Презентация на тему "Кардиомиопатии"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Кардиомиопатии

• 
  Слайд 2
  

  Кардиомиопатии – заболевания, обусловленные поражением миокарда различной этиологии (известной и неизвестной).

• 
  Слайд 3
  

  Критерии диагностики болезней мышцы сердца с первичными морфологическими поражениями (кардиомиопатий)

• 
  Слайд 4
  

  Дилатационная КМП – диффузное заболевание миокарда с первичным нарушением его метаболизма, характеризующееся резким расширением полостей сердца, снижением сократительной функции сердца и развитием сердечной недостаточности.

• 
  Слайд 5

  Возможные этиологические факторы развития ДКМП

  вирусы иммунные нарушения генетическое наследование (аутосомно-доминантное, аутосомно-рецессивное, связанное с митохондриальной ДНК, нарушения белков цитоскелета

• 
  Слайд 6

  Клинические синдромы при ДКМП

  Выраженная недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу Выраженная недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу Тотальная недостаточность кровообращения Нарушения ритма сердца Тромбоэмболический синдром

• 
  Слайд 7

  Электрокардиографические признаки ДКМП

  Синусовая тахикардия Признаки гипертрофии ЛЖ или ПЖ Признаки гипертрофии ЛП или ПП Снижение вольтажа в отведениях от конечностей Повышение вольтажа в грудных отведениях Атрио-вентрикулярная блокада различной степени Блокада левой ножки пучка Гиса Экстрасистолия, ФП Появление отрицательного зубца Т в прекардиальных отведениях Появление глубокого зубца Q в прекардиальных отведениях (признаки крупноочаговых изменений миокарда), что симулирует перенесенный инфаркт миокарда.

• 
  Слайд 8

  Эхокардиографические признаки ДКМП

  Диффузное снижение сократимости, диффузная гипокинезия стенок Выраженная дилатация камер сердца Преобладание дилатации над гипертрофией Смещение митрального клапана к верхушке сердца Увеличение КСР и КДР Увеличение ММЛЖ Интактные клапаны сердца, снижение амплитуды раскрытия створок митрального клапана Снижение скорости открытия аортального клапана Митральная и трикуспидальная регургитация Внутриполостные тромбы

• 
  Слайд 9

  Принципы лечения ДКМП

  Умеренное ограничение физической нагрузки Рациональная диета с ограничением поваренной соли и жидкости и снижением калорийности рациона Устранение вредных привычек Медикаментозное лечение: диуретики ингибиторы АПФ блокаторы -адренорецепторов дигоксин антагонисты рецепторов А-II амиодарон гидралазин/изосорбида динитрат (при непереносимости ИАПФ) профилактика тромбоэмболий (антикоагулянты, антиагреганты) Хирургическое лечение (трансплантация сердца)

• 
  Слайд 10
  

  Гипертрофическая кардиомиопатия – заболевание, характеризующаяся очаговой или диффузной гипертрофией миокарда левого и/или правого желудочка, чаще асимметричной, с вовлечением межжелудочковой перегородки, нормальным или уменьшенным объемом левого желудочка

• 
  Слайд 11

  Классификация ГКМП

  По распространенности: асимметричная симметричная По локализации: верхушка межжелудочковая перегородка левый желудочек правый желудочек По клиническому течению бессимптомная клинически выраженная внезапная смерть По наличию обструкции: обструктивная необструктивная По степени обструкции: I – ГД менее 25 мм рт. ст. II – ГД 25-36 мм рт. ст. III – ГД 37-44 мм рт. ст. IV – ГД более 45 мм рт. ст. По вариантам течения: псевдоклапанный псевдоинфарктный декомпенсационный аритмический с синкопальными состояниями

• 
  Слайд 12

  Триада симптомов

  стенокардия напряжения одышка при нагрузке обмороки

• 
  Слайд 13

  Клиника обструктивной кардиомиопатии

  систолический шум, который не проводится или слабо проводится на сонные артерии и в область спины, усиливается при натуживании, приеме нитроглицерина (уменьшение наполнения сердца и ОПСС) и ослабевает при увеличении наполнения сердца и ОПСС (в положении лежа, при сжимании кулаков) пульсация сонных артерий усиленный продолжительный верхушечный толчок – гипертрофия ЛЖ при пальпации верхушечного толчка в положении на левом боку с задержкой дыхания на выдохе иногда ощущается двойной подъем – отражение усиленного сокращения предсердий при уменьшении податливости ЛЖ ослабление тонов сердца, IV тон

• 
  Слайд 14

  ЭКГ-признаки гипертрофической КМП

  признаки гипертрофии ЛЖ нарушение реполяризации глубокие патологически уширенные зубцы Q в отведениях II, III, aVF, V5-6 (25-30%) QS-комплекс в отведениях V1 ,V2 , что может симулировать перенесенный инфаркт миокарда при апикальной гипертрофии – глубокие «гигантские» (до 4 см) отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V5-6 признаки гипертрофии ЛП: уширенный и зазубренный зубец Р в отведениях II, III, аVF с двухфазной волной Р в отведениях V1 ,V2 нарушения ритма сердца: суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, ФП, пароксизмы желудочковой тахикардией нарушения внутрижелудочковой проводимости

• 
  Слайд 15

  Эхокардиографические признаки ГКМП

  гипертрофия межжелудочковой перегородки и/или свободной стенки ЛЖ увеличение соотношения толщины МЖП и задней стенки более 1,3 гипертрофия верхушки сердца уменьшение размера полости ЛЖ (во время систолы может полностью спадаться) увеличение полости ЛП увеличение фракции выброса нарушение диастолической функции ЛЖ

• 
  Слайд 16

  Осложнения ГКМП

  Внезапная смерть (острая обструкция выносящего тракта или аритмический шок) Нарушения ритма и проводимости сердца Инфаркт миокарда (коронарогенный и некоронарогенный) Сердечная недостаточность (диастолическая) Эмболический инсульт при фибрилляции предсердий Инфекционный эндокардит

• 
  Слайд 17

  Лечение ГКМП

  Ограничение физической нагрузки Блокаторы -адренорецепторов Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) Амиодарон при нарушении сердечного ритма ИАПФ при развитии СН Хирургическое лечение – септальная миоэктомия Алкогольная абляция межжелудочковой перегородки

• 
  Слайд 18

  Препараты,усугубляющие обструкцию при ГКМП

  Нитраты Дигидропиридиновые антагонисты кальция Периферические вазодилятаторы (альфа-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ) Диуретики Сердечные гликозиды

• 
  Слайд 19
  

  Рестриктивная кардиомиопатия – инфильтративное или фиброзное поражение миокарда, которое характеризуется ригидными, неподатливыми стенками желудочков, уменьшением наполнения и снижением диастолического объема одного или обоих желудочков с нормальной или почти неизмененной систолической функцией и толщиной стенок.

• 
  Слайд 20

  Стадии РКМП

  некротическая (около 5 недель) – гиперэозинофилия, массивная дегенерация и гибель эозинофильных гранулоцитов, выраженная инфильтрация эндокарда дегранулированными эозинофильными гранулоцитами, наличие миокардита в сочетании с артериитом тромботическая (до 10 мес.) – пристеночное внутриполостное тромбообразование и нарушения микроциркуляции в коронарном русле, обратное развитие инфильтрации миокарда и утолщение эндокарда стадия фиброза (длится годами) – наличие поражения сосочковых мышц и клапанного аппарата, возникновение митральной и трикуспидальной недостаточности

• 
  Слайд 21

  Клинические симптомы РКМП

  При поражении правого желудочка: - тяжелая правожелудочковая недостаточность - повышение венозного давления - набухание яремных вен - увеличение печени - выраженные периферические отеки - асцит - увеличение сердца с преобладанием гипертрофии и дилатации правых отделов - трехчленный ритм (ритм галопа) - систолический шум недостаточности трехстворчатого клапана

• 
  Слайд 22

  Клинические симптомы РКМП (продолжение)

  2. При поражении левого желудочка: - признаки левожелудочковой недостаточности - митральная недостаточность - увеличение размеров левого предсердия - систолический шум - застой в легких - гипертензия малого круга кровообращения 3. При поражении обоих желудочков: - тотальная сердечная недостаточность 4. Выпот в перикард 5. Тяжелые нарушения ритма (мерцания предсердий, эктопические аритмии) 6. Тромбоэмболический синдром

• 
  Слайд 23
  

  7. ЭКГ-признаки поражения правого желудочка при РКМП: - синусовая тахикардия - аритмии (наиболее часто мерцание предсердий) - блокада правой ножки пучка Гиса - снижение вольтажа комплекса QRS - патологический зубец Q в отведениях V1-V2 - снижение сегмента ST - инверсия зубца Т - высокий зубец Р

• 
  Слайд 24

  Эхокардиографические признаки РКМП

  систолическая функция не нарушена дилатация предсердий парадоксальное движение межжелудочковой перегородки при поражении ПЖ, М-образное движение при поражении ЛЖ гипертрофия миокарда чаще отсутствует утолщение эндокарда уменьшение полости пораженного желудочка (или обоих желудочков) функциональная митральная регургитация вследствие инфильтрации миокарда и сосочковых мышц или утолщения эндокарда увеличение скорости потока трикуспидальной регургитации укорочение времени изоволюмического расслабления увеличение пика раннего наполнения увеличение пика позднего предсердного наполнения желудочков увеличение отношения раннего наполнения к позднему рестриктивный тип диастолической дисфункции расширение пути оттока из ПЖ и расширение правого предсердия при поражении ПЖ пансистолические пролабирование задней створки МК изменение кровотока в легочной вене.

• 
  Слайд 25

  Лечение РКМП

  кортикостероиды в ранних стадиях устранение симптомов застойной сердечной недостаточности (осторожно диуретики!) антиагреганты, по показаниям – антикоагулянты резекция эндокарда с протезированием клапанов трансплантация сердца

• 
  Слайд 26

  Трипаносомоз (болезнь Шагаса) – характеристика фаз

  Острая фаза: лихорадка, миалгия, повышенная потливость, гепатомегалия, миокардит с ЗСН, менингоэнцефалит Латентная фаза (10-30 лет). Симптомы заболевания обычно отсутствуют, изредка могут быть экстрасистолы. Хроническая фаза: кардиомегалия, СН, нарушения ритма и проводимости, может быть внезапная смерть, у 50% - возникновение тромбоэмболии. На ЭКГ: изменения реполяризации, инфарктоподобные изменения, блокады ножек и а-в блокады, желудочковые аритмии, в том числе и пароксизмы, синусная брадикардия, ФП. На Эхо-КГ – увеличение КДО и КСО, снижение ФВ. Выраженная дилатация камер сердца, с превалированием изменений правых отделов. Часто трикуспидальная регургитация.

• 
  Слайд 27

  Лечение

  Специфическое (нифуртимокс, бензимидазол) Антиаритмические средства (амиодарон) Антикоагулянты Лечение СН по общим принципам

• 
  Слайд 28
  

  Аритмогенная кардиомиопатия ПЖ – заболевание мышцы сердца, характеризующееся частичным или полным прогрессирующим фиброзно-жировым замещением миокарда правого желудочка, позднее – вовлечением в процесс левого желудочка с относительной интактностью перегородки.

• 
  Слайд 29

  Классификация аритмогенной КМП

  По распространенности: локализованная генерализованная (болезнь Уля) По локализации: правый желудочек левый желудочек межжелудочковая перегородка По клиническому течению: бессимптомная манифестная декомпенсированная внезапная смерть

• 
  Слайд 30

  Основные клинические симптомы

  ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца повышенная усталость головокружение обмороки приступы желудочковой тахикардии симптомы сердечной недостаточности внезапная остановка кровообращения

• 
  Слайд 31

  ЭКГ-признаки

  спонтанные желудочковые тахикардии с изменением комплекса QRS по типу блокады левой ножки пучка Гиса отрицательные зубцы Т в отведениях V1-4 на фоне синусового ритма уширение комплекса QRS неполная блокада правой ножки пучка Гиса эктопические тяжелые аритмии: желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков, предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий

• 
  Слайд 32
  

  Критерии аритмогенной КМП ПЖ (международная исследовательская группа, 1994 г.)

  Большие диагностические критерии: выраженная дилатация и снижение фракции выброса правого желудочка при отсутствии или минимальном вовлечении левого желудочка очаговая аневризма правого желудочка выраженная сегментарная дилатация правого желудочка фибролипоматозное замещение миокарда по данным эндомиокардиальной биопсии е-волна или ограниченное уширение комплекса QRS в правых грудных отведениях (свыше 110 мс) семейный характер заболевания, подтвержденный данными аутопсии или при хирургическом вмешательстве

• 
  Слайд 33
  

  Критерии аритмогенной КМП ПЖ (международная исследовательская группа, 1994 г.) (продолжение)

  Малые диагностические критерии умеренная дилатация правого желудочка и/или снижение его фракции выброса при интактном левом желудочке умеренная сегментарная дилатация правого желудочка инвертированный зубец Т в правых грудных отведениях при отсутствии блокады правой ножки пучка Гиса у лиц старше 12 лет наличие блокады правой ножки пучка Гиса у лиц старше 12 лет поздние потенциалы желудочков желудочковая тахикардия с ЭКГ-признаками блокады левой ножки пучка Гиса частые желудочковые экстрасистолы наличие в семейном анамнезе случаев преждевременной внезапной смерти

• 
  Слайд 34

  Лечение аритмогенной КМП

  1. Антиаритмические препараты: амиодарон; соталол; дигоксин 2. Диуретики (при сердечной недостаточности): 3. Кардиоверсия. 4. Хирургические методы: абляция; имплантируемый кардиовертерный дефибриллятор имплантация водителя ритма трансплантация сердца