Презентация на тему "Особенности ухода за больными после кардиохирургических вмешательств"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Особенности ухода за больными после кардиохирургических вмешательств

• 
  Слайд 2

  Основные мероприятия

  Задачи послеоперационного ухода: предупреждение осложнений; своевременное их распознавание и лечение, что способствует более быстрому выздоровлению; облегчение течения послеоперационного периода, особенно в первые дни после операции; быстрая стабилизация состояния сердечно-сосудистой и прочих систем; ранняя экстубация; перевод из реанимационного отделения; ранняя активизация для снижения риска дыхательных осложнений и более быстрого перехода к самостоятельному питанию и уходу.

• 
  Слайд 3

  Общие мероприятия

  Наблюдение за общим состоянием больного Термомертия Заполнение температурного листа Обеспечение личной гигиены больного Подача судна Кормление

• 
  Слайд 4

  Специальные мероприятия

  Контроль за состоянием пульса и АД каждые два часа Выполнение назначений врача Снятие ЭКГ Подключение к мониторам Контроль за диурезом

• 
  Слайд 5
  

  Следует иметь в виду, что некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз. В таких случаях нужно ввести подкожно 1-2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно - 20 мл 40 % глюкозы, 500- 1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2- 4 часа все явления интоксикации проходят.

• 
  Слайд 6

  Мониторинг

  Всем больным показан непрерывный мониторинг ЭКГ в течение не менее 5 суток после операции. При поступлении в реанимационное отделение проводят стандартный автоматизированный биохимический анализ крови и общий анализ крови, исследуют газы артериальной крови. При обычном течении послеоперационного периода в первую ночь после операции определяют уровень калия и гематокрит, а на следующее утро повторяют те же анализы, что и в момент поступления в реанимационное отделение.

• 
  Слайд 7
  

  Диуретики (фуросемид, 40 мг в/в каждые 8 ч) обычно начинают вводить на следующее утро после операции и продолжают в течение 1—2 суток, пока вес не станет таким же, как до операции. Больные, получавшие высокие дозы диуретиков до операции, часто вынуждены принимать их постоянно. В этих случаях тщательно следят за уровнями калия и магния в сыворотке.

• 
  Слайд 8

  Сердечно-сосудистые осложнения

  Сохраняющийся низкий сердечный выброс (2 л/мин/м2).  Причины: периоперационный инфаркт миокарда, тампонада сердца, воздушная эмболия коронарных артерий во время операции, дисфункция протезированных клапанов. Сохраняющийся низкий сердечный выброс предрасполагает к сепсису и полиорганной недостаточности. Летальность высокая.  Лечение: мониторинг гемодинамики; в/в инфузия добутамина или дофамина в умеренных дозах. При тяжелой дисфункции левого желудочка бывает показан адреналин в/в. 

• 
  Слайд 9

  Артериальная гипертония.

  Артериальная гипертония — частое осложнение операций на сердце. Она может быть обусловлена тревогой, болью (особенно по выходе из анестезии) или повышением симпатического тонуса. Артериальная гипертония, развившаяся в послеоперационный период, приводит к увеличению нагрузки и работы сердца и повышает риск кровотечения из сосудистых швов; подобное кровотечение может вызвать кровопотерю, несовместимую с жизнью.  Лечение: препарат выбора — нитропруссид натрия (начальная скорость инфузии — менее 1 мкг/кг/мин с последующим повышением ее до 5 мкг/кг/мин). Иногда к лечению добавляют бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Со следующего утра после операции назначают те гипотензивные средства, которые больной получал до операции.

• 
  Слайд 10

  Артериальная гипотония

  Выраженная артериальная гипотония (среднее АД

• 
  Слайд 11

  Неврологические осложнения

  Инсульт. Распространенность: возникает в послеоперационный период у 2% больных; у пожилых, особенно при сахарном диабете и атеросклерозе сонных артерий, риск инсульта достигает 8%. К прочим факторам риска относятся операции на клапанах сердца, тромбоз левого желудочка, атеросклероз аорты, артериальная гипотония при использовании АИК. Причины: чаще всего — эмболия атероматозными массами из восходящей аорты, в частности во время введения канюль для АИК, накладывания на аорту зажимов, создания анастомозов с венозными шунтами, вмешательств на клапанах. Сразу после стабилизации гемодинамики производят КТ головного мозга и назначают консультацию невропатолога.

• 
  Слайд 12
  

  Эпилептические припадки. В ранний послеоперационный период причинами припадков могут быть токсическая или метаболическая энцефалопатия, инсульт или медикаментозное воздействие. Сразу после стабилизации гемодинамики производят КТ головного мозга и назначают консультацию невропатолога. Лечение. Устранение нарушений электролитного и кислотно-щелочного равновесия, гипоксемии и гиперкапнии, отмена лидокаина. Диазепам, 5—10 мг в/в, во время припадков и фенитоин, 15 мг/кг в/в, — для их профилактики.

• 
  Слайд 13

  Инфекции

  Инфицирование раны грудины. В послеоперационный период лихорадка бывает часто, даже в отсутствие инфекции. Часто она вызвана ателектазами и по мере активизации больного проходит самопроизвольно. Частота поверхностных раневых инфекций — около 2%. Особенно высок риск инфекций при сахарном диабете в сочетании с ожирением, а также у лиц, получающих иммунодепрессанты.  Лечение. Обработка и тампонирование раны. Антибиотики в/в: до получения результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам — ванкомицин.

• 
  Слайд 14

  Поражения ЖКТ

  Тошнота, рвота, парез кишечника. Обычно возникают в ранний послеоперационный период; обусловлены действием анестезии. Необходимо быстрое лечение; в противном случае восстановительный период может затянуться.  Лечение. Метоклопрамид (10 мг в/в каждые 8 ч) Панкреатит. Наблюдается у 5% больных и обычно протекает бессимптомно, сопровождаясь лишь повышением активности амилазы и липазы сыворотки. Явный панкреатит (

• 
  Слайд 15

  Метаболические осложнения

  Гипергликемия. Сахарным диабетом страдают примерно 30% больных, направляемых на коронарное шунтирование. Гипергликемия наиболее выражена в течение первых 24 ч после операции. Это вызвано инфузионной терапией, выбросом катехоламинов и введением инотропных средств. В этот период уровень глюкозы плазмы у больных с сахарным диабетом определяют каждые 6 ч, а в отдельных случаях — каждый час. Инсулинотерапия может вызвать гипокалиемию, что повышает риск аритмий; тщательно следят за уровнем калия сыворотки и проводят заместительную терапию.  Лечение. Если при сахарном диабете уровень глюкозы плазмы через 4 ч после операции превышает 250 мг%, назначают инсулин в/в.

• 
  Слайд 16

  Поражения легких

  Плевральный выпот. При сердечной недостаточности — часто; в послеоперационный период возможно повторное накопление жидкости. Плевральный выпот нужно дифференцировать с повреждением диафрагмального нерва, сопровождающимся высоким стоянием левого купола диафрагмы.  Лечение: если выпот настолько значителен, что вызывает одышку, то показана плевральная пункция.

• 
  Слайд 17

  Почечная недостаточность.

  Предрасполагающие факторы: возраст > 75 лет, сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания периферических артерий, нарушение функции почек до операции, ОПН в анамнезе. Непульсирующий характер кровотока в некоторых разновидностях АИК и интраоперационная артериальная гипотония могут вызвать повышение уровня креатинина сыворотки, а иногда — явную почечную недостаточность (особенно при недавнем в/в введении рентгеноконтрастных препаратов). Необходимость во временном (1—2 нед) гемодиализе после операций на сердце возникает примерно в 1% случаев.  Лечение: необходимо поддерживать среднее АД > 80 мм рт. ст. Назначают дофамин в «почечной» дозе (2 мкг/кг/мин). При значительном избытке жидкости и крайне высоком уровне АМК может потребоваться постоянная гемофильтрация (при нестабильной гемодинамике) или гемодиализ (при стабильной гемодинамике).