Содержание
-
ФГОУ СПО Санкт-Петербургский медико-технический колледж Федерального медико-биологического агентства Лекция Общие вопросы онкологии к.м.н. Белоусов Иван Сергеевич Санкт-Петербург, Петродворец, 2013
-
Смертность от болезней (ВОЗ, 2011)
Страны с высоким уровнем дохода ИБС 17,1 Инсульт 9,8 Рак легких 5,8 ХОБЛ 3,9 Рак толстой кишки 3,3 Б-нь Альцгеймера 2,7 Диабет 2,7 Рак молочной железы 1,9 Рак желудка 1,8 Страны с низким уровнем дохода ИБС 10,8 Пневмония 10,0 ВИЧ/СПИД 7,5 Перинатальная смертность 6,4 Инсульт 6,0 Малярия 4,4 Туберкулез 3,8 ХОБЛ 3,1 ДТП 1,9
-
Современная структура онкологических заболеваний мужчин и женщин РоссииМужчины Женщины
- Рак легкого 26,5% - Рак желудка 14,2% - Рак кожи 8,9% - Гемобластозы4,6% - Рак ободочной кишки 4,5% - Рак мочевого пузыря 4,0% - Рак предстательной железы 4,0% - Рак молочной железы 18,3% - Рак кожи 13,7% - Рак желудка 10,4% - Рак тела матки 6,5% - Рак ободочной кишки 6,4% - Рак шейки матки 5,5% - Рак яичника 5,1%
-
Онкология – учение об опухоляхoncos (греч. – опухоль) logus (греч. – учение, наука)
1) изучение этиологии и патогенеза опухолей; 2)разработка и совершенствование методов диагностики; 3) разработка и совершенствование методов лечения и профилактики опухолей.
-
Опухоль — избыточное очаговое разрастание видоизмененной (атипичной) ткани, не являющееся пороком внутриутробного развития или результатом патологической репаративной регенерации. Синонимы термина:- tumor (лат. – опухоль, припухлость);- neoplasma (греч. - новообразование), - blastoma (греч. - опухоль).
-
Заболеваемость – 6,3 млн.Смертность – 4,3 млн.Соотношение мужчин и женщин – 1,5-2,0
-
-
Классификация
По биологическому поведению: 1) Доброкачественные 2) Злокачественные 3) Опухоли с местнодеструирующим ростом
-
В зависимости от гистогенеза: 1) Эпителиальные 2) Мезенхимальные 3) Меланоцитарные 4) Опухоли нервной системы и оболочек головного и спинного мозга 5) Гемобластозы 6) Тератомы
-
По количеству: 1) Одиночные 2) Множественные - синхронные - метахронные
-
По отношению к внешней среде или просвету полого органа: 1) Экзофитные 2) Эндофитные - с экспансивным ростом - с инфильтративным (инвазивным ростом) - с аппозиционным ростом
-
АПОПТОЗ ПРОЛИФЕРАЦИЯ ГИПЕР-ПЛАЗИЯ
-
-
Ультразвуковая картина фиброаденомы (а) и рака (б) молочной железы
а б
-
Клавдий Гален (131-200 г.г.) первым предложил хирургическое удаление молочной железы. Он же ввел термин «рак», описав форму опухоли, похожей на «краба с клешнями».
-
Центральныйрак легкого с распадом
-
Мелкоклеточный (овсяноклеточный) раклегкого Фибросаркома толстой кишки
-
Микроскопическая картина
Тканевый атипизм: - необычное соотношение в опухоли паренхимы и стромы, - необычная васкуляризация опухоли, - нехарактерное пространственное соотношение неких тканевых структур - наличие необычных железистых, трубчатых или тяжистых эпителиальных структур, необычных по форме комплексов клеток.
-
Клиническое значение
Агрессивность / локализация Нарушение функции органа / общее воздействие на организм
-
NB!Пока опухоль не удалена и не подвергнута гистологическому исследованию нет полной уверенности в ее доброкачественности: биопсия, если она и производилась, позволяет оценить структуры опухоли на ограниченном участке. В случае же удаления опухоли операция является одновременно и лечебным, и диагностическим мероприятием, при этом установление точного диагноза, а, следовательно, и прогноза имеет большее значение для больного, чем само удаление из организма патологической ткани.
-
Доброкачественная опухоль -
новообразование, характеризующееся медленным ростом и отсутствием общего влияния на организм. Также часто относят к доброкачественным опухолям: - Вирусные поражения кожи и слизистых оболочек - Гиперплазии железистой ткани - Пороки развития и гетеротопии - Гранулематозные поражения
-
-
NB!Пока опухоль не удалена и не подвергнута гистологическому исследованию - НЕТ полной уверенности в ее доброкачественности! Операция - одновременно и лечебное, и диагностическое мероприятие!
-
Злокачественная опухоль —
новообразование, характеризующееся агрессивным течением, некоординированным с организмом ростом, общим неблагоприятным влиянием на обменные процессы в организме, способностью рецидивировать и давать метастазы.
-
stagegrade
- распространение за пределы органа, - наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, - наличие отдаленных метастазов - высокая - средняя - низкая степень дифференцировки опухолевой ткани
-
ОБЩИЕ ЭТАПЫ КАНЦЕРОГЕНЕЗА РЕВЕРТАЗА ДНК – КОПИЯ ОНКОРНАВИРУСА (ДНК – ПРОВИРУС) • депрессия антионкогена • транслокация c-onc • мутация c-onc • амплификация c-onc • инсерция гетеротопного промотора ( опухолевый генотип) Канцерогены (химические, физические, биологические) РНК - содержащий онкогенный вирус ДНК - содержащий онкогенный вирус ПРОТООНКОГЕНЫ. АНТИОНКОГЕНЫ I этап: взаимодействие канцерогенов с геномом клетки II этап: трансформация протоонкогена в онкоген
-
ОБЩИЕ ЭТАПЫ КАНЦЕРОГЕНЕЗА III этап: синтез и реализация эффектов онкобелков, опухолевая трансформация клетки ОПУХОЛЕВЫЙ ГЕНОТИП И ФЕНОТИП IV этап: деление опухолевой клетки АКТИВНЫЙ ОНКОГЕН ОНКОБЕЛКИ ФОРМИРОВАНИЕ ОПУХОЛИ
-
* КАНЦЕРОГЕНЫ: Ö химической Ö биологической Ö физической * СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИКАНЦЕРОГЕННЫХ МЕХАНИЗМОВ СИСТЕМЫ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОПУХОЛЕЙ природы ПРИЧИНА УСЛОВИЕ (ФАКТОР РИСКА)
-
· подавление экспрессии онкогена · обнаружение и разрушение опухолевой клетки · препятствие проникновению канцерогенов в организм, клетку, ядро · обнаружение и устранение онкогена · препятствие действию канцерогенов на геном клетки · обнаруж е ние и торможение роста опухолевой клетки. МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА АНТИ- КАНЦЕРОГЕННЫЕ АНТИ- МУТАЦИОННЫЕ АНТИ- ЦЕЛЛЮЛЯРНЫЕ
-
ИГG Fc-рецептор антиген опухолевая клетка ГКГ 1 рецептор Т-л белок рецептор NK (?) ФНО ИФ активатор макрофаг IL-2 активатор КЛЕТОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВООПУХОЛЕВООЙ ЗАЩИТЫ
-
ПРОЯВЛЕНИЕ АТИПИЗМА РОСТА ОПУХОЛЕЙ ИНВАЗИВНЫЙ РОСТ АТИПИЗМ СОЗРЕВАНИЯ КЛЕТОК МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ АТИПИЗМ ДЕЛЕНИЯ КЛЕТОК РЕЦИДИРОВАНИЕ
-
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ(греч. metastasis - перемещение)
- перенос клетки опухоли на расстояние от основного (“материнского”) узла и - развития опухоли того же гистологического строения - в другой ткани или органе
-
ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ:
- лимфогенный - гематогенный - имплантационный
-
ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ Трансформированные клетки Базальная мембрана Лимфоцит Тромбоциты ЭТАПЫ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ (“метастатическийкаскад”) • Клональная экспрессия • Рост • Опухолевая прогрессия • Ангиогенез Интравазация Эмбол опухолевых клеток Экстравазация МЕТАСТАЗ ОПУХОЛИ Ангиогенез Метастазирующий пул клеток Инвазия через базальную мембрану Проникновение через внеклеточный матрикс Взаимодействие с лимфоцитами Адгезия к базальной мембране сосуда
-
Метастазы рака толстойкишки в легком
-
Метастазы рака легкого в печени
-
Метастатическое поражение печени(интраоперационная картина при лапароскопии)
-
Метастаз рака почки в головной мозг и твердую мозговую оболочку(интраоперационная картина)
-
Клеточный атипизм:
1) Клеточный полиморфизм 2) Ядерный полиморфизм 3) Гиперхромия ядер 4) Увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения 5) Многочисленные митозы 6) Атипические (патологические) митозы 7) Гистохимический атипизм
-
Высоко- (а), умеренно- (б), и низкодифференцированная (в) аденокарцинома желудка
-
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТИПИЗМАОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В КЛЕТКАХ ОПУХОЛИ КЛЕТКА ОПУХОЛИ ИНТЕНСИФИКАЦИЯ УЛАВЛИВАНИЯ СУБСТРАТОВ МЕТАБОЛИЗМА ПРЕОБЛАДАНИЕ АНАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ БИОХИМИЧЕСКАЯ " ДЕСПЕЦИАЛИЗАЦИЯ" РАССТРОЙСТВА ВНУТРИКЛЕТОЧНОЙ РЕГУЛЯЦИИ МЕТАБОЛИЗМА ПРЕОБЛАДАНИЕ АУТО- И ПАРАКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ МЕТАБОЛИЗМА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ ДОМИНИРОВАНИЕ ГЛИКОЛИТИЧЕСКОГО РЕСИНТЕЗА АТФ " УСКОЛЬЗАНИЕ" ОТ ЭНДОКРИНО- И НЕЙРОГЕННЫХ РЕГУЛЯТОРНЫХ ВЛИЯНИЙ
-
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕСОСТОЯНИЯ ПОХУДАНИЕ. КАХЕКСИЯ ИММУНО- ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ( чаще – ИДС) ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ЭНДОКРИНО- ПАТИИ АНЕМИИ
-
Наиболее частые формы опухолей
Аденома Полип желудка Аденома предстательной железы
-
Папиллома
-
Рак Соотношение паренхима/строма: 1) медуллярный рак (мягкий рак, рак-мозговик); 2)скирр (плотный рак, скиррозный рак) Стадия: 1) рак in situ (рак на месте); 2)инвазивный рак Гистологические формы: 1)аденокарцинома (железистый рак), 2) плоскоклеточный рак, 3) переходноклеточный рак, 4) низкодифференцированные формы рака.
-
Карциноид
-
Лейомиома
-
Ангиома
-
Липома
-
Остеома
-
Саркомы
-
Лейкозы
-
Меланома
-
Тератомы
-
Киста — патологическое состояние, характеризующееся появлением внутритканевых замкнутых полостей, не свойственных данной ткани.
- врожденные и приобретенные - одиночные и множественные (поликистоз) - истинные и ложные
-
Кисты:
- дисгормональные, - ретенционные, - постнекротические, - постгеморрагические, - опухолевые, - тракционные, - дизонтогенетические, - паразитарные, - воздушные (газовые).
-
Классификация злокачественных опухолей по стадиям: 1) Система TNM (tumor, nodulus, metastasis) (T) - распространенность опухоли, (N) - степень поражения регионарных лимфатических узлов, (М) – наличие отдаленных метастазов. 2) Клиническая (I, II, III и IV стадии )
-
Символ Т (tumor, опухоль) – первичная опухоль для большинства локализаций имеет 7 вариантов:Т0 – первичная опухоль не определяется (не выявляется с помощью исследования), хотя имеются метастазы опухоли;Tis – преинвазивная карцинома (carcinomainsitu) – опухоль располагается в пределах слоя возникновения («внутриэпителиальный рак», неинфильтрующаявнутрипротоковая карцинома молочной железы).Т1 – маленькая опухоль (в зависимости от органа до 1 см, но не боле 2 см в диаметре), ограниченная пределами исходной ткани;Т2 – небольшая опухоль (в зависимости от органа от 2 до 5 см в диаметре), не выходящая за пределы пораженного органа;Т3 – опухоль размерами более 5 см, выходящая за пределы пораженного органа, прорастающая серозные оболочки и капсулы;Т4 – опухоль любых размеров, прорастающая в соседние органы и ткани;Тx – опухоль, величина и границы которой не могут быть точно определены.
-
Символ N (nodulus, узел) – указывает на поражение лимфатических узлов, имеет 5 вариантов:Nx – недостаточно данных, чтобы определить объем (степень) поражения лимфатических узлов;N0 – нет признаков поражения лимфатических узлов;N1 – поражение одного регионарного лимфатического узла диаметром в наибольшем измерении меньше 3 см, на расстоянии от первичной опухоли до 3 см;N2 – поражение одного или нескольких лимфатических узлов, диаметром меньше 3 см, но располагающихся на расстоянии больше 3 см от первичной опухоли или одного узла диаметром 3-6 см;N3 – поражение одного регионарного лимфатического узла диаметром более 6 см или нескольких узлов диаметром 3-6 см, располагающихся на расстоянии более 3 см от первичной опухоли.
-
Символ М (metastasis) имеет три значения:Mx – недостаточно данных для установления вероятности отдаленных метастазов;М0 – признаков отдаленных метастазов нет;М1 – имеются единичные или множественные отдаленные метастазы.Все сочетания Т1-4 N0-3 M0-1 дают 32 категории, что совершенно не приемлемо для практики, поэтому применяется группировка больных по стадиям.
-
I стадия – маленькая или набольшая опухоль, не выходящая за пределы пораженного органа при отсутствии регионарных метастазов. II стадия – маленькая или небольшая опухоль, не выходящая за пределы пораженного органа при наличии одиночного регионарного лимфатического метастаза. III стадия – опухоль, выходящая за пределы пораженного органа, прорастающая серозные оболочки и капсулы или небольшая опухоль с наличием множественных регионарных метастазов. IV стадия – опухоль больших размеров, прорастающая в соседние органы и ткани или опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.
-
Русский хирург-онколог, один из основоположников онкологии в СССР, академик АМН СССР (1960), Герой Социалистического Труда (1967). Ученик П. А. Герцена и Н. Н. Бурденко. В 1939-1944 гг. - заведующий кафедрой хирургии Московского стоматологического института и одновременно (1942-1943) профессор кафедры госпитальной хирургии 1-го Московского медицинского института. В 1944-1953 гг. - директор Центрального онкологического института им. П. А. Герцена и одновременно (с 1946) заведующий кафедрой онкологии Центрального института усовершенствования врачей. Основные труды по проблемам ранней диагностики и комбинированного лечения рака пищевода, желудка, легких, организации онкологической помощи. За монографию «Рак легкого» - премия им. С. И. Спасокукоцкого АМН СССР (1957). Создал отечественную школу онкологов. Председатель Всесоюзного общества онкологов (с 1954), почетный член Всесоюзного общества хирургов (с 1959). Академик Савицкий Александр Иванович 1987-1973
-
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕСОСТОЯНИЯ ПОХУДАНИЕ. КАХЕКСИЯ ИММУНО- ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ( чаще – ИДС) ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ЭНДОКРИНО- ПАТИИ АНЕМИИ
-
Раковая кахексия
-
Лабораторная диагностика:- Клинический анализ крови (Hb, Er, СОЭ)- Общий анализ мочи (микрогематурия)- Копрограмма (реакция Грегерсена)- Биохимический анализ крови (белок, глюкоза, ферменты)- Гормоны (инсулин, половые гормоны, гормоны гипофиза, надпочечников)- Онкомаркеры
-
Онкомаркеры - белки, которые образуются в результате жизнедеятельности раковых клеток.
Анализ крови на онкомаркерыможет использоваться для оценки возможной раковой активности в организме: - получение информации о наличии или отсутствии опухолевого процесса, наряду с другими методами исследования; - отличить доброкачественную опухоль от злокачественной; - определение эффективность лечения; - контроль ремиссии после окончания лечения и раннего выявления рецидива.
-
РЭА (
-
Центральный раклегкого Рентгенологическая диагностика:
-
Периферический раклегкого Рентгенологическая диагностика:
-
Рак средней трети пищевода (дефекты наполнения при рентгеноконтрастном исследовании) Рентгенологическая диагностика:
-
Рак молочной железы (маммография) Рентгенологическая диагностика:
-
Метастаз рака паращитовидной железы в чешую лобной кости (очаг деструкции, окруженный зоной остеосклероза) Рентгенологическая диагностика:
-
Метастазы рака предстательной железы в тела грудных и поясничных позвонков Рентгенологическая диагностика:
-
Метастатическое поражение бедренной кости (а,б,в), патологический перелом (в) Рентгенологическая диагностика: а б в
-
Остеосаркома бедренной кости Рентгенологическая диагностика:
-
Рентгенологическая диагностика: Опухоль нижнего полюса почки (ангиография)
-
Эндоскопическая диагностика: Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС): малигнизированная язва тела желудка
-
Эндоскопическая диагностика: ФЭГДС: рак пищевода, мультифокальный рост
-
Эндоскопическая диагностика: Фиброколоноскопия (ФКС): рак толстой кишки
-
Эндоскопическая диагностика: Фибробронхоскопия (ФБС): а - сдавлениеизвне (перибронхиальный рост); б - эндобронхиальная опухоль а б
-
Эндоскопическая диагностика: Цистоскопия: рак мочевого пузыря
-
Биопсия: Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ
-
Биопсия: Трансторакальная биопсия под контролем компьютерной томографии
-
Цитологическая диагностика: Цитологическая диагностика основывается на исследовании мазков, приготовленных из материала, взятого с поверхности опухоли (эксфолиативная, аспирационная, браш-биопсия), доступной для прямого или эндоскопического осмотра (изо рта, из влагалищной части шейки матки, слизистой бронхов, желудка, прямой кишки) или из содержащей клетки жидкости (из плевральной или брюшной полостей, мочи, спинномозговой жидкости, мокроты, желудочного сока и секрета молочных желез).
-
Радиоизотопная диагностика : Сцинтиграфия: рак щитовидной железы.
-
Ультразвуковая диагностика: Крупный метастаз в правой доле печени
-
Ультразвуковая диагностика: Рак молочной железы
-
Ультразвуковая диагностика: Рак почки
-
Компьютерная томография: Периферический рак легкого
-
Магнитно-резонансная томография: Метастатический очаг левой лобной доли головного мозга
-
Позитронно-эмиссионная томография: Центральный рак легкого с метастазами в печень
-
ПРЕДРАК – рассматривается как фаза развития опухоли, еще не носящая черт морфологической специфики опухолевого процесса.Диагноз предракового состояния морфологически неправомерен и может только предполагаться с учетом статистических данных.
-
В настоящее время наиболее распространенным термином, применяемым для обозначения предраковых и (шире) предопухолевых процессов, является термин «дисплазия».
-
ДИСПЛАЗИЕЙ следует обозначать только контролируемые и обратимые нарушения дифференцировки эпителия (или неэпителиальной ткани) предракового характера в результате пролиферации камбиальных элементов (недифференцированных клеток-предшественников, стволовых клеток) с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением гистоструктуры без инвазии мембраны
-
Формы предраковых заболеваний:а) облигатные предраки- доброкачественные опухоли (полипы, миксомы, хондромы);- наследственный интестинальныйполипоз;- пигментно-пятнистые полипы тонкой кишки;- пигментная ксеродерма;- пролиферирующая мастопатия;- папиллома молочных протоков;- аденоматозная гиперплазия эндометрия;- лейко- и эритроплакии.
-
Формы предраковых заболеваний:б) факультативный предрак- язва желудка;- хронический холецистит;- свищи при хроническом остеомиелите;- ожоговые рубцы;- язвенный колит;- атрофический гастрит;- воспаление губ (хейлит).
-
Методы лечения онкологических больных:1. Хирургический (оперативный) метод.2. Лучевая терапия.3. Химиотерапия.4. Гормональная терапия.5. Вспомогательная терапия.6. Сочетанная терапия.7. Комбинированная терапия.8. Комплексное лечение.
-
Виды оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях:1. Радикальные:1.1. Типовые; 1.2. Расширенные; 1.3. Комбинированные.2. Паллиативные;3. Симптоматические;4. Реабилитационные.
-
Типовая радикальная операция при злокачественной опухоли предусматривает удаление пораженного органа или части его в пределах заведомо здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим аппаратом и окружающей клетчаткой единым блоком.Расширенная радикальная операция – это типовая операция в сочетании с лимаденэктомией (удаление регионарных лимфатических узлов второго и третьего порядка).Комбинированная радикальная операция выполняется в тех случаях, когдав процесс вовлечено два и более органа, поэтому удаляются пораженные органы и их лимфатический аппарат.
-
Паллиативные операции – заведомо не радикальные, но продлевающиежизнь пациента.Симптоматические операции – вмешательства устраняющие тягостныесимптомы.Реабилитационные операции – вмешательства, улучшающие качествожизни больных.
-
Объем резекции и лимфодиссекции при ракенисходящей ободочной и проксимальной трети сигмовидной ободочной кишки Типовая радикальная операция: Левосторонняя гемиколэктомия
-
Паллиативная операция: Формирование илеотрасверзоанастомоза В обход нерезектабельнойстенозирующей опухоли восходящей ободочной кишки создается анастомоз для восстановления кишечной проходимости
-
В обход нерезектабельной опухоли головки поджелудочной железы, прорастающей в общий печеночный проток создается анастомоз для устранения механической желтухи Паллиативная операция: Формирование холедохоеюноанастомоза
-
Паллиативная операция: Эпицистостомия При стенозирующей опухоли предстательной железы для отведения мочи создается надлобковый мочепузырный свищ
-
Реабилитационная операция: Восстановительная маммопластика Восстановление дефекта кожи в отдаленном периоде после радикальной мастэктомии абдоминальным кожно-жировым лоскутом на сосудистой ножке
-
В отдаленном периоде после успешной резекции опухоли толстой кишки устраняется противоестественный задний проход с восстановлением физиологического кишечного пассажа Реабилитационная операция: Восстановление непрерывности толстой кишки
-
Абластика– система мероприятий, направленная на предупреждение рассеивания опухолевых клеток в области операционной раны и развития имплантационных MTS. Во время операции абластика реализуется следующими мероприятиями:1. Тщательное ограничение зоны манипуляции.2. Применение лазерного или электроскальпеля.3. Однократное использование тупферов, шариков.4. Повторная смена или мытье перчаток и инструментов (каждые 30-40 минут).5. Перевязка и пересечение сосудов до начала мобилизации органа.6. Удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей единым блоком с регионарными лимфатическими узлами и окружающей их клетчаткой.
-
Антибластика– система мероприятий, направленных на борьбу с опухолевыми клетками, которые могут попасть в рану во время операции, создание условий, препятствующих развитию имплантационных MTS и рецидивов. Антибластика реализуется следующими мероприятиями:1. Стимуляция резистентности организма.2. Предоперационная лучевая и химиотерапия.3. Создание условий, препятствующих адгезии раковых клеток.4. Интраоперационное применение цитостатиков.5. Лучевая и химиотерапия в раннем послеоперационном периоде.
-
Противоопухолевыми (химиотерапевтическими) препаратами называют соединения, способные тормозить деление клеток. Они действуют как на опухолевые, так и на здоровые клетки.Классификация противоопухолевых препаратов:1. Алкирирующие соединения.2. Антиметаболиты.3. Противоопухолевые антибиотики.4. Препараты растительного происхождения.5. Ферменты.6. Комплексные соединения платины.
-
Виды химиотерапии:1. Системная – общее воздействие путем энтерального или парентерального введения.2. Регионарная – воздействие на определенную область путем изолированной перфузии.3. Локальная – местное воздействие путем введения в полости (брюшная,плевральная), интравезикально (мочевой пузырь), непосредственно на опухоль или опухолевые язвы.
-
Чувствительность опухолей к цитостатикам:1. Высокочувствительные.2. Относительно чувствительные.3. Относительно резистентные.4. Резистентные.Критерии эффективности цитостатиков:1. Полная регрессия – исчезновение всех признаков опухоли.2. Частичная регрессия – уменьшение опухоли на 50%.3. Стабилизация процесса – уменьшение опухоли менее, чем на 50% при отсутствии новых очагов.4. Прогрессирование – увеличение опухоли более чем на 25% или появление новых очагов.
-
1. Осложнения токсического характера.1.1. Местнораздражающие эффекты: дерматиты, флебиты, циститы, серозиты и др.1.2. Системные осложнения: миелодепрессия, диспептический синдром (рвота, диарея), облысение, аменорея (прекращение менструаций).1.3. Системные специфические осложнения: невриты, энцефалопатия, гепатит, панкреатит, гломерулонефрит, дистрофия миокарда и др.
Классификация осложнений химиотерапии
-
Классификация осложнений химиотерапии 2. Осложнения, связанные с иммунным дисбалансом:2.1. Иммунодепрессия: обострение хронической инфекции, интеркурентная инфекция, развитие вторичных опухолей.2.2. Аллергические реакции: экзема, дерматит, анафилаксия.3. Осложнения, связанные с непереносимостью определенного цитостатика: лихорадка, отек лица, гортани, одышка, тахикардия, обморочные состояния.4. Осложнения, обусловленные взаимодействиемцитостатика с другими лекарственными веществами: усиление токсичности цитостатика или других лекарств, появление новых побочных эффектов.
-
1. Непосредственные (первые сутки).2. Ближайшие (1-2 недели).3. Отсроченные (3-6 недели).4. Отдаленные (месяцы, годы).
Сроки возникновения осложнений при химиотерапии:
-
Основной целью лучевой терапии является полное разрушение клеток путем воздействия как на основной очаг, так и на регионарные лимфатические узлы. Успешное лучевое лечение основывается на том, что клетки злокачественных опухолей более чувствительны к ионизирующему излучению, чем здоровые, и в том, что злокачественные клетки после облучения теряют способность к репаративным процессам.
Методы лучевой терапии. 1. Дистанционные.2. Контактные.3. Сочетанные. Режимы облучения. 1. Одномоментное.2. Непрерывное.3. Фракционное.4. Метод расщепленного курса.
-
Гормональные терапевтические средства назначаются для профилактики рецидивов рака молочной и щитовидной желез после хирургического лечения, при лечении рака предстательной железы, лейкоза, лимфогранулематоза и в других случаях. Различают 4 группы гормональных лекарственных средств: андрогены, эстрогены, кортикостероиды и тиреоидные гормоны. Гормонотерапия:1. Препараты мужских половых гормонов.2. Препараты женских половых гормонов.3. Глюкокортикоиды.4. Вещества не гормональной природы, блокирующее действие некоторых гормонов.
-
Вспомогательная терапия - различные воздействия, которые самостоятельно не оказывают влияния на течение злокачественной опухоли, но усиливают действие лучевой, химио-, гормональной терапии или повышают устойчивость организма.1. Стимуляция иммунологической и неспецифической резистентности организма.2. Коррекция метаболизма.3. Стабилизация перекисного окисления липидов.4. Гипертермия.5. Гипергликемия.
-
Антигенность опухолей, обусловленных физическими, химическими или вирусными антигенами позволяет применять иммунотерапию их за счет применения клеточных и цитотоксических иммунных защитных реакций. С этой целью рекомендуются следующие мероприятия:1. Активная иммунизация, например, облученными убитыми клетками опухоли;2. Пассивная иммунизация, например, противолимфоци-тарной сывороткой, иммуноглобулинами, изолированными антителами, комплементом;3. Адаптивная иммунотерапия, например, стимулирующими иммунными клетками или иммунноактивными фракциями;4. Неспецифическая активация иммунной системы, например, БЦЖ, Corynebacteriumparvum, дрожжевыми экстрактами и динитрохлорбензолом5. Применение интерферонаИммунотерапия онкологических заболеваний пока мало разработана.
-
Сочетанная терапия - сочетанное одновременное или последовательное воздействие нескольких компонентов внутри одного из методов лечения (2-3 химиопрепарата, гормона и др).Комбинированное лечение - комбинация любых двух принципиально разных методов лечения (химио-лучевая, химио-гормональная и др.), которые применяются одновременно или последовательно.Комплексное лечение опухолей - наиболее распространенный метод лечения злокачественных опухолей, включающий три и более принципиально разных метода лечения, в том числе различные виды вспомогательной терапии.
-
Особое место в лечении больных, особенно с запущенными формами злокачественных опухолей занимает, так называемая, симптоматическая терапия. Она направлена на устранение или уменьшение болей, подавление кашля, предупреждение или лечение вторичных кровотечений, устранение анорексии и т.д.
-
СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ
-
Функциональные подразделения онкодиспансера: А) Поликлиника с кабинетами: хирургическим, гинекологическим, лор, терапевтическим , R-диагностическим, гамма-терапии, эндоскопии, операционной, перевязочной, лабораторией (клинической и морфологической). Б) Стационар (диагностический и лечебный), обеспечивающий применение всех видов лечения раковых больных: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный. В) Оргметодкабинет и кабинет медстатистики, обеспечивающие регистрацию, учет и последовательность диспансеризации всех онкологических больных, профосмотры населения на территории обслуживания.
-
Первичным звеном практической онкологической сети являются онкологические кабинеты, которые входят в состав городских поликлиник и центральных районных больниц. Одной из задач онкокабинета является диспансеризация больных с предопухолевыми заболеваниями, со злокачественными новообразованиями и после излечения от них. В целях унификации учета, анализа распространенности и частоты онкологических заболеваний, а также определения эффективности онкологической помощи онкологические больные, находящиеся на диспансерном учете, распределяются на следующие клинические группы.
-
Группа Iа - больные с подозрением на злокачественное заболевание. Больные данной группы подлежат углубленному обследованию в течение не более 14 дней и по мере установления диагноза они переводятся в другую группу или снимаются с учета.Группа Iб - больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями. Пациенты данной группы подлежат диспансеризации и оздоровлению (санации). По количеству больных, взятых на учет и количеству снятых с учета после излечения, определяется интенсивность и эффективность работы каждого специалиста и учреждения по медицинской профилактике злокачественных новообразований.
-
Группа II - больные со злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным методам лечения (гемобластозы).Группа IIа - больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.Группа III - практически здоровые люди, излеченные от злокачественной опухоли, находящиеся на диспансерном учете не менее 5 лет.Группа IV - больные со злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, когда показано паллиативное или симптоматическое лечение.
-
Цели реабилитации: Восстановительная – добиваться выздоровления пациента без изменений категории трудовой годности Поддерживающая – выздоровление с изменением (снижением) категории годности, требующей последующей тренировки, длительного адекватного лечения, протезирования Паллиативная – бытовая реабилитация больных при нерадикальном хирургическом вмешательстве или отказе больному в лечении. На программу паллиативной реабилитации влияет возраст, пол, общее состояние больного, локализация опухоли, ее морфологическая структура и стадия, так же как и предполагаемый диагноз. Огромное значение имеет интеллект пациента.
-
Все больные, у которых впервые установлен диагноз злокачественного новообразования, подлежат обязательной регистрации. При обнаружении злокачественной опухоли у больного или при выявлении ее на аутопсии, врач любого медицинского учреждения обязан оформить «Извещение» по учетной форме №281 и в трехдневный срок направить его в онкологический диспансер. Контроль за больным проводится по форме №30 (контрольная карта диспансерного наблюдения). На больного злокачественной опухолью, находящегося на стационарном лечении в любом медицинском учреждении, заполняется «Выписка из истории болезни» (форма№27-онко). После выписки или смерти больного «Выписка из истории болезни» направляются в онкодиспансер по месту жительства.И, наконец, на всех больных с запущенной злокачественной опухолью, относящихся к последней, IV стадии заболевания, составляют специальный протокол (учетная форма №248).
-
Ни одно заболевание не вызывает у людей такого ужаса и отчаяния, как рак…
-
До 40 % больных раком отмечают депрессию, которая требует помощи психиатра…
-
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНТАКТА КАНЦЕРОГЕНОВ С ОРГАНИЗМОМ УМЕНЬШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ КАНЦЕРОГЕНОВ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ ПОВЫШЕНИЕ ОБЩЕЙ И АНТИБЛАСТОМНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ СОСТОЯНИЙ
-
По прогностическим расчетам ВОЗ, с 2020 года в мире ежегодно будет регистрироваться 20 миллионов новых случаев рака. Из них более 70% будет диагностироваться в странах развивающихся и около 50% всех случаев рака будут неустранимыми.
-
Аналитики ВОЗ считают, что лишь модификацией диеты можно уменьшить заболеваемость раком на 30%.
-
Аналитики ВОЗ считают, что при отказе от курения ежегодную заболеваемость злокачественными опухолями можно было бы уменьшить на 20%
-
Аналитики ВОЗ считают : иммунизация и вакцинация позволят предотвратить до 15% раковых заболеваний
-
-
«…потому что во многой мудрости много печали; и кто умножает познания, умножает скорбь...»(Книга Екклесиаста, глава 1, стих 18)
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.