Презентация на тему "Острые аллергические заболевания"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Острые аллергические заболевания

  Екатерина Иосифовна Тарловская Доктор медицинских наук Профессор Кафедра внутренних болезней НижГМА

• 
  Слайд 2

  Аллергией страдает каждый 5-й житель нашей планеты

• 
  Слайд 3

  Аллергические реакции опасны

  В практической деятельности с острыми аллергическими заболеваниями сталкиваются врачи разных специальностей Острые аллергозы характеризуются непредсказуемым течением и риском развития жизнеугрожающих состояний

• 
  Слайд 4

  История

   Надгробная надпись Древнеегипетского фараона Мензеса ( XVIII век до н. э.) гласит, что он умер от ужаления насекомого (от анафилактического шока)

• 
  Слайд 5
  

  В 1882 году немецкий врач-терапевт GenrihQuinkеподробно изучил и описал острый ангионевротический отек подкожно-жировой клетчатки, с тех пор эта форма аллергии носит его имя

• 
  Слайд 6
  

  В 1902 году Ch. Richet и P. Portiere описали явления немедленной аллергической реакции и ввели термин «анафилаксия» (греч. а na обратная + phylaxis защита)

• 
  Слайд 7
  

  В 1906 году австрийский педиатр C. Pirquet ввел термин «аллергия» (гр. allos другой + ergos действие) - иная, измененная реакция организма  

• 
  Слайд 8

  Классификация аллергических реакций по механизмам

    I Реакции немедленного типа II Цитотоксические реакции III Иммунокомплексныереакции IV Реакции замедленного типа Реакции с неуточнёнными механизмами Псевдоаллергические реакции

• 
  Слайд 9

  Определение

   Острый аллергоз – это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа (опосредованной IgE) на воздействие различных экзогенных аллергенов при котором повреждаются собственные ткани

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11

  Механизм аллергической реакции немедленного типа

• 
  Слайд 12

  Патогенез реакции немедленного типа

  Специфичные к антигену IgE-антитела фиксируются на мембранах тучных клеток, базофилов и др. (1-й иммунный ответ) Повторно поступивший в организм аллерген перекрестно связывает между собою фиксированные на клетке IgE-антитела и, соответственно, клеточные рецепторы этого иммуноглобулина Перекрестное связывание двух поверхностных молекул IgE активирует тучные клетки (2-й иммунный ответ) В результате чего из них секретируются медиаторы, которые действуют на другие клетки и ткани и вызывают тем самым быстро развивающиеся внешние проявления реакции

• 
  Слайд 13

  Механизм аллергической реакции немедленного типа

  Повторное поступление Антигена

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Клинические проявления

  В зависимости от того, гдепроизойдет встреча аллергена с фиксированными на клетках IgE антителами, возникают характерные проявления, создающие клиническую картину аллергического заболевания: на конъюнктиве глаз - аллергический конъюнктивит с характерными симптомами зуда, слезотечения, светобоязни на слизистой носа – аллергический ринит с обильным выделением слизи, зуда, чихания, заложенности носа

• 
  Слайд 16
  

  в бронхо-легочном аппарате - бронхиальная астма с признаками обратимого нарушения проходимости бронхов вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой, гиперсекреции слизи и закупорки ею просвета мелких бронхов в поверхностных слоях кожи – аллергическая крапивница в глубоких слоях дермы – отек Квинке Если в реакцию одномоментно включается значительное число эффекторных клеток аллергии в разных тканях, то возникает системная реакция - анафилактический шок  

• 
  Слайд 17

  Классификация острых аллергических заболеваний

  Принцип разделения: по прогнозу течения и риску развития жизнеугрожающих состояний 1. Легкие - аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница 2. Тяжелые - генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок

• 
  Слайд 18

  Клиника: аллергический ринит

  Затруднение носового дыхания или заложенность носа Отек слизистой оболочки носа Выделение обильного водянистого слизистого секрета Чихание Чувство жжения в глотке

• 
  Слайд 19

  Клиника: аллергический конъюктивит

  Гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы Зуд Слезотечение Светобоязнь Отечность век Сужение глазной щели

• 
  Слайд 20

  Клиника: локализованная крапивница

  Внезапно возникающее поражение части кожи Образование резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром Выраженный зуд Сыпь сохраняется 1-3 суток Не оставляет пигментации

• 
  Слайд 21

  Клиника: генерализованная крапивница

  Внезапно возникающее поражение всей кожи Образование резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром Выраженный зуд Возможны «подсыпания» в течении 2-3 суток

• 
  Слайд 22

  Клиника: отек Квинке

  Локальный отек кожи и подкожной клетчатки Чаще в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, стоп Возможен отек суставов Возможен отек слизистых гортани и ЖКТ

• 
  Слайд 23
  

  Отек гортани: кашель, осиплость голоса Стридорозное дыхание Возможна смерть от асфиксии

• 
  Слайд 24
  

  Отек слизистой ЖКТ: Кишечная колика Тошнота Рвота Причина диагностических ошибок и необоснованных операций

• 
  Слайд 25

  Анафилактический шок

  Анафилактический шок - острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, сопровождающаяся поражением жизненно важных органов и систем

• 
  Слайд 26

  Патогенез АШ

  I тип аллергической реакции, возможно развитие III типа 2 важнейших звена патогенеза АШ: Гемодинамические нарушения (выброс медиаторов АР, повышение проницаемости и потеря тонуса сосудистого русла) Нарушения микроциркуляции (ацидоз, риск ДВС-синдрома)

• 
  Слайд 27

  Клиническая картина АШ

  Легкое течение АШ: продромальный период 5-10 минут - появление предвестников АШ: чувство жара, слабость, тошнота, головокружение, крапивница, осиплость голоса, першение в горле, тяжесть за грудиной, кашель, боли в животе, поясничной области, затем потеря сознания, АД 90/40 - 60/20 мм рт. ст. Пульс нитевидный, тахикардия 110-150 в мин.

• 
  Слайд 28
  

  Среднетяжелое течение АШ: продромальный период 2-3 мин, затем потеря сознания, АД не определяется, Пульс определяется только на сонных артериях, Тонические и клонические судороги, Зрачки расширены, не реагируют на свет.

• 
  Слайд 29
  

  Тяжелое течение АШ: Молниеносное развитие клинической картины (отсутствие продромального периода): потеря сознания, Пульс и АД не определяется, Тонические и клонические судороги, Зрачки расширены, не реагируют на свет Шумное стридорозное дыхание, Непроизвольное мочеиспускание и дефекация, Быстро наступает остановка кровообращения и дыхания.

• 
  Слайд 30

  Алгоритм аллергологического диагноза

• 
  Слайд 31

  Диагностика острых аллергических реакций

  Начальный осмотр должен включать оценку: - уровня сознания - проходимости дыхательных путей (наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ) - сердечно-сосудистой системы АД, ЧСС - состояния кожных покровов и видимых слизистых (сыпь, отек, гиперемия, следы расчесов), отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет изменений- гастроинтестинальных проявлений (тошнота, боли в животе, диарея) 

• 
  Слайд 32

  При сборе анамнеза нужно задать следующие обязательные вопросы : 

  - Были ли раньше аллергические реакции? - Что их вызывало? - Чем они проявлялись? - Какие препараты применялись для лечения (антигистаминные, глюкокортикостероиды, адреналин и др.)? - Что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства и т.д.)? - Какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность? 

• 
  Слайд 33

  Диагностика острых аллергических заболеваний

  Объективное обследование: измерение АД, ЧДД, ЧСС, температуры, аускультация легких и сердца, пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи проводиться осмотр гортани (консультация ЛОР-врача) Лабораторно-инструментальная диагностика : общеклинические лабораторные анализы, ЭКГ. Специфическое аллергологическое обследование проводит врач-аллерголог в специализированном аллергологическом учреждении. 

• 
  Слайд 34

  СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

  Лабораторные исследования Тесты для диагностики атопическихреакций тесты высвобождения гистамина из базофилов(прямой и непрямой базофильный тесты Шелли) определение IgE антител к Agодним из вариантов РИА или ИФА определение аллерген-специфическихIgGи IgM при аллергических реакциях II типа

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38

  Лечение легких острых аллергических заболеваний

  Монотерапияантигистаминными препаратами предпочтительно II поколения: Хифенaдин, Ципрогептадин, Доксиламин, Клемастин III поколения: Димeтинден, Терфенaдин, Акривастин, Астeмизол IV поколения: Лорaтидин, Эбaстин, Цитиризин, Бaмипин, Фeнсперид

• 
  Слайд 39

  Преимущества и недостатки антигистаминных препаратов II поколения

  Хифенaдин, Ципрогептадин, Доксиламин, Клемастин отсутствует седативный и холинолитическийэффект умственная деятельность, физическая активность не страдают действие 24 ч, прием 1 раз в сутки не вызывают привыкания, что позволяет назначать их длительное время (3-12 месяцев) при прекращении приема препаратов, терапевтический эффект длится около недели Оказывают кардиотоксический эффект различной степени, поэтому при их приеме ведется контроль сердечной деятельности.

• 
  Слайд 40

  Преимущества антигистаминных препаратов IIIпоколения

  Димeтинден, Терфенaдин, Акривастин, Астeмизол Не имеют кардиотоксического и седативного эффекта, поэтому их могут применять лица, чья деятельность связана с высокой концентрацией внимания.

• 
  Слайд 41

  Преимущества антигистаминных препаратов IVпоколения

  Лорaтидин, Эбaстин, Цитиризин, Бaмипин, Фeнсперид Препараты 4-го поколения обладают пролонгированным действием, отсутствием кардиотоксического эффекта, низкой степенью стимуляции центральных Н3-рецепторов

• 
  Слайд 42

  Лечение тяжелых острых аллергических заболеваний

  Показано применение системных глюкокортикостероидов: - при отеке Квинкепрепаратом выбора является преднизолон внутривенно (взрослым - 60-150 мг, детям - из расчета 2 мг\1 кг массы тела) - при генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке отмечена высокая эффективность применения бетаметазона (дипроспана) 1-2 мл внутримышечно - при рецидивирующем течении целесообразно комбинировать глюкокортикостероиды с «новыми» антигистаминными препаратами

• 
  Слайд 43

  Типичные ошибки

  - Изолированное назначение антигистаминных препаратов при тяжелых острых аллергозах и бронхообструктивном синдроме приводит к неоправданной потере времени- Позднее назначение или необоснованное применение малых доз глюкокортикостероидов ухудшает прогноз и увеличивает сроки купирования тяжелых острых аллергических заболеваний - Применение таких препаратов, как глюконат Са, хлористый Са, тиосульфат натрия, гемодез, не показано, в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на течение острого аллергоза  - Использование дипразина (пипольфена) опасно усугублением гипотонии

• 
  Слайд 44

  Показания к госпитализации

  Госпитализации подлежат все больные тяжелыми острыми аллергозами. При легких острых аллергозах вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом конкретном случае.