Презентация на тему "Неотложная помощь при гипогликемической коме."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Неотложная помощь при гипогликемической коме.

• 
  Слайд 2

  Гипогликемическая кома

  Обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л (у новорождённых ниже 2,2 ммоль/л).

• 
  Слайд 3

  Основные причины гипогликемии при сахарном диабете:

  Недостаточный прием пищи Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина) Передозировка инсулина Прием алкоголя

• 
  Слайд 4

  Внедиабетические причины гипогликемии

  Почечная недостаточность Печеночная недостаточность Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы) Гипофункция коры надпочечников Дефицит гормонов роста (чаще гипофизарный нанизм) Инсулиномы Демпинг – синдром при резекции желудка

• 
  Слайд 5

  Патогенез

  При гипогликемическом состоянии в первую очередь страдает ЦНС, особенно молодые в филогенетическом отношении отделы – клетки серого вещества коры головного мозга. В результате дефицита глюкозы, в нервных клеток нарушается утилизация кислорода, повреждаются их ферментные системы и в итоге наступает их гибель.

• 
  Слайд 6
  

  первые симптомы гипогликемии проявляются при его снижении до 3,33—2,77 ммоль/л (60—50 мг%); при уровне гликемии 2,77—1,66 ммоль/л (50—30 мг%) отмечаются все типичные признаки гипогликемии; потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1,38—1,65 ммоль/л (25—30 мг%) и ниже.

• 
  Слайд 7

  Клиническая диагностика:

  Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чувствительности больного к гипогликемии.

• 
  Слайд 8

  Первыми появляются компенсаторные адренергические симптомы:

  Беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание.

• 
  Слайд 9

  В последующем превалирует нейрогликопеническая симптоматика:

  Астезия, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, переходящие параличи, кома

• 
  Слайд 10
  

  Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга: рвота выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения при осмотре глазного дна – отек соска зрительного нерва.

• 
  Слайд 11
  

  У больного сахарным диабетов гипогликемическая кома дифференцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидотической комой. Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как потеря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым последствиям.

• 
  Слайд 12

  Неотложная помощь

  Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25- 100 г белого хлеба или 50 г печенья. При внезапной потерей сознания: В/в струйно ввести 25- 50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; При отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет – начать в/в капельно введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л).

• 
  Слайд 13
  

  Если в результате проведенных мероприятий сознание ребенка не восстановилось, ввести:

  Раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл – с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к. 3% раствор преднизалонав дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии).

• 
  Слайд 14

  При судорожном синдроме ввести:

  0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в. При развитии отека мозга: Назначить маннитолв виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-40 капельв минуту), остальной инфузат – со скоростью 12-20 капель в минуту Ввести раствор дексаметазонав дозе 0,5 -1 мг/кг в/в Ввести 1 % раствор лазикса 0,1 – 0,2 мл/кг (1-2 мг/кг в/в или в/м) Оксигенотерапия

• 
  Слайд 15

  Спасибо за внимание