Презентация на тему "Мягкий шанкр"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Мягкий шанкр

  (син. шанкроид, венерическая язва, третья венерическая болезнь)

• 
  Слайд 2

  Мягкий шанкр (лат. UlcusMolle)

   — инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Возбудителем болезни является бактерия Haemophilusducreyi. Заболевание распространено главным образом в Африке, Центральной и Южной Америке. В России встречается крайне редко.

• 
  Слайд 3

  Этиология

  Возбудителем мягкого шанкра является палочка мягкого шанкра Haemophilusducreyi относится к роду Haemophilus  грамотрицательная, неподвижная факультативно анаэробная палочка длина стрептобацилл составляет 1,5-2 мкм, а толщина 0,4-0,5 мкм они имеют закругленные концы, а в середине – перетяжку Палочки мягкого шанкра располагаются в очаге поражения довольно характерным образом: параллельными рядами

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  

  спор и капсул микроорганизм не образует штаммы Н. Ducreyi несут ампициллинорезистентнуюплазмиду, которой они могут обмениваться с Н. influenzae и поэтому предполагается возможность широкого распространения множественной лекарственной устойчивости этих микроорганизмов. 

• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Пути передачи

  Основной путь передачи шанкроида как и всех венерических заболеваний - половой. Заражение может произойти при любом виде полового контакта: как генитальном, так и оральном, и анальном. Внедрение возбудителя происходит через микротравмы и ссадины эпидермиса или слизистую оболочку половых органов.

• 
  Слайд 8
  

  отрицается трансплацентарная передача инфекции.  Случаи бытовой передачи инфекции казуистически редки.  Мягкий шанкр в равной степени поражает мужчин и женщин, однако, случаи скрытого бациллоносительства описаны по большей части у женщин.

• 
  Слайд 9

  Гистопатология

  На месте инфицирования развивается очаг обильного клеточного инфильтрата. Инфильтрат распространяется по периферии очага, по сосудам, но обычно не доходит до подкожной клетчатки. Характерной особенностью мягкого шанкра является наклонность к быстро наступающему обширному некротическому распаду пораженной ткани. Через 1-2 суток в центре очага образуется пустула, после вскрытия которой возникает глубокая язва с неровным дном;

• 
  Слайд 10
  

  Края язвы утолщены, с неровными контурами, нависают над периферической частью язвы. Поверхность язвы покрыта детритными массами и гнойным отделяемым. Распад ткани локализуется не только в области язвы, но распространяется и к периферии очага, обусловливая подрытость краев язвы. В дальнейшем инфильтрат рассасывается, появляются новообразованные сосуды, развивается грануляционная ткань. Процесс заканчивается образованием плоского рубца.

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Клиника

  Инкубационный период 1-3 суток. Локализуется мягкий шанкр, как правило, на половых органах или на окружающей коже: внутренней поверхности бёдер, коже лобка, межъягодичной и перианальных складок и пр. При неполовом заражении мягкий шанкр может локализоваться на кистях, пальцах рук и др. участках кожи. 

• 
  Слайд 13
  

  На месте внедрения возбудителя появляется гипермированное, слегка отёчное пятно, растущее по периферии. В центре пятна на следующие сутки формируется небольшая пустула, которая через 2-4 дня вскрывается с образованием чрезвычайно болезненной язвы. Язва быстро увеличивается по периферии и в глубину, достигая 10-15 мм в диаметре. Характеристики язвы Округлая или неправильная форма Подрытые, изъеденные края Неровное дно, покрытое гнойным налетом По периферии наблюдается отечный воспалительный венчик При пальпации основание язвы мягкое, инфильтрат отсутствует.

• 
  Слайд 14
  

  Обильное отделяемое со дна язвы имеет гнойный или гнойно-геморрагический характер и содержит большое количество стрептобацилл. Аутоинокуляция инфекции происходит при попадании возбудителей на окружающую кожу, вследствие чего мягкий шанкр часто бывает множественным, при этом «основная» язва окружена более мелкими - «дочерними» язвенными дефектами. Через 3-4 нед. после образования язвы дно её начинает очищаться от гноя, затем появляются грануляции, и через 1-2 мес. после заражения процесс заканчивается рубцеванием. 

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  

  При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью мягкого шанкра становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям. 

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  

  Лимфоузлы отличаются болезненностью; они спаяны между собой и с окружающей тканью. При дальнейшем развитии кожа над узлами нередко краснеет, появляется флюктуация, и узлы, вскрывшись, выделяют гной, в котором иногда удается обнаружить вирулентный бубон. На месте вскрывшегося вирулентного бубона образуется язва, обладающая типичными чертами и особенностями мягкого шанкра.

• 
  Слайд 22
  

  При ослаблении организма (туберкулез, сифилис, малярия) в процесс может быть вовлечено несколько лимфатических узлов; тогда бубоны достигают больших размеров и, вскрываясь, образуют свищи, из которых выделяется сливкообразный гной. Такие бубоны носят название струмозных, имеют длительное течение, сопровождаются ослаблением всего организма и долго не заживают.

• 
  Слайд 23

  Формы шанкроида

  Фагеденические язвы развиваются чаще всего у страдающих алкоголизмом, сифилисом или диабетом. Язвы имеют бугристое дно; они очень болезненны, имеют резко отечные подрытые края и могут достигать значительных размеров. В развитии фагеденическихмягкошанкрных язв немалую роль играют внешние условия: загрязнение, присоединение посторонней флоры

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  

  Гангренозная язва развивается вследствие нарушения кровообращения. Общее состояние больных тяжелое. Температура повышается, больные жалуются на сильные ноющие боли.  Дифтероидныйшанкроид- язвы покрыты зеленовато-серым фибринозным налетом.

• 
  Слайд 26
  

  Серпигинозная язва, заживая на одном конце, развивается на другом и сопровождается обширными изъязвлениями, которые могут существовать месяцами и годами; отделяемое гнойно-кровянистое с очень неприятным запахом.

• 
  Слайд 27
  

  Фолликулярные шанкры возникают, когда стрептобацилла попадает в фолликулы и выводные протоки сальных желез (мошонка, большие половые губы).  Возвышенный мягкий шанкр (ulcusmolleelevatum) - разновидность мягкого шанкра, образуется, когда центральный участок язвы вследствие сильного развития грануляций пуговицеобразно приподнимается и становится выше окружающей поверхности.

• 
  Слайд 28
  

  Смешанный шанкр (ulcusmixtum) является результатом смешанной инфекции - трепонемой и стрептобациллой - при заражении одновременно или в разное время сифилисом и мягким шанкром; в последнем случае больные сначала заражаются твердым шанкром и, ввиду безболезненности последнего, продолжают половые сношения и заражаются уже мягким шанкром. 

• 
  Слайд 29

  Осложнения

  Лимфангит Лимфаденит Фимоз Парафимоз

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Дифдиагностика

  Шанкроид следует отличать от: твердого шанкра (сифилис), простого герпеса, эрозивного и гангренозного баланопостита или вульвита, дифтерии половых органов, туберкулезных язв, шанкриформной пиодермии, абсцедирующего пахового лимфаденита, кожно-язвенной формы туляремии, трихомонадных язв.

• 
  Слайд 32
  

  Наиболее затруднена диагностика с первичным периодом сифилиса. Необходимы многократные исследования (10-15 раз) отделяемого язв на бледную трепонему, взятие крови на реакцию Вассермана каждые 5-7 дней, постановка реакции иммуно-флюоресценции и привлечение к обследованию всех половых контактов больных за последние 3-6 месяцев.

• 
  Слайд 33

  Диагностика

  Возбудитель шанкроида можно обнаружить при окрашивании по Романовскому-Гимзе. В препаратах видны мелкие палочки, расположенные в виде "стаи рыб" между лейкоцитами. Современная диагностика мягкого шанкра осуществляется с помощью полимеразной цепной реакции.

• 
  Слайд 34

  Лечение

  Первоначальную терапию рекомендуют начинать с сульфаниламидных препаратов, чтобы избежать маскировки сифилиса: котримоксазол (2 таб. утром и вечером в течение 12-14 дней); бисептол (2 таб. два раза в день в течение 12-14 дней).

• 
  Слайд 35
  

  Применяя при шанкроиде антибиотики, следует учитывать их трепонемоцидное действие. При этом предпочтение отдают препаратам, которые не оказывают действия на бледную трепонему. С этой точки зрения целесообразно лечение аминогликозидами (гентамицин, канамицин, сизомицин, амикацин и др.): канамицин (в/м по 500 тыс. ЕД 2 раза в сутки, на курс - 10-15 млн ЕД); мономицин (в/м по 500 тыс. ЕД 2 раза в день, на курс - до 10 млн ЕД).

• 
  Слайд 36
  

  Доказана высокая эффективность применения при шанкроиде нескольких лекарственных препаратов, применяемых в один прием одновременно: 640 мг триметоприма, 3200 мг сульфаметоксазола, 2 г спектиномицина внутримышечно и 250 мг цефтриаксона внутримышечно. При появлении устойчивых к антибиотикам форм стрептобацилл достаточно принять азитромицин однократно (1,0 г).

• 
  Слайд 37
  

  Пациенты должны быть повторно обследованы через 3-7 дней после начала терапии. При успешном лечении состояние язв улучшается симптоматически в течение 3 дней и объективно - в течение 7 дней после начала терапии.

• 
  Слайд 38

  Профилактика

  Профилактика шанкроида проводится с учетом общих принципов предупреждения заражения болезнями, передаваемыми половым путем. Необходимо наблюдение за больными после окончания лечения в течение 3-12 месяцев с ежемесячным проведением клинико-серологического контроля. Лица, имевшие половые контакты с больным шанкроидом в течение 10 дней до проявления у этих пациентов клинической картины, должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них симптомов заболевания. 

• 
  Слайд 39

  Спасибо за внимание

  АбакароваАсиятКамиловна 400гр.