Презентация на тему ""Нарушения ритма после инфаркта миокарда""

Содержание

• 
  Слайд 1

  "Нарушения ритма после инфаркта миокарда"

  Выполнила: Студентка 5 курса Рябова Д.В.

• 
  Слайд 2

  Определение.

  Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

• 
  Слайд 3
  

  в остром периоде нарушения отмечаются более чем у 90% больных. До внедрения в клинику принципов интенсивного ведения коронарных больных, аритмии были непосредственной причиной смерти не менее чем в 40% летальных исходов у госпитализированных больных.

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  Функции сердца

   автоматизм возбудимость  проводимость сократимость рефрактерность абберантность

• 
  Слайд 6
  

  Аритмии чаще развиваются в остром периоде заболевания, особенно в первые часы после начала ангинозного приступа. Нередко наблюдаются множественные нарушения ритма (МА, экстросистолии, ПТ) и проводимости.

• 
  Слайд 7

  Этиология

  Образование участков некроза миокарда; Появление участков некроза миокарда с ишемией различной степени; Изменение метаболизма непораженных участков миокарда в связи с изменением условий их функционирования; Многообразные нейрогуморальные влияния на миокард в ответ на острую коронарную недостаточность и развитие некроза миокарда; Влияние измененной в результате инфаркта миокарда центральной и периферической гемодинамики.

• 
  Слайд 8

  Электрофизиологические свойства миокарда изменяют:

  Ишемия, потеря клетками калия и повышение его концентрации во внеклеточной жидкости, другие водно-электролитные нарушения, ацидоз, гиперкатехоламинемия, повышение концентрации свободных жирных кислот

• 
  Слайд 9

  re-entry

• 
  Слайд 10

  очаг патологической эктопической активности

• 
  Слайд 11

  Последствия при нарушении ритма и проводимости.

  1)Нарушение центральной гемодинамики за счет: Укорочения и/или удлинения диастолы Отсутствия систолы предсердий Аритмичности в работе желудочков 2)Повышение риска развития внезапной смерти 3)Повышение риска тромбоэмболий 4)Развитие сериезныхпсихо-вегетативных нарушений

• 
  Слайд 12
  

  Нарушения автоматизма Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле) синусовая тахикардия(СТ) синусовая брадикардия (СБ) синусовая аритмия (СА) синдром слабости синусового узла (СССУ) недыхательнаясинусовая аритмия Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла) нижнепредсердный ритм атриовентрикулярный ритм идиовентрикулярный ритм Нарушения возбудимости Экстрасистолии По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые По количеству источников: монотопные, политопные По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые По упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия) Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая) Нарушения проводимости Увеличение проводимости (WPW синдром) Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса) Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)

• 
  Слайд 13

  Синусовая тахикардия и брадикардия

• 
  Слайд 14

  Пароксизмальная предсердная тахикардия

• 
  Слайд 15

  АВ-узловая реципрокная тахикардия

• 
  Слайд 16

  Мерцательная аритмия

• 
  Слайд 17

  Трепетание предсердий

• 
  Слайд 18

  АВ-узловой ритм.

  АВ-узловой ритм чаще всего встречается при нижнем инфаркте миокарда, бывает замещающим (ЧСС — 30—60 мин–1) и ускоренным (ЧСС — 70—130 мин–1)

• 
  Слайд 19

  Желудочковая экстрасистолия

• 
  Слайд 20

  Ускоренный идиовентрикулярный ритм

  в первые 48 ч инфаркта миокарда возникает у 20% больных, особенно часто — сразу после восстановления перфузии миокарда. Он обусловлен наличием очага повышенного автоматизма в волокнах Пуркинье или в миокарде желудочков. Развивается обычно при нижнем инфаркте миокарда

• 
  Слайд 21

  Желудочковая тахикардия

• 
  Слайд 22

  Фибрилляция желудочков

• 
  Слайд 23

  Нарушения проводимости.АВ-блокады.

• 
  Слайд 24

  Внутрижелудочковые блокады.

  Возможны три варианта: блокада правой ножки или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса; двухпучковая блокада (в любых сочетаниях); трехпучковая блокада (двухпучковаяблокада плюс АВ-блокада 1-й степени).

• 
  Слайд 25

  Асистолия

• 
  Слайд 26

  Показания к временной ЭКС при инфаркте миокарда

  асистолия, полная АВ-блокада (при инфаркте правого желудочка необходима двухкамерная ЭКС), АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II, не поддающаяся лечению атропином синусовая брадикардия или АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I с артериальной гипотонией, впервые возникшая трехпучковая блокада, чередование блокады правой ножки пучка Гиса с левой или ее ветвями (билатеральная блокада ножек пучка Гиса), непрерывно рецидивирующая желудочковая тахикардия (необходима учащающая ЭКС).

• 
  Слайд 27

  Наружную ЭКС

  двухпучковая блокада с нормальным интервалом PQ, блокада правой ножки пучка Гиса, АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I без нарушений гемодинамики, АВ-блокада 1-й степени, в том числе с блокадой одной из ножек пучка Гиса.

• 
  Слайд 28