензии отмечают симптом «ампутации» Расширение ствола и ветвей лёгочной артерии В прямой проекции — выбухание ушка левого предсердия и ствола лёгочной артерии (третьей и второй дуг сердца) Кальцификация митрального клапана В правой косой проекции увеличенное левое предсердие оттесняет контрастированный пищевод кзади (обычно по дуге малого радиуса).

• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35

  Эхо-КГ

  В двумерном режиме – утолщенные створки. В диастолу передняя створка приобретает форму паруса, купола, надутого в сторону ЛЖ из-за высокого давления в ЛП. Площадь открытия менее 4 см². Дилятация ЛП и тромбы. В одномерном – П образная форма кривой колебания передней стенки, конкордантное смещение задней В допплер режиме – турбулентный поток ФВ в покое нормальная, при нагрузке увеличивается не достаточно

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37

  Медикаментозное лечение

  При отсутствии клинической симптоматики необходимости в специфическом медикаментозном лечении нет. профилактика ревматизма (бициллин, витамины) иАПФ с целью замедления прогрессирования дисфункции левого желудочка. Диуретики ББ и БКК, не относящихся к производным дигидропиридина (верапамил и дилтиазем), которые замедляют ЧСС и улучшают наполнение левого желудочка, увеличивая продолжительность диастолы Лечение мерцательной аритмии антикоагулянты

• 
  Слайд 38

  Хирургическое лечение. Показания.

  Клинические проявления (сердечная недостаточность III – IV фк по NYHA) при площади отверстия МК менее 1,5 см². Выраженная лёгочная гипертензия (САД в лёгочной артерии более 50 мм рт.ст. в покое или выше 60 мм рт.ст. при нагрузке).

• 
  Слайд 39

  Хирургическое лечение

  Катетерная чрескожная балонная вальвулопластика Комиссуротомия Протезирование

• 
  Слайд 40

  Катетернаячрескожнаябалоннаявальвулопластика

  А) операция выбора в молодом возрасте при негрубой деформации и сохраненной подвижности створок (нет значительного утолщения и обызвествления створок, выраженного поражения хорд и сосочковых мышц). В ряде случаев вальвулопластика эффективна даже при достаточно существенной деформации и уменьшенной подвижности створок; б) в неоперабельных случаях или если сама операция либо наличие протеза нежелательны (в пожилом возрасте, при сопутствующих тяжелых заболеваниях, беременности, у женщин детородного возраста).

• 
  Слайд 41

  Комиссуротомия

  показана лишь при повторной тромбоэмболии при тяжелом изолированном митральном (площадь менее кв. 1 см) и наличии жалоб

• 
  Слайд 42

  Протезирование

  показано при митральном стенозе, осложненном правожелудочковой недостаточностью и тяжелой трикуспидальной недостаточностью, требующей трикуспидальнойаннулопластики.