Презентация на тему "ЭКГ-диагностика при подозрении на инфаркт миокарда"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Курс функциональной диагностики ЭКГ-диагностика при подозрении на инфаркт миокарда ФГБОУ СПО Санкт-Петербургский медико-технический колледжФедерального медико-биологического агентства Валерий Валерьевич Самойленко

• 
  Слайд 2

  Основные источники

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4

  Терминология

  Атеросклероз хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, обусловленное нарушениями жиробелкового обмена и характеризующееся очаговыми отложениями в интиме сосудов белков и липидов с последующим разрастанием вокруг них соединительной ткани.

• 
  Слайд 5

  Анатомия атеросклеротической бляшки

  Ядро бляшки содержит свободный холестерин и его эфиры. Ближе к периферии ядра располагаются так называемые пенистые клетки, являющиеся макрофагами, заполненными липидами. Макрофаги, доставив липиды в ядро бляшки, разрушаются и их содержимое увеличивает ядро бляшки. 5

• 
  Слайд 6

  Стенка артерии в норме

  Эндотелий Субэндотелиальный слой Внутренняя мембрана гладкомышечные клетки коллаген Внешняя мембрана наружная соединительнотканная оболочка кровеносного сосуда Средняя оболочка сосуда Интима

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  ЭКГ-изменения при инфаркте миокарда

  При возникновении инфаркта миокарда часть мышечных волокон погибает, и вектора возбуждения в зоне некроза не будет. Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над областью инфаркта, не запишет на ЭКГ ленте зубца R, но будет вынужден отобразить сохранившийся вектор противоположной стенки. Однако этот вектор направлен от регистрирующего электрода, и поэтому он отобразится на ЭКГ ленте зубцомQ.

• 
  Слайд 10

  Ишемия, повреждение, инфаркт

  Ишемия Кислородное голодание Депрессия сегмента ST или инверсия зубца T Риск повреждения Повреждение Продолжающаяся ишемия ЭлевацияST Риск гибели миокарда Инфаркт Гибель клеток миокарда; стойкие изменения; возможно образование зубцаQ

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  

  ST Segment Changes: Identifying MI Mimics

• 
  Слайд 13

  Терминология

  Реципрокные изменения — «зеркальные» (относительно изолинии) изменения ЭКГ на противоположной стенке левого желудочка

• 
  Слайд 14

  ЭКГ-изменения при инфаркте миокарда

  1. отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта. 2. появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

• 
  Слайд 15
  

  Патологический зубец Q - такой зубец Q, ширина которого превышает 0,03 с. (Генез нормального зубца Q – это возбуждение межжелудочковой перегородки, а время ее возбуждения не превышает 0,03с.). При инфаркте миокарда происходит гибельмиокардиоцитов, внутриклеточные ионы калия выходят из погибшей клетки, накапливаются под эпикардом, образуя в зоне некроза "электрические токи повреждения», вектор которых направлен кнаружи. Эти токи повреждения существенно изменяют процессы реполяризации (S-T и T) в зоне некроза, что отображается на ЭКГ ленте. Регистрирующие электроды, расположенные как надобластьюинфаркта, так и противоположной, записывают эти токи повреждения, но каждый по-своему

• 
  Слайд 16

  Терминология

  Дискордантность Разнонаправленное движение сегментов S-T противостоящих отведений, отображающих одни и те же токи повреждения Электрод над зоной инфаркта отобразит токи повреждения подъемом сегмента S--T выше изолинии, поскольку вектор этих токов направлен на него. Противоположный электрод эти же токи повреждения отобразит снижением сегмента S-T ниже изолинии; токи направлены от него.,

• 
  Слайд 17

  ЭКГ-изменения при инфаркте миокарда

  3. подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта. 4. дискордантное смещение сегмента S-T ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта.

• 
  Слайд 18
  

  5. отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта. Ионы калия существенно изменяют процессы реполяризации. Следовательно, нормальный положительный зубец T, отображающий процессы реполяризации, изменяется на отрицательный

• 
  Слайд 19
  

  отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта; появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта; подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта; дискордантное смещение сегмента S-T ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта; отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21

  Локализация инфаркта миокарда

  Передняя стенка Задняя стенка

• 
  Слайд 22

  Соотношение между отведениями ЭКГ и сегментами левого желудочка

• 
  Слайд 23

  Соотношение отведений и отделов левого желудочка

  II, III, aVF – нижняя стенка V1 and V2 – перегородка (септальный отдел) V3 and V4 – передняя стенка I, aVL, V5, V6 – боковая стенка V7-V9 – задняя стенка

• 
  Слайд 24

  Basic 12-Lead EKG Format

• 
  Слайд 25
  

  ST Segment Changes: Identifying MI Mimics

• 
  Слайд 26

  Lateral Wall MI: I, aVL, V5, V6

  Source: The 12-Lead ECG in Acute Coronary Syndromes, MosbyJems, 2006.

• 
  Слайд 27

  Боковой инфаркт

• 
  Слайд 28

  Inferior Wall MI II, III, aVF

  Source: The 12-Lead ECG in Acute Coronary Syndromes, MosbyJems, 2006.

• 
  Слайд 29

  Нижний инфаркт

• 
  Слайд 30

  Septal MI: Leads V1 and V2

  Source: The 12-Lead ECG in Acute Coronary Syndromes, MosbyJems, 2006.

• 
  Слайд 31

  Инфаркт перегородки

• 
  Слайд 32

  Anterior Wall MI V3, V4

  Source: The 12-Lead ECG in Acute Coronary Syndromes, MosbyJems, 2006.

• 
  Слайд 33

  Передний инфаркт

• 
  Слайд 34

  Posterior MI – Reciprocal Changes ST Depression V1, V2, V3, poss V4

  Source: The 12-Lead ECG in Acute Coronary Syndromes, MosbyJems, 2006.

• 
  Слайд 35

  Нижний инфаркт

• 
  Слайд 36

  Глубина и размеры инфаркта миокарда

• 
  Слайд 37

  Локализация инфаркта миокарда

  Примеры

• 
  Слайд 38
  

  Передняя стенка

• 
  Слайд 39
  

  Задняя стенка

• 
  Слайд 40
  

  V1 –V3 частые трудности

• 
  Слайд 41

  Задачи скорой помощи

  Получить кардиограмму 12 (или больше) отведений Оценить признаки ишемии/некроза миокарда – в т.ч. элевациюST Описать все, что найдено на кардиограмме, а не только то, что определил кардиограф Прибыв в стационар, передать сотрудникам приемного покоя свой экземпляр ЭКГ и отчитаться у постели больного