Презентация на тему "Острый аппендицит cbl"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Острый аппендицит CBL

• 
  Слайд 2

  Острый аппендицит

  (лат. appendicitis) — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

• 
  Слайд 3

  Cтадии и симптомы острого аппендицита

  Катаральный аппендицит (0-6 часов). Как правило, боли при остром аппендиците сначала появляются в верхних отделах живота, в желудке или околопупочной области и в течение нескольких часов, постепенно нарастая, перемещаются в правую подвздошную область. Возможна умеренная тошнота, однократная рвота и повышение температуры тела до 37,5 гр. В крови повышается уровень лейкоцитов до 12000000/мл. На этой стадии не всегда удается точно установить диагноз, так как при пальпации живота может определяться только умеренная болезненность в правой подвздошной области. Флегмонозный аппендицит (6-24 часа). По мере нарастания воспалительных изменений в аппендиксе боли в правой подвздошной области также нарастают, усиливаются диспептические расстройства (тошнота), сухость во рту, температура тела повышается до 38 гр. Уровень лейкоцитов увеличивается до 18-20000000/мл. На стадии флегмонозного аппендицита за счет перехода воспаления с аппендикса на брюшину (внутренняя выстилка брюшной полости) появляются характерные перитонеальные симптомы, позволяющие в большинстве случаев хорошему клиницисту уверенно подтвердить диагноз острого аппендицита и немедленно начать предоперационную подготовку.

• 
  Слайд 4
  

  Гангренозный аппендицит (24-72 часа). Эта стадия характеризуется омертвением (некрозом) оболочек аппендикса, а также разрушением проходящих в них сосудов и нервных окончаний. За счет этого больные иногда отмечают уменьшение болей, также возможно снижение уровня лейкоцитов в крови. Данный период заболевания называется также периодом «мнимого благополучия». Однако на стадии гангренозного аппендицита нарастает интоксикация, больной слабеет. Воспалительный процесс распространяется далее по брюшине. Продукты распада клеток всасываются в кровь. Нарастает рвота, сухость во рту, температура тела повышается более 38 гр., учащается пульс. Больной может ввести врача в заблуждение, отмечая уменьшение болей. Однако затягивание оперативного вмешательства на этой стадии с каждой минутой существенно уменьшает шансы на выздоровление. Перфоративный аппендицит характеризуется полным разрушением стенок аппендикса и попаданием инфицированного содержимого червеобразного отростка в свободную брюшную полость. В этот момент боли снова начинают усиливаться и становятся нестерпимыми. Однако после прободения стенок аппендикса и попадания инфекции в брюшную полость эти боли трудно локализовать именно в правой подвздошной области. Начинает болеть весь живот. Состояние больного прогрессивно ухудшается, он не может встать с постели. Больного мучит жажда, многократная рвота, температура тела повышается до 39 гр. и выше. В этот период даже оперативное вмешательство не гарантирует выздоровления.

• 
  Слайд 5
  

  Больная С., 22 года поступила с жалобами а режущие боли в правой подвздошной области. Больной себя считает в течение 18 часов, когда появились сильные боли в животе режущего характера. Сначала они локализовались в эпигастрии и носили разлитой характер. Затем боль спустилась ниже и локализовалась в правой подвздошной области. Появилась тошнота и однократная рвота пищей, которая не принесла облегчения. Боли усиливались. Вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в хирургическое отделение.

• 
  Слайд 6
  

  При осмотре больная находится в вынужденном положении: лежа на спине с подогнутыми ногами, особенно правой. Изменение позиции вызывает боль. Язык не обложен, сухость во рту.Температура тела до 38,5оС. Живот не вздут, при пальпации напряжен в правой подвздошной области (точке Мак-Бурнея). Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина. Наблюдается тахикардия до 90 ударов в минуту. Умеренный лейкоцитоз (14 X 109/л).

• 
  Слайд 7
  

  Ваш предварительный диагноз. Назовите клинико-морфологические формы заболевания. Какие осложнения могут возникнуть? Какова диагностика заболевания? С какими заболеваниями необходимо провести дифференцировку? Тактика лечения? Протокол операции.

• 
  Слайд 8

  Диагноз

  Острый аппендицит

• 
  Слайд 9

  Клинико-морфологические формы аппендицита

  Катаральный(макроскопически отросток утолщен, его серозная оболочка тусклая, под ней видно множество наполненных кровью мелких сосудов) Флегмонозный (утолщение отростка, серозная оболочка и брыжейка отечны, ярко гиперемированы, отросток покрыт наложениями фибрина) Гангренозный(некротические изменения отростка)

• 
  Слайд 10

  Осложнения

  Перфорация Разлитой перитонит Аппендикулярный инфильтрат Абсцессы брюшной полости Забрюшинная флегмона пилефлебит

• 
  Слайд 11

  Диагностика заболевания

  Общий анализ крови; Общий анализ мочи; Биохимический анализ крови; УЗИ брюшной полости; ЭКГ.

• 
  Слайд 12

  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

• 
  Слайд 13

  Тактика лечения

  Аппендэктомия, косопеременный доступ по Волковичу - Дьяконову.

• 
  Слайд 14
  

  Разрез по Ленандеру Разрез по Винкельману Разрез Волковича-Дьяконова-Мак-Бурнея Нижне-срединнаяя лапаротомия Разрез передней брюшной стенки по Волковичу—Дьяконову—Мак Бурнею. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота. Разрез передней брюшной стенки по Вол-ковичу—Дьяконову—Мак Бурнею. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота. Разрез передней брюшной стенки по Волковичу— Дьяконову—Мак Бурнею. Рассечение париетальной брюшины между двумя пинцетами.

• 
  Слайд 15
  

  Разрез передней брюшной стенки по Волковичу—Дьяконову-МакБурнею. Рассечение париетальной брюшины по длине раны. Выведение слепой кишки в рану. Извлечение червеобразного отростка в рану. Перевязка брыжейки червеобразного отростка. Рассечение брыжейки червеобразного отростка. Наложение кисетного шва на слепую кишку вокруг основания отростка.

• 
  Слайд 16
  

  Перевязка червеобразного отростка. Отсечение червеобразного отростка. Погружение культи червеобразного отростка кисетным швом. Наложение Z-образного шва.

• 
  Слайд 17

  Список использованной литературы

  Хирургические болезни, В.С.Савельев, А.И.Кириенко, 2 тома, «ГЭОТАР-Медиа», 2012год. Хирургические болезни, М.И.Кузин, «Медицина», 1986г.

• 
  Слайд 18
  

  Выполнил: Аширов Аскар, 503 группа, ОМФ. Проверил: профессор Гладинец М.М.