Презентация на тему "Онкоурология изучает опухолевые заболевания, возникающие в результате патологического разрастания тканей, которые состоят из качественно изменившихся клеток органов мочеполовой системы. Доброкачественные опухоли не прорастают соседние ткани и органы, что отличает их от злокачественных."

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессиональногообразования «Курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения и социального развития РФКафедра урологии Профессор кафедры урологии, доктор медицинских наук ШЕСТАКОВ Сергей Геннадьевич ОНКОУРОЛОГИЯ

• 
  Слайд 2
  

  Онкоурология изучает опухолевые заболевания, возникающие в результате патологического разрастания тканей, которые состоят из качественно изменившихся клеток органов мочеполовой системы. Доброкачественные опухоли не прорастают соседние ткани и органы, что отличает их от злокачественных.

• 
  Слайд 3

  Рак почки

• 
  Слайд 4

  Актуальность проблемы

  Рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований. За последнее десятилетие заболеваемость в России возросла на треть. Мужчины страдают данной патологией в два раза чаще, чем женщины. Несмотря на то, что рак почки преимущественно встречается у пожилых людей, участились случаи выявления заболевания у лиц молодого возраста.

• 
  Слайд 5

  Этиология и факторы, развития РП:

  Курение. Ожирение. Артериальная гипертензия. Мочегонные лекарственные препараты. Сахарный диабет. Особенности питания (при потреблении пиролизисных аминов, вырабатывающихся при высокой температурной обработке мяса). Профессиональные вредности (лица занимающиеся на ткацком, резиново-каучуковом, бумажном производстве, имеющих контакт с промышленными красителями, нефтью, солями тяжелых металлов).

• 
  Слайд 6
  

  Установлено, что сочетание ожирения и артериальной гипертонии у курящих лиц достоверно повышает риск развития почечно-клеточного ракана 50%.

• 
  Слайд 7

  Классификация (TNM)

  Т – опухоль TХ - первичный очаг не может быть пределен T0 - наличие первичного очага не доказано T1 -опухоль 7 см, ограниченнаяпочкой T3 - опухоль распространяется в крупные вены или прорастает внадпочечник или окружающие ткани, но не выходит за пределыфасции Герота T3a-опухолевая инвазия надпочечника или паранефральнойклетчатки в пределах фасции Герота T3b- опухоль распространяется в почечную вену или нижнююполуювену ниже диафрагмы T3c- опухоль распространяется в нижнюю полую вену вышедиафрагмы T4 - опухоль распространяется за пределы фасции Герота

• 
  Слайд 8
  

  N – регионарные лимфоузлы NХ- региональные лимфоузлы не могут быть оценены N0- метастазов в региональных лимфоузлах нет N1- метастаз в одном регионарномлимфоузле N2- метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле М – отдаленные метастазы МХ - отдаленное метастазирование не оценивалось М0 - отдаленные метастазы не выявлены М1- есть отдаленные метастазы G – гистопатологическая градация GХ- степень дифференцировки не может быть оценена G1 - высокодифференцированная опухоль G2- умеренно дифференцированная опухоль G3-4- низкодифференцированная/недифференцированная опухоль

• 
  Слайд 9

  Симптоматика

  Общие симптомы: Ухудшение общего состояния, похудание. Повышение температуры тела. Повышение СОЭ. Эритроцитоз. Артериальная гипертензия. Местные симптомы: Гематурия. Боли и пальпируемое опухолевидное образование в области почек. Варикоцеле.

• 
  Слайд 10

  Диагностика

  Ультразвуковое исследование почек Компьютерная томография Экскреторная урография Ангиография Пункционная биопсия почки

• 
  Слайд 11

  Ультразвуковое исследование

  Это один из первых методов обследования. Часто опухоль почки обнаруживают при этом исследовании случайно. Недостатками УЗИ являются: зависимость результатов от квалификации врача, плохая визуализация у больных с избыточной массой тела, при выявлении опухолей малых размеров (менее 3 см).

• 
  Слайд 12

  Компьютерная томография

  Несмотря на высокую диагностическую ценность, УЗИ всегда должно быть дополнено КТ, которая является основным методом диагностики объемных образований почки. КТ выполняется больным с аллергией на контрастные вещества, ХПН, опухолевым тромбозом НПВ, а также для подтверждения костных метастазов.

• 
  Слайд 13

  Экскреторная урография

  Исследование позволяет уточнить функциональные и анатомические особенности пораженной опухолью почки, а так же определить состояние противоположной почки. Однако для ранней диагностики заболевания возможности метода ограничены.

• 
  Слайд 14

  Ангиография

  По специальным показаниям применяют селективную почечную артериографию, которая позволяет определить тип васкуляризации пораженной почки, определить характер роста опухоли и её взаимоотношение с окружающими органами. Полученные данные помогают решить вопрос о характере и объеме операции.

• 
  Слайд 15
  

  Черескожная пункционная биопсия почки с последующим гистологическим исследованием производится по строгим показаниям (при малых размерах опухоли и возможной доброкачественной природе новообразования), когда все другие методы исследования не помогают установить правильный диагноз.

  Пункционная биопсия почки

• 
  Слайд 16

  Рак мочевого пузыря

• 
  Слайд 17

  Актуальность проблемы

  Рак мочевого пузыря (РМП) составляет около 4% всех новообразований диагностированных у человека. В России среди всех злокачественных новообразований опухоли мочевого пузыря составляют 2,4%. Рак мочевого пузыря встречается чаще у мужчин старше 60 лет. Ежегодно в мире регистрируется 170 000 новых случаев этого заболевания.

• 
  Слайд 18

  Этиология и патогенез

  Более 100 лет тому назад установлена взаимосвязь между профессией и возникновением рака мочевого пузыря (у рабочих красильных и резиновых производств).

• 
  Слайд 19
  

  К настоящему времени установлено около 40 потенциально опасных профессий. Канцерогенные вещества попадают в мочевой пузырь и воздействуют на его слизистую оболочку уриногенным путём.

• 
  Слайд 20

  Факторы, развития РМП :

  Курение. Особенности питания (животные жиры). Некоторые лекарственные препараты. (фосфамид, анальгетические смеси). Различные воспалительные процессы. Уростаз при некоторых урологических. заболеваниях Шистоматоз.

• 
  Слайд 21
  

  Согласно современным данным, в развитии РМП важное значение имеют и канцерогенные факторы окружающей среды: производственный дым и др. Этим обусловлено большое количество людей страдающих РМП, в крупных промышленных городах.

• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25

  Симптоматика

  Гематурия. Дизурия. Боли в надлобковой области. При росте опухоли боли могут быть связаныс отдаленными метастазами.

• 
  Слайд 26

  Диагностика

  Бимануальная пальпация Цитологическое исследование мочи Ультразвуковое исследование Компьютерная томография Цистоскопия с выполнением биопсии и фотодинамической диагностикой Экскреторная урография

• 
  Слайд 27

  Бимануальная пальпация

  Исследование проводится тем больным, у которых подозревается инвазия опухоли в глубокие слои стенки мочевого пузыря. Не инфильтрирующие опухоли больших размеров определяются виде тестоватых подвижных образований.

• 
  Слайд 28

  Цитологическое исследование мочи

  Данное исследование необходимо при цистоскопическом выявлении аномалий слизистой оболочки мочевого пузыря, не имеющих макроскопического характера опухоли. Метод является полезным в определении рецидива рака мочевого пузыря.

• 
  Слайд 29

  Ультразвуковое исследование

  Производится путём трансабдоминального, трансректального и трансуретрального сканирования. Не во всех случаях возможна убедительная диагностика глубины инвазии опухоли, в чем данный метод уступает компьютерной томографии.

• 
  Слайд 30

  Компьютерная томография

  Компьюторная томография является одним из точных и специфичных методов диагностики при раке мочевого пузыря. Ограничением для метода являются опухоли размером менее 1 см и имеющие нежно-ворсинчатую структуру.

• 
  Слайд 31

  Цистоскопия

  Является основным пособием, которое позволяет диагностировать первичный РМП и определить объем оперативного вмешательства. С помощью этого метода выполняется биопсия, что позволяет верифицировать и определить стадию опухолевого процесса.

• 
  Слайд 32
  

  Новый метод фотодинамической диагностики основан на введении в мочевой пузырь 5-аминолевунолевой кислоты, которая избирательно накапливается в опухоли и вызывает её свечение при воздействии поляризованного синего света.

• 
  Слайд 33

  Экскреторная урография

  Известно, что опухоль верхних мочевых путей и мочевого пузыря по морфологической структуре идентичны. Изменения верхних мочевых путей может быть обусловлено также прорастанием РМП в устье мочеточника, в этом случае выполняется экскреторная урография.

• 
  Слайд 34

  Лечение больных РМП

  Лечение рака мочевого пузыря всегда комплексное, включает: хирургические, медикаментозные и лучевые методы. При этом основную роль в выборе лечебной тактики играет стадия опухолевого процесса. Лучевая и медикаментозная терапия рассматриваются как дополнение к хирургическому методу и применяются для профилактики заболевания.

• 
  Слайд 35
  

  Стадия Т1 и рак мочевого пузыря insitu– применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря. Стадия Т2– применяют частичную резекцию мочевого пузыря. Стадия Т3– рекомендуется цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией или без нее. Иногда проведению такой операции предпочитают химио- и лучевую терапию, а затем при необходимости производят операцию. Стадия Т4– при вовлечении забрюшинных лимфатических узлов (М3), отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия.

• 
  Слайд 36

  Рак предстательной железы

• 
  Слайд 37

  Актуальность проблемы

  Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. В России отмечается тенденция к выходу этого заболевания на лидирующее место в структуре онкоурологической патологии. В США и Германии, рак предстательной железы прочно занимает второе место в структуре онкоурологической заболеваемости у мужчин. Летальность на 1-м году жизни после установления диагноза составляет 32%, что свидетельствует о крайне низкой выявляемости начальных стадий заболевания.

• 
  Слайд 38
  

  В связи с особенностями клинического течения и несовершенством ранней диагностики до 60% больных РПЖ при первичном обращении уже имеют метастазы.

• 
  Слайд 39

  Этиология и патогенез

  В основе развития РПЖ лежит дисбаланс половых гормонов в процессе старения мужского организма. Гормональные нарушения не являются специфичными, а отражают фон, способствующий развитию новообразования.

• 
  Слайд 40

  Факторы, развития РПЖ

  Расовая принадлежность. Генетическая предрасположенность. Канцерогены (кадмий, хром, цинк ) Особенности питания (животные жиры).

• 
  Слайд 41
  

  Таким образом, в основе развития РПЖ лежит дисбаланс циркулирующих половых гормонов в процессе старения мужского организма, изменение гормональной чувствительности различных клеточных элементов предстательной железы под влиянием сдвигов в метаболизме гормонов на клеточно – молекулярном уровне во взаимодействии с экзогенными канцерогенными факторами.

• 
  Слайд 42
  

  Рак предстательной железы развивается из эпителия альвеолярно-трубчатых желез и наиболее часто злокачественный прцесс возникает в переферической зоне (70%), в отличие от ДГПЖ.

• 
  Слайд 43

  Симптоматика

  Рак предстательной железы, на его ранних стадиях, очень похож с клиникой ДГПЖ (симптомы инфравезикальной обструкции), и только в поздних стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения близлежащих и отдаленных органов. Нередко первым симптомом болезни являются метастазы.

• 
  Слайд 44

  Диагностика

  Пальцевое ректальное исследование Определение специфического простатического антигена (PSA) Трасректальнаяэхография Трансректальнаямультифокальная пункционная биопсия предстательной железы Компьютерная томография Динамическая сцинтиграфия костей скелета

• 
  Слайд 45

  Пальцевое ректальное исследование

  Пальцевое ректальное исследование - является основой диагностики этого заболевания (достоверность его достигает 85%). Пальпируются участки каменистой плотности в ткани простаты.

• 
  Слайд 46

  Определение специфического простатического антигена (PSA)

  У мужчин уровень PSA не превышает 4 нг/мл. Установлено, что 20-30% всех злокачественных новообразований ПЖ не сопровождаются повышением уровня PSA, поэтому важным критерием является скорость его нарастания. Если за год уровень PSA увеличился на 0,75 нг/мл., показана биопсия предстательной железы.

• 
  Слайд 47

  Трасректальнаяэхография

  Этот метод исследования позволяет визуализировать опухоль на ранних стадиях, когда пальпация еще не информативна. Расширить возможность метода возможно с помощью доплерографии сосудов ПЖ.

• 
  Слайд 48
  

  Трансректальнаямультифокальная пункционная биопсия предстательной железы

  Для морфологического подтверждения диагноза выполняется биопсия ПЖ. Материал для гистологического исследования берется из 6-12 точек правой и левой долей ПЖ.

• 
  Слайд 49

  Компьютерная томография

  На томограммах также видны опухолевые узлы, их величина и степень прорастания капсулы ПЖ. Считается, что томография более информативна при оценки местной распространенности опухоли и костных метастазов.

• 
  Слайд 50

  Динамическая сцинтиграфия костей скелета

  Стандартным методом выявления костных метастазов является сцинтиграфия скелета. Её целесообразно выполнять при первичном обследовании и уровне PSAвыше 20 нг/мл.

• 
  Слайд 51
  
• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55
  
• 
  Слайд 56
  

  1 - стадия. Одиночные опухолевые узлы в предстательной железе без прорастания капсулы и без определяемых метастазов.2 - стадия. Опухоль захватывает значительную часть предстательной железы, но не распространяется на окружающие ткани; есть одиночные метастазы в лимфатических узлах.3 - стадия. Опухоль занимает предстательную железу, прорастает её капсулу; имеются определяемые метастазы в регионарных лимфатических узлах.4 - стадия. Опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, даёт многочисленные метастазы.

• 
  Слайд 57

  Лечение больных РПЖ

  I –II стадия – радикальная простатэктомия, при отсутствии противопоказаний и предположительной продолжительности жизни не менее 5 лет. В остальных случаях – радикальный курс дистанционной термолучевой терапии или брахитерапия. III – стадия – радикальная дистанционная термолучевая терапия в сочетании с гормональной (антиандрогенной или эстрогенной) терапией. IV – стадия – медикаментозная химическая (аналоги гонадотропин – рилизинг гормона) или оперативная кастрация в сочетании с антиандрогенной терапией, либо эстрогенная терапия. В случае эстрогенной резистентности – полихимиотерапия, комбинированные методы лечения.

• 
  Слайд 58

  Рак яичка

• 
  Слайд 59

  Актуальность, факторы риска

  Раком яичка ежегодно болеют3-6 мужчин на 100 000, в возрасте 30-40 лет. Крипторхизм. Синдром Клайнфелтера. Наследственный анамнез. Травмы яичка. Опухоль второго яичка. Бесплодие. Ионизирующая радиация.

• 
  Слайд 60

  Классификация (TNM)

  Т – опухоль TХ- первичный очаг не может быть пределен T0 - наличие первичного очага не доказано Tis- рак insitu T1- опухоль ограничена белочной оболочкой яичка T2- опухоль прорастает влагалищную оболочку или прорастает кровеносные или лимфатические сосуды T3 - опухоль прорастает семенной канатик T4- опухоль прорастает в мошонку

• 
  Слайд 61
  

  N – регионарные лимфоузлы NХ- региональные лимфоузлы не могут быть оценены N0- метастазов в региональных лимфоузлах нет N1- метастатический очаг не более 2 см в диаметре N2- метастатический очаг 2-5 см в диаметре или прорастание за пределы лимфоузла N3- метастатический очаг более 5 см в диаметре М – отдаленные метастазы МХ- отдаленное метастазирование не оценивалось М0 - отдаленные метастазы не выявлены М1- есть отдаленные метастазы М1a- метастазирование в не региональные лимфоузлы М1b- отдаленные метастазы в костную ткань М1c-отдаленные метастазы в других органах

• 
  Слайд 62
  

  Рак яичка чаще всего метастазирует в легкие, костная система поражается редко.

• 
  Слайд 63
  

  Первым проявлением рака яичка является очаговое его уплотнение, как правило безболезненное. В некоторых случаях гинекомастия.

  Пальпация яичка и лимфатических узлов Ультразвуковое исследование яичка, брюшной полости и забрюшинного пространства Определение онкомаркеров(α-фетопротеина, человеческого хорионического β-гонадотропина, лактатдегидрогеназы) Компьютерная томография Рентгенография органов грудной клетки Диагностика Симптоматика

• 
  Слайд 64

  Лечение больных раком яичка

  СеминомаI стадии – лучевая терапия парааортальныхлимфоузлов, наблюдательная тактика, возможна химиотерапия. Опухоль герминогенногопроисхожденияIстадии – нервосохраняющаядиссекцияретроперитонеальных лимфатических узлов, при выявлении позитивных узлов - 2 курса комплексной химиотерапии. Метастатическая стадия опухолей яичка - диссекцияретроперитонеальныхлимфоузлов, химиотерапия, лучевая терапия. Во всех случаях проводится фуниколоорхиэктомия с оболочками паховым доступом. Дальнейшее лечение зависит от гистологических данных и стадии заболевания по TNM.

• 
  Слайд 65
  

  Фокальная терапия злокачественных опухолей простаты и почки – Скандинавский подход

  25-26 сентября 2008 года в городе Эбельтоф (Дания) состоялся симпозиум, посвященный фокальным методам лечения рака простаты и почек. Эбельтоф небольшой, старинный город на побережье Северного моря. Главным организатором симпозиума является университет города Орхус, второй по величине в Дании.

• 
  Слайд 66
  

  Фокальный подход к лечению онкоурологических заболеваний возник относительно недавно и достоверных данных об эффективности явно недостаточно, поэтому он относится к экспериментальным, и, в настоящее время, его применение показано только как альтернатива активному наблюдению. Данный подход противоречит современным представлениям онкологии о раке, как о болезни всего органа.

• 
  Слайд 67

  Основные обсуждаемые ВОПРОСЫ

  Визуализация очагов рака Гистосканнинг Позитронно-эмиссионная томография Полифокальнаятрансперинеальнаясатурационная биопсия Фокальная криохирургия Методика HIFU Радиочастотная аблация

• 
  Слайд 68

  Визуализация очагов рака

  Гистосканнинг В методике применяются 3D ультразвуковые сканнеры для оценки тканевой структуры. Гистосканнинг позволяет точно визуализировать локализацию и размер зоны измененной ткани (очаги размером 0,2-0,5 см).

• 
  Слайд 69

  Позитронно-эмиссионная томография

  В основе метода лежит явление регистрация двух противоположно направленных гамма-лучей одинаковых энергий, которые встречаются в тканях пациента. Для улучшения визуализации рекомендуется сочетать ПЭТ с компьютерной томографией.

• 
  Слайд 70

  Полифокальнаятрансперинеальнаясатурационная биопсия

  Выполняется из 70 точек с использованием решетки, применяемой для брахитерапии. Методика идентична введению радиоактивных зерен, применяемой при брахитерапии. Позволяет точно локализовать опухолевый очаг.

• 
  Слайд 71

  Фокальная криохирургия

  Процедура заключается в том, что в предстательную железу помещаются особо тонкие иглы, через которые вводится сверхохлажденный газ аргон. Эти данные были представлены американскими учеными, которые в течение десяти лет провели исследование в целях изучения эффективности криотерапии.

• 
  Слайд 72

  Методика HIFU

  Через прямую кишку устанавливается датчик, излучающий высокоинтенсивные, ультразвуковые волны. В определенной точке, где происходит фокусирование лучей повышается температура (от 85 до 100 гр.С), разрушающая клетки и возникает эффект кавитации. Повторяя импульсы и одновременно перемещая датчик, специалист последовательно разрушает всю ткань предстательной железы с опухолью.

• 
  Слайд 73

  Радиочастотная аблация

  Локальное гипертермическое воздействие (свыше 50 градусов по «С») приводит к развитию коагуляционного некроза, с последующим замещением его соединительной тканью. Мощность современных радиочастотных генераторов достигает 200 вт. При микроволновой и лазерной аблации – это 30 – 50 Вт максимально.

• 
  Слайд 74

  Заключение

  Также были представлены интересные доклады по стереотаксическому высокодозному облучению в лечении рака простаты и локальному введению антиадрогенных препаратов типа флутамид в зону опухоли простаты. Эти методы находятся на стадии разработки, и клинических данных представлено не было.

• 
  Слайд 75

  Благодарю за внимание !